MAT RE

Appendicectomie le 21 janvier 1938. On trouve un appendice molasse, épaissi, blanchâtre, dont les coupes histologfques (Dr Daras) montrent des lésions d’appendicite chronique ulcéreuse et partiellement oblitérantes.

Le malade, revu le 17 février 1938, n’a plus les douleurs dont il se plaignait, mais il lui reste des céphalées, On lui prescrit des cholérétiques.

OBS. VII. — D... Reine, 32 ans.

Vient consulter le 6 janvier 1936 pour vertiges et troubles digestifs : anorexie, nausées, constipation, douleurs au niveau de la région hépatique. Asthénie. Dans ses antécédents, on ne IoUe rien, si ce n’est du paludisme contracté en A. O.F.

À l'examen : pâleur habituelle, foie sensible, tension artérielle : 11-6 ; pouls : 64. Urine normale.

Signes de salpingite droite, pour laquelle on lui fait faire quelques séances de diathermie qui diminuent les douleurs lombaïires ; mais la malade garde des nausées, de l’anorexie, de la constipation.

Revue le 29 avril, la malade se plaint de douleurs gastriques et abdominales d’horaire tardif. On sent un cæcum sensible et spasmé.

Le 12 mai, une radio est pratiquée : 9 heures après l’ingestion de la préparation barytée, l’intestin grêle est vide et la tête de ja colonne opaque ne dépasse pas l’angle colique gauche. Aspect polylobé du cæcum. Point douloureux bien localisé au niveau de l'insertion appendiculaire.

Le 12 décembre 1936, appendicectomie (D' GRINDA) : On trouve un appendice pelvien, un peu de liquide réactionnel séro-hématique. L’appendice est libre et plongeant. Après vérification (Trandelembourg, Valve), appareil génital intact.

L’appendice, coupé par le D' Daumas, montre de petits abcès folliculaires, inflammation des lymphatiques, des vaisseaux gorgés de leucocytoses. Sclérose de la sous-muqueuse, congestion de la sous-séreuse.

La malade est revue 3 mois après : elle est très améliorée par l’intervention, plus de nausées ; l’anorexie et l’asthénie ont cessé. Elle n’est plus constipée alors qu’elle restait 15 jours sans aller à la selle. :

OBS. VIII. — M. Z.…, 20 ans, employé d'hôtel au Rhul.

À eu à deux reprises, en six mois, dans la nuit, vers 3 heures du matin, une douleur au creux épigastrique, suivie le lendemain de coliques péri-ombilicales, sans douleurs irradiées dans la fosse iliaque droite ni gauche. Cette douleur a été suivie de deux ou trois selles pâteuses, non liquides, dans la journée du lendemain. Il n’a pas pris sa température.

Céphalée assez violente. Les troubles gastriques ont disparu

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après la première crise et depuis il a eu des poussées de céphalées par périodes de 15 à 20 jours avec rémission complète. Cette céphalée est sub-orbitaire et médiane ; elle survient dans la journée avec accalmie d’une heure ou deux, ne l’empêchant pas de dormir.

Pas d’état nauséeux.

La deuxième crise présente les mêmes phénomènes avec les modifications des selles et de la céphalée.

A l'examen, on constate un point appendiculaire net dans la région de Mac Burney, dont la pression donne une douleur locale et une douleur irradiée au creux épigastrique, là où le malade souffre spontanément, alors qu’il ne souffre pas spontanément dans la région de Mac Burney.

Le reste de l’examen somatique est normal.

Une radiographie (Dr Le Cocq) précise le siège appendiculaire de la douleur, montre le stase iléale et un transit colique paradoxalement accéléré.

Le malade est opéré par Docteur GRrINDA, le 1° février 1937. Il est revu à deux reprises :

En mai 1937 : le malade n’a plus eu ni colique ni douleur au creux épigastrique, mais il trouve que la céphalée n’a pas été améliorée.

