DRE
la paroi postérieure ; gros, épais, lourd, blanc, avec adhérences vélamenteuses.
OBS. XXII. — Mme Iss…, 40 ans. à
Présente des malaises depuis 4 ans, sous forme de vomissements ou de nausées, attribués à une métrite, que l’on a commencé à traiter il y a 3 ans. Cette métrite se caractérisait par des pertes, durant 12 à 15 jours, précédant. et suivant la période des règles et une sensation d’asthénie accompagnant les malaises précédents.
Depuis 7 mois, malgré l’amélioration des troubles utérins (pertes), elle se plaint de :
a) Asthénie ; ;
b) Troubles digestifs : anorexie portant surtout sur la viande et les légumes secs. Supporte bien les pâtes ;
c) Constipation l’obligeant à prendre du Loroga.
d) Vomissements bilieux le matin.
Ces malaises digestifs s’accompagnent de céphalées et parfois de syncopes survenant sans raison apparente.
Il faut noter également que la malade se plaint d’avoir des douleurs au moment de ses rapports vaginaux, dans les rapports normaux mais surtout, s’il lui prend fantaisie de modifier sa position : la douleur s’accompagne alors d’une sensation de nausée.
À l'examen : il s’agit d’une femme grande, maigre, qui a maigri de 6 kilos en 7 mois.
Le palper de la fosse iliaque droite est sensible et permet de déterminer une douleur assez aiguë, réveillant une nausée, sans défense vraie.
Au toucher vaginal, son cul-de-sac latéral droit révèle de la douleur. L’utérus est gros, déborde de 4 travers de doigt au-dessus de la symphyse, en anté-version.
Absence de point vésiculaire.
Radiographie : le 15 septembre 1934.
Appendicetomie : intervention permet de constater que le cæcum est prolabé dans le petit bassin, très mobile, d’aspect normal, avec un appendice latéral et plongeant dans le petit bassin, expliquant la sensation obtenue par le toucher vaginal, la douleur du cul-de-sac droit et le fait que les rapports génitaux déterminent des douleurs avec sensation nauséeuse.
La malade est extrêmement améliorée par l’opération. Elle ne souffre plus et a eu deux grossesses normales, depuis l’intervention..
OBS. XXIII. — Mme To... 36 ans.
Vient consulter pour une constipation opiniâtre et un œdème de Quinkle survenu il y a 3 mois.
A l'examen : l’abdomen est sensible dans la région du côlon droit ; la région iléo-cæcale est douloureuse.
Foie un peu plus gros que normalement. Signe de Murphy positif et irradiations douloureuses dans l’épaule droite et le dos. On note en plus un gros déséquilibre neuro-végétatif avec instabilité du pouls (tantôt 76, tantôt 88) et R. O. C. inversé à tendance sympathicotonique nette (76-84).
L'existence d’un tremblement et la notion qu’il y a eu, à un moment donné, un goitre traité immédiatement, peuvent faire penser qu’il existe à la base de ce déséquilibre une hyperthyroïdie fruste.
Enfin, des anomalies des règles (trop longues, trop abondantes) font penser à une insuffisance du corps jaune souvent associé, . Vailleurs, à une dysthyroïdie.
D’après le Docteur Cossa, qui voit la malade, il est vraisemblable que l'élément digestif et l’élément endocrinien sont, l’un et l’autre, en partie responsables et du syndrome mental et de l’æœdème de Quinkle.
Revue le 17 octobre 1936 : la malade a des paupières enflées du côté gauche surtout et de l’insomnie.
Urines : normales.
Bilirubine: 13 mmgrs.
Cholestérine : 1 gr. 50.
B.-W. : négatif.
Urée : 0,24.
Formule sanguine normale.
Une tension artérielle à 16-10 ; un pouls à 75.
Elle est radiographiée (Docteur LecocQ) le 7 novembre 1936 : estomac tonique en forme de J vertical dont le joint le plus déclive ne dépasse pas la ligne bi-iliaque.
Pas de lésion organique décelable par les examens en diverses incidences.
Cæcum bas, tendant à plonger dans le petit bassin, dans le décubitus dorsal. Point douloureux appendiculaire net, avec point douloureux vésiculaire associé.
Appendicectomie : le 17 novembre 1936 (Docteur GRINDA) appendice petit, filiforme, scléreux, cæcum blanc. ë
Histologoie (Docteur DAuUMAS) : l’appendicite n’est plus reconnaissable que par sa couche musculaire. La muqueuse a disparu ainsi que la sous-muqueuse et les follicules clos. La lumière est envahie par un tissu fibro-conjonctif.
Bref, appendicite chronique oblitérante.
Revue en janvier 1937 : le régime des selles se régularise ; mais l’æœdème de Quinkle existe encore.
Ii. -- SEQUELLES HEPATO-VESICULAIRES
OBS. XXIV (Docteur X), Monte-Carlo.
À eu, en octobre 1932, une angine pultacée ; c’est alors que
AS ie
des malaises apparaissent, intitulés aérophagie, aérocolie ; le malade maigrit de 8 à 10 kilogs en 2 ou 3 mois. On l’examine aux rayons X et on trouve un dolichocôlon. e
En juillet 1933, le diagnostic d’appendicite chronique est posé, par TRÉMOLIÉRE, et l’appendice est enlevé par LARDENNOIS, qui trouve des adhérences et le draine bien qu’il n’y ait pas de pus. Pas de repos après son opération ; reprend sa vie professionnelle dès juillet 1933. : HER
Il vient consulter parce qu’il éprouve une sensation de constriction thoracique avec angoisse, ballonnement de l’abdomen, flatulence, gaz, coliques fétides. Impression de papillons noirs devant les yeux. Asthénie. ë :
A l’examen : la langue est saburale, le cœur normal. Tension artérielle : 12-9. Le foie est normal mais point vésiculaire doulou- EUX.
Sur une radio, on voit une aérocolie nette et un sigmoïde long.
Examen de laboratoire
— Glycémie : 0 gr. 83.
2 Urée::0°gr. 37.
— Bilirubinémie : 21 mragr.
En juillet 1934, mis à un traitement cholérétique et on conseille une cure à Vichy.
Révu le 15 novembre 1934, il n’a plus d’asthénie, ni de ballonnement. | |
OBS. XXV (Docteur G..), Nice.
Antécédents
Notion de crises douloureuses abdominales, discrètes dans l’ersemble, et d’appendicite survenue et opérée chez trois frères et sœurs.
En 1936, il a un petit malaise digestif, nausées, asthénie, pour lequel on examine le malade. On trouve un point douloureux accentué par l'élévation de la jambe, sans point vésiculaire, et on porte le diagnostic d’appendicite. Ce point est survenu après un état grippal du malade et de son entourage familial.
Cinq mois après, le malade fait une crise aiguë d’appendicite gangréneuse.
Appendicectomie (Docteur PRaAT).
Petite complication pulmonaire.au cours de la convalescence. Le malade reprend ses occupations, et, après trois mois, se trouve beaucoup mieux.
Séquelle : après une période de six mois, il voit apparaître de Pasthénie, avec sueurs faciles, survenant par périodes, avec instabilité du caractère. Durant cette période d’asthénie, il est constipé, alors qu'habituellement la selle matinale est. régulière. Les selles ne sont pas fétides.
Le malade n’éprouve pas dé crampes d’estomac, maïs il n’a pas d’appétit ; aucune intolérance alimentaire spécifique, mais ne
Lu
0 CPR TEST
