M OO

Le malade, revu deux mois après, a un état général excellent. Il a repris du poids. Bon appétit.

OBS. XIX. — Mme Thi.…, 23 ans.

Notion d’une constipation latente et très discrète dans l’enfance et cédant à quelques laxatifs anodins.

Depuis la naissance d’un premier enfant, il y a trois années, douleurs dans le côté. droit, et accentuation de la constipation, intriquée à une grande chute de poids qui peut être explicable par un allaitement de 8 mois.

Après une seconde grossesse (a nourri 4 mois), la malade a une nouvelle chute de poids et accentuation de la constipation. Apparition d’une petite douleur à la défécation et de nausées fréquentes. Pas de douleurs gastriques. Quelques crises d’aérophagie.

Intolérance alimentaire pour les mets mal tolérés par les hépatiques (graisses, œufs).

A l'examen : sigmoïde normal, cæcum distendu. Au toucher vaginal, on sent une très grosse noix latérale droite, indépendante de lutérus, douloureuse, nauséeuse au toucher, plaquée contre le détroit moyen. Le cæcum paraît faire corps avec cette masse. La main vaginale et la main abdominale à tour de rôle déterminent un état nauséeux et de la céphalée.

Diagnostic porté : tumeur appendiculaire inflammatoire ; cette tumeur tient au plafond cæcal.

L'examen du sang de la malade ne montre pas de modification, en particulier, pas d’anémie. Dosage de la bilirubine : 25 mmegr.

La malade est opérée par le Docteur MAURISSON-LACOMBE.

Compte rendu opératoire : intervention par voie médiane ; kyste dermoïde, du volume d’une mandarine et au-dessus un appendice en crochet, non adhérent au kyste.

La malade, après l’intervention, reprend rapidement plusieurs kilos et depuis a eu deux grossesses normales.

OBS. XX. — Mme Auf, 23 ans.

Depuis 2 ans, diminution de l’appétit et intolérance alimentaire qui font penser à des troubles vésiculaires (fritures, sardines, chocolat) et d’ailleurs ce diagnostic a été porté par plusieurs médecins. :

Depuis plusieurs mois : amaigrissement, asthénie, insomnie ; elle est devenue très nerveuse.

Antécédents : rien de particulier, pas d'enfants, pas de faussecouche, règles régulières. :

À l'examen, on constate :

1° Foie légèrement augmenté de volume et de sensibilité, avec un signe de Murphy positif ;

2° Un point appendiculaire, au palper abdominal et an tou- : cher vaginal.

À noter dans l’interrogatoire de la malade qu’elle sé plaint de diarrhées impérieuses, la nuit et parfois le matin.

Radiographie 4 jours après (D' PASCHETTA) :

Sensibilité de la région iléo-cæcale. Retard du transit iléal.

Appendicectomie : 25 septembre 1937, à Brest (D' POULIGUEN). Pas de complications.

Elle est revue un an après : les douleurs ont disparu. Elle a repris du poids, n’a plus de diarrhée mais garde encore quelques intolérances alimentaires. On lui ordonne un traitement cholérétique.

OBS. XXI. — Mlle Miq.…, 28 ans. À

Vient consulter :

a) Pour des troubles du régime des selles ; constipation brusquement installée il y «a 5 ans et qui, depuis le mois de juillet, s’est modifiée par alternance de constipation et de selles non moulées, bien que la constipation l’emporte ;

b) Syndrome dyspeptique, à savoir : digestions lentes ; les malaises commencent vers 16 heures et à 19 heures ; a l’impression que l’estomac est encore plein. L’appétit a disparu, tout à fait supprimé depuis 8 jours ;

c) Douleurs dans la fosse iliaque droite, surtout quand elle marche, ou quand elle est debout. Douleurs également de type crural, dans la jambe droite, au moment de la marche ou quand elle s’appuie sur la jambe ;

d) Céphalée frontale et occipitale dans l’après-midi, survient en général vers 17 heures, parfois dès le réveil et dure toute la journée.

Depuis 2 ou 3 jours, état nauséeux. À vomi hier, le matin à jeun. | À l'examen : pas de point vésiculaire, ni de point appendilaire ; l’abdomen cependant est légèrement moins dépressible du côté droit que du côté gauche.

La malade est mise à un traitement cholérétique, à faire 12 jours par mois.

Elle est revue un mois après, en mars 1938 : elle se plaint à nouveau de douleur dans la région inguinale droite avec irradiation crurale et un point de côté abdominal droit (ces douleurs ont une évolution capricieuse). Vertiges survenant le matin.

À l'examen : on sent un cæcum spasmé, très mobile, verticalement et transversalement. Douleur à l’élévation de la jambe droite ; contre épreuve à gauche négative. Le foie est sensible, augmenté de volume et de consistance, la malade est constipée ; elle précise que les laxatifs ne la font pas aller à la selle mais accentuent ses vertiges.

Appendicectomie (D' GRINDA).

Compte rendu opératoire : périviscérite très marquée. Appendice latéro-cæcal interne, sous-iléal, collé à la fin de l’iléon et à