OBS. IX. — Mille Dal... 26 ans. }

Vient consulter le 10 octobre 1926 parce qu’elle a depuis 9 mois, de la céphalée sus-orbitaire et occipitale, s’accompagnant d’une réaction vaso-motrice de la face (rougeur) et surtout de douleurs au creux épigastrique, horizontales, à types de crampes. Quelquefois elle a des vomissements qui soulagent sa céphalée, mais ne l’arrêtent pas complètement. Elle a maigri de 5 kilos en 2 ans.

A l'examen : peu de douleurs dans la fosse iliaque droite ; défense plus marquée que du côté gauche à la palpation symétrique ; douleurs irradiées à la face antéro-interne de la cuisse. La doulcur de la F. I. D. est accentuée par l'élévation de la jambe.

Toucher rectal : douleur à droite.

Un examen radiologique montre de la stase iléale.

La malade est appendicectomisée par le, Docteur GRINDA, à l'hôpital, le 7 novembre 1936.

Compte rendu opératoire : appendice turgescent et rouge; adhérences à la base et à la pointe.

Iistologie (D' Daumas) : lésions inflammatoires subaiguës.

Suites opératoires : un mois après l’opération elle pèse 47 kilos. Quatre mois après elle pèse 50 kg. 500. Les vomissements ont disparu ; la céphalée également, l’appétit est bon et elle ne souffre plus de crampes ; il persiste seulement une impression de digestion lente. Fin novembre 1937, elle pèse 49 kilos.

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Le 5 mai 1938 : appétit excellent. Digestions normales. Pas de vomissement. Les céphalées ont disparu. Très bon état/général ; vie active.

OBS. X. -— Mlle Blanche H.…., 30 ans, cuisinière.

Souffre depuis plusieurs années, de :

a) Céphalée survenant au réveil ou dans la journée ;

b) Asthénie, en particulier au réveil ;

c) Constipation ;

d) Pas de troubles de lappétit. Elle éprouve quelquefois des douleurs dans le flanc droit ou dans le flanc gauche.

Intolérance pour les aliments mal tolérés par les hépatiques chocolat, fritures, sauce. Supporte bien les légumes verts et les légumes secs. k

Antécédents : rien de particulier ; bien réglée. Elle vomit quelquefois ; après des voyages en car elle éprouve quelquefois des douleurs sous l’omoplate gauche.

À l'examen : la fosse iliaque droite est plus résistante que la fosse iliaque gauche ; sensibilité de la région appendiculaire.

Elle revient une dizaine de jours après, parce qu’elle éprouve des nausées, quelques frissons, sans vomissements. Elle se sent fatiguée et a souffert spontanément du côté droit.

Au palper on trouve une douleur locale dans la fosse iliaque gauche, et à droite de la défense avec une douleur au Mac Burney. On ne peut pas toucher la malade à cause de ses règles. Elle est légèrement fébrile : 38° ; pouls à 110.

Appendicectomie (D' GRINDA) : le 27 juillet 1934.

Compte rendu opératoire : appendice long, adhérent à la pointe.

Suites opératoires : elle est revue fin août 1934. Depuis l’opération elle digère bien, n’a plus de nausées ; elle a de l’appétit depuis le surlendemain de son opération alors qu’elle ne pouvait plus manger auparavant. Elle se plaint de quelques gargouillements et gaz le matin et a des renvois qui ont le goût d'œufs pourris. Elle est mise à un régime cholérétique qui, en une dizaine de jours, fait disparaître les renvois et les nausées.

Elle est examinée en juin 1934 et on lui fait un examen radiologique de l'intestin, de l’estomac et de la vésicule qui sont trouvés négatifs.

OBS. XI. — Mme Pay.…., 56 ans,

Vient consulter, en mai 1937, pour crises douloureuses avec troubles dyspeptiques, durant depuis une vingtaine d’années avec des rémissions et des reprises. Les crises douloureuses consistent en des douleurs survenant sous le rebord costal gauche, et gonflement du creux épigastrique objectivement constaté par la ma- . lade et son mari”et s’accompagnant de renvois sans goût particulier. Selles liquides, parfois en « fusées », impérieuses, survenant le matin au réveil. Il existe également des selles post-prandiales. Etats nauséeux. Vomissements exceptionneis.

— JÙ —

L'examen du malade permet à trois ou quatre reprises, du mois de mai au mois de novembre 1937, de constater un point vésiculaire avec signe de Murphy et un point non accusé subjectivement par la malade, mais beaucoup plus douloureux que les autres, dans la région de Mac Burney. L'association de cette symptomatologie clinique, d’une symptomatologie radiologique mettant en évidence une stase iléale (puisque 9 heures après la crise du repas d’épreuve, la colonne opaque occupe les dernières anses frêles), plaide en faveur de l’origine appendiculaire de ce syndrome de typhlocholécystite évoluant depuis des années par poussées capricieuses.

Appendicectomie, 20 novembre 1937 (D' BARDON). Appendicite avec ulcération de la muqueuse et infiltration folliculaire (Docteur Daumas).

Suites opératoires : à la suite de cette intervention, la malade a vu régresser la plupart de ses malaises, en particulier les troubles intestinaux ; le régime des selles est régulier ; il n’y a plus de selles « en fusée » et la constipation ne reparaît qu’au moment de quelques petites poussées douloureuses signalées par, la malade. D’autre part, alors qu’elle était insomnique, elle dort régulièrement.

OBS. XII. — Z... Ernestine, 14 ans.

Vient consulter parce que, depuis l’âge de 11 ans, elle accuse une douleur épigastrique et des renvois après les repas. Amaigrissement important depuis 1 an.

À l'examen : douleurs sous-costale droite et para-ombilicale.

Alternance de diarrhées avec mucus et de constipation.

Les phénomènes douloureux apparaissent à la marche.

Radiographie : transit légèrement retardé sur la dernière portion de l’iléon.

Cæcum dilaté, non mobile en crochet.

Région cæco-appendiculaire peu sensible.

Appendicectomie (D' GRINDA) : appendice turgescent spiralé.

Histologie (D' Daumas) : la lumière ectasiée contient des débris divers et du mucopus. |

La muqueuse, en atrophie partielle, disparaît en certains points. Les follicules clos sont atrophiés ou en hyperplasie inflammatoire. ù

Musculeuse amincie par place traînées ]Jymphangitiques.

ca « appendicite chronique ectasique et atrophique partelle ».

; sous-séreuse enflammée avec

OBS. XIII. — M.'Alfred D.., 36 ans.

Bon état général jusqu’en 1932, malgré un séjour en Indochine. Pas de passé digestif. Cependant de temps en temps, digestions lentes, sans raison.

HAE NI RRRE

Au mois d’août 1933, à ces troubles gastriques antérieurs s’ajoutent des malaises, caractérisés par une sensation de frisson, refroidissement des extrémités, sensation d’angoisse et de froid : le malade met deux couvertures sur son lit.

Examen : le malade a légèrement maigri. Il a une tension artérielle basse : 11-8. Pouls à 76.

Il présente un point vésiculaire léger.

Mis à un régime végétarien mixte avec de la viande et à un traitement cholérétique salin, il est amélioré pendant 6 à 7 mois (août 1933).

En avril 1934, les mêmes malaises reprennent, survenant par crises avec la sensation d’angoisse, de frisson, le refroidissement des extrémités et leur horaire tardif. Ils s’accompagnent au point de vue digestif, d’un petit état nauséeux et d’une fatigabilié extrême.

L'examen clinique montre un point douloureux vésiculaire à Pinspiration que le malade n’avait pas la première fois. Il n'existe toujours pas de point appendiculaire.

Le malade est revu à plusieurs reprises et on voit apparaître au palper de l’abdomen, un point douloureux dans la fosse iliaque droite, à l’occasion d’une crise analogue avec troubles digestifs un peu plus accentués.

L'examen de l’abdomen permet de sentir un point vésiculaire haut avec un signe de Murphy. Un cæcum spasmé avec un point douloureux ; douleur à l’élévation de la jambe. La contre-épreuve du côté opposé est négative et le toucher rectal paraît plus douloureux du côté droit que du côté gauche.

Intervention (D' GRrINDA). ;

Compte rendu opératoire : appendice scléreux, blanc et dur: Quelques adhérences vélamenteuses.

Cæcum normal. Suites opératoires apyrétiques.

Histologie (D' Daumas) : 18 décembre 1936.

Lumière remplie de débris et de mucus. Muqueuse atrophique avec inflammation de la sous-muqueuse. Congestion et inflammation de la sous-séreuse.

Bref, « lésions chroniques atrophiantes et ectasiantes ».

Suites opératoires : le malade ne souffre plus. Revu un an après : bon état général. Vie active.

OBS. XIV. —— Monsieur G.., 36 ans.

Malade suivi depuis le mois de mai 1935, pour des troubles banaux : asthénie, diminution de l'appétit avec nausées, selles fétides et endolorissement de l’épaule droite chez un tachyphage présentant des intolérances alimentaires aux fritures, aux légumes secs et tolérant bien les crudités.

À l'examen : foie augmenté de volume et de consistance, un peu douloureux ; le cadre colique est indolore à divers examens, si bien que l’hypothèse d’appendicite qui a été émise chez lui,

ou

ne paraît objectivée par aucun symptôme. Le malade est soumis à un traitement cholérétique, médication saline légère : eau ac Vichy, calomel, pendant plusieurs mois, ainsi qu'à une cure à Vichy pendant l'été.

A aucun des examens pratiqués, on ne constate autre chose que les variations de volume et de consistance du foie ; l'intestin paraît rigoureusement normal. ;

On est frappé par l’action irrégulière «du. traitement cholérétique et le caractère capricieux des améliorations et des rechutes.

Au début de l'hiver 1936, le malade a une crise aiguë de douleurs abdominales syncopales au moment d’une épidémie grippale, alors que lui-même présente un petit peu de température et de rougeur du pharynx. Au palper, on sent pour la première fois, un point latéro-cæcal et la douleur se précise et se localise.

Examen radiologique (D' PAscHETTA) montre la localisation appendiculaire du point douloureux et de la stase iléale.

Appendicectomie (D' GasiGLia) en mai, 1936.

Examen histologique (D' Daumas) : ulcérations de la muqueuse. Oblitération partielle.

À l'intervention, la vésicule est explorée en position de Tredlembourg, la paroi est bleutée, normale.

Suites opératoires : augmentation de volume du foie, persistance de digestions lentes, de l’asthénie et de vertiges. Le malade est mis à l’eau de Vichy et au sulfate de soude ; après 8 jours de traitement, l’état s'améliore brusquement.

Depuis le malade est revu à plusieurs reprises. Le foie est devenu d’abord indolore, puis plus souple et enfin de volume normal ne dépassant plus le rebord costal droit. Il peut supporter les écarts de régime qu’il ne supportait pas avant, même une vie normale.

Régime des selles régularisé. De temps en temps, nécessité d’un petit traitement cholérétique.

OBS. XV..— M. Cas, 30 ans.

Malade sans antécédents particuliers N'ayant pas une alimentation très hygiénique, quelques apéritifs, vin à chaque repas, et qui éprouve à 29 ans, des malaises généraux banaux : sensation de vertige. Il vient consulter parce que, à ces malaises généraux, se surajoute une impression de douleur gastrique à type de crampes au creux épigastrique, médiane et à horaire tardif, survenant à 17 heures, 19 heures et 21 heures.

L'interrogation permet de préciser que son intestin est peut-être moins régulier que d'habitude ; les selles sont tantôt moulées, tantôt pâteuses, mais pas de constipation.

Le reste de l'interrogation est négatif : appétit conservé, il n’y a pas de vomissement, pas d’amaigrissement.

L'examen somatique est également négatif. Le foie seul paraît un peu augmenté de volume, congestionné et douloureux. Le palper de la région iléo-cæcale est absolument indolore.

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fine

Le malade est mis à un traitement cholérétique où l’én alterne une médication saline, du calomel et du boldo.

Parmi toutes ces médications, le calomel paraît moins bien supporté, ce qui semble confirmer l’origine hépatique des malaises.

Le malade est revu trois mois après, en mars 1937. Il a maigri de 3 kilos (67 kg. 300). Il a souffert de crises douloureuses tardives au creux de l’estomac à nouveau, cependant son examen est négatif. L'idée d’appendicite effleure l’esprit, le malade subit un toucher rectal et il est mis à un traitement d’épreuve, bismuth au réveil et au coucher.

Deux mois après, le malade dit avoir été amélioré par la thérapeutique bismuthée, mais de façon transitoire qui n’a pas empêché quelques crises douloureuses d’apparaître à nouveau.

Etant donné le caractère capricieux de cette évolution et l’absence de régularité de l’amélioration par le traitement cholérétique, le diagnostic soupçonné est confirmé par un examen radiologique par le Docteur TRoPpINI.

1°Examen des voies biliaires fait en deux reprises : aucun de ces deux examens ne montre d’opacification de la voie biliaire.

2* L’examen de l'intestin, fait à la même date, montre un transit et une tonicité normale.

Liquide d’hypersécrétion gastrique à jeun.

Léger spasme du pylore qui se traduit par une hyperkinésie de la région prépylorique.

Le 21 avril, un examen du gros intestin huit heures après l’in-

gestion du repas opaque :

— stase notable dans la dernière anse iléale ;

— accélération de la tête de la colonne qui atteint l’ampoule rectale ;

— appendice opacifié en position ascendante accolé au bord interne du cæcum ; :

— douleur légère à la pression de cette région.

D'ailleurs, aux deux examens radiologiques faits chez ce malade, on constate la douleur au bord interne du cæcum, ce qui n’avait jamais été observé jusqu'à ce moment-là.

Appendicectomie le 8 août 1937. L’appendice est trouvé en position rétro-cæcale croisant la terminaison de l’iléon.

Les suites opéraloires sont excellentes. Il est revu encore le 9 septembre : son poids, qui était de 61 kilos à la sortie de la clinique, est actuellement de 64 kg. 700.

Pendant deux mois n’a pas eu de malaises ; plus de crampes d’estomac. Depuis un mois, c’est-à-dire depuis qu’il a abandonné le bismuth au repas de midi, il éprouve une petite colique et va à la selle en diarrhée, après une première selle matinale normale. L'examen de la région cæcale montre que cette région est indolore, ainsi que le cæcum. On perçoit un point vésiculaire net.

La malade actuellement va bien. Elle n’a plus de douleurs gastriques à type de crampes. Les selles sont quotidiennes, de

M) Ver

temps en temps encore liquides, mais dans l’ensemble plus moulées qu'avant l’opération. Le palper de l’abdomen est indolore.

OBS. XVI. — M. Bau.…., 42 ans, représentant de commerce.

Vient consulter pour des douleurs dans le flanc droit, survenues depuis 3 mois, à début lombaire, à irradiations obliques descendantes. Notions d’ictère dans les antécédents.

Pas de troubles digestifs marqués, malgré l’état douloureux actuel ; tendance à la constipation. Appétit conservé.

Examen : pas de point uréthéral. La région de Mac Burney est sensible. Le toucher rectal négatif. La douleur à l’élévation de la jambe ne s’accentue pas. Pas de point phrénique. Signe de Murphy légèrement positif.

Radiographie (D' PASCHETTA)

1° Après l’ingestion d’un flacon de Soriode, la vésicule n’est pas injectée, mais il n’y a pas d’images calculeuses visibles directement ;

2° L'examen de l’instestin grèle, 8 heures après, montre qu’il est encore dessiné sur ses 10 derniers cm. et que la région appendiculaire est sensible à la pression. Le gros intestin est rempli jusqu’au début du tranverse et présente une segmentation haustrale normale. L’estomac montre un spasme précoce du pylore après ingestion de baryte sous l'écran.

Diagnostic : atteinte de la muqueuse vésiculaire et signes radiologiques d’appendicite chronique. ï

Le malade, examiné 10 jours après, montre encore un point douloureux dans la région de Mac Burney. Pas de point vésiculaire net. Le traitement cholérétique a un petit peu diminué ses malaises généraux mais n’a pas agi sur la douleur ; d’ailleurs, la douleur n’est pas intense et il ne s’en plaint pas quand il fait du sport ; il en souffre quand il est au repos, tranquille, et qu’il peut la méditer. \

Appendicectomie le 5 avril 1938 (D' Fay)

L’appendice est examiné histologiquement par le Docteur Daumas : la lumière contient du muco-pus, du sang et des débris divers. La muqueuse présente une ulcération et un petit abcès : au niveau de l’ulcération elle disparaît, remplacée par une lame fibreuse. Quelques points de folliculite. Sclérose inflammatoire de la sous-muqueuse. Vers la pointe, la lumière est oblitérée en partie par du tissu fibreux. La musculeuse est intacte. Mésoappendice sclérosé présentant des nappes hémorragiques.

En résumé, appendicite chronique, aucun signe de malignité ni de tuberculose.

OBS. XVII. — M. Maz… Jules, 34 ans, cimentier.

Vient consulter le 2 novembre 1936 parce qu’il se plaint depuis quinze jours de troubles gastriques (sensations de malaises avec nausées) À

. Antécédents : fièvre typhoïde ; subictëres fréquents.

Il a déjà souffert de l'estomac, dit-il, il y a un an. Actuellement, il se plaint de sa région épigastrique, 3 heures après les repas. Il ne souffre pas avant les repas. Ces douleurs sont nettement localisées, entre l’ombilic et l’appendice xyphoïde ; à irradiations fréquentes dans le dos. L’appétit est conservé. Constipation.

A l'examen : creux épigastrique normal ; région vésiculaire sensible ; F. I. D. très sensible.

. Cæcum spasmé ; on provoque une douleur, sur son bord intérieur.

Toucher rectal : sensibilité nettement plus marquée du côté droit.

Le reste de l’examen est négatif ; T. A. 12-8.

Radiographie : estomac hypotonique à bas fond distendu, se contractant lentement. Pas de lésions organiques gastriques. Pylore perméable. Bulbe duodénal normal. Douleur au niveau de l’insertion appendiculaire. Retard du transit iléal, associé à l’accélération du transit colique.

Bilirubinémie à 160 mmgr. %.

Appendicectomie le 2 mars 1936 (D' GRINDA) :

Les douleurs gastriques ont disparu. Bon état général.

OBS. XVIII = Monsieur Sc, 33 ans.

Vient consulter parce qu’il a eu deux crises de ent ayant l’une et l’autre débuté après le repas, de 1 heure de l’aprèsmidi à 8 heures du matin, caractérisées par des vomissements alimentaires d’abord et bilieux ensuite, avec coliques abdominales, n’aboutissant pas à de la diarrhée.

En dehors de ces crises, pas de troubles particuliers. A noter cependant un petit état vertigineux le matin, et un peu de céphalée occipitale. Pas de pituite. Renvois très nombreux, et gaz coliques peut-être un peu plus fétides depuis quelque temps.

Poids en équilibre. Pas d’hémorroïdes. Pas de brûlures d’estomac. Pas de pesanteur après les repas. Digestions faciles.

Antécédents : a fait son service militaire en Syrie en 1924 ; a eu deux crises de paludisme légères, qui ne se sont plus répétées. N'a pas eu de jaunisse.

Examen : Cœur normal. T. A. : 11-8. Pouls : 70. Pas d’hépatomégalie douloureuse. Pas de signe de Murphy. Palper du côlon gauche et droit identique, indolore. Un point extrêmement douloureux au toucher rectal, localisé dans le bord interne de la valvule rectale inférieure.

Diagnostic : Probablement cholécystite d’origine appendiculaire. (Caractère capricieux des crises et constatation d’un point douloureux).

Appendicectomie (D' MaLcarT)

Appendice en très mauvais état. Lésions de folliculite. A certains endroits, la paroi n’a pas l’épaisseur d’une feuille de Fee rette.

DURANDY 5