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OBS. XXX. — M. N.…., 27 ans.

Appendicectomie en mai 1935, par le Docteur inde Le diagnostic d’appendicite a été posé au moment d’une crise : depuis un an et demi, le malade présentait des crampes d’estomac avec des vomissements de bile, la crise survenant en général vers 17 heures. Le régime des selles était irrégulier, avec alternance de crises de diarrhées et de constipation.

| Après l’opération, disparition définitive des vomissements et des crampes.

Par contre, vient consulter parce que depuis 9 à 10 mois, il a, au réveil, une bouche pâteuse, et bien qu’il suive un régime alimentaire dont sont écartés les farineux et les graisses cuites, il éprouve des brûlures d’estomac, vers 11 heures, et dans l’aprèsmidi, vers 3 heures. Impressions de brûlures haut-situées, calmées par les alcalins, mais se répétant. Sensation d’être ballonné. Réveillé quelquefois dans la nuit, vers 2 heures du matin.

Au point de vue alimentaire : intolérance au café au lait, aux œufs, aux légumes secs.

Il est mis au traitement cholérétique.

OBS XXXI. —- Mme C.., 37 ans.

Apparition des premiers malaises en 1926, sous forme de douleurs dans le flanc droit et de quelques troubles intestinaux (diarrhées post-prandiales) et généraux (amaigrissement, insomnie). Guérison presque complète après un régime alimentaire non toxique.

En 1929, reprise des malaises après une période de fatigue (déménagement, soins à des malades). Les troubles digestifs recom-

mencent : selles impérieuses du matin, en diarrhées (bouse de

vache) ; les analyses de selles n’ont jamais montré de. parasites.

Reprise des phénomènes généraux : insomnie, amaigrissement de

8 kilos (de 58 à 50 kilos).

En 1930, appendicectomie qui amène la disparition de la diarrhée et une diminution des douleurs abdominales. Mais elle souffre encore sous le rebord costal droit et se plaint de céphalées. Elle consulte le docteur GUTMANN, qui fait le diagnostic de cholécystite ; lui donne un régime et un traitement salin qui est mal supporté. On abandonne alors le diagnostic de cholécystite. Malgré tout la malade fait une cure à Châtel- Guyon, qui donne un excellent résultat et régularise le rythme intestinal, pour 1932.

En 1933, reprise des phénomènes intestinaux : douleurs dans le côté droit. De plus, troubles digestifs à distance : point douloureux au creux épigastrique et troubles généraux : céphalée, névralgie et amaigrissement.

En 1933 et 1934, accentuation des céphalées. Février 1937 : il

s’agit d’une femme maigre, présentant un mauvais état géntral, pesant 55 kilos, se plaignant de phénomènes locaux : douleurs diffuses dans le ventre, irritantes entraînant une selle qui est sou-

AM, à il

vent moulée, fragmentée. Troubles digestifs : appétit irrégulier, brûlures, digestions lentes et phénomènes généraux à distance insomnie, céphalées. Asthénie très marquée qui l'empêche de mener une vie normale. Pas de troubles génitaux : les règles sont régulières, abondantes ; lPutérus est normal, au toucher vaginal.

L'examen de la malade permet de constater un cæcum gargouillant, indolore ; la région vésiculaire est indolore, même en faisant plier la malade. ÿ Eu

Cependant, sur ces troubles fonctionnels, on institue un traitement cholérétique et un régime régulier qui amène une amélioration considérable : d’abord digestions plus rapides, sans nausées, puis disparition des crises douloureuses abdominales et enfin, des migraines.

Ill. -- FORME COLIQUE

OBS. XXXII. — Mlle Monique D... 14 ans.

Vient consulter pour une constipation croissante, apparue seulement il y a 3 ans et qui s’accentue, c’est-à-dire que la quantité de laxatifs dont use la malade (lactobyl, mujol) est toujours eroissante. De plus, ces derniers temps, elle perd son appétit et a de la céphalée.

A l'examen : taille, 1 m. 60 ; poids, 63 kilos.

— Le foie est légèrement augmenté de consistance, sensible. — Point appendiculaire, accentué par l’élévation de la jambe.

Elle est revue un mois après ; mise à la Vulcase et à une toute petite quantité de Thyroxine : selles légèrement régularisées. les pesanteurs de l’estomac ont disparu.

Brusquement, ce traitement n’agit plus ; elle est amenée le 30 janvier 1938 parce que depuis le mercredi 26 elle n’a plus de selles. De la céphalée et des troubles gastriques surviennent le jeudi. Nous la voyons le dimanche, au palper un point douloureux dans la région cæcale, très net, accentué par l'élévation de la jambe ; le toucher rectal permet de sentir au palper combiné, une douleur, surtout à l’examen abdominal.

Radiographie (Docteur Davior) : douleur appendiculaire, retard iléo-cæcal à la huitième heure.

Appendicectomie : 5 mars 1938 (Docteur GRINDA) : un peu de liquide séro-fibrineux dans le péritoine. Pas de granulations dans la région explorée.

Suites opératoires : 15 jours après la sortie de la clinique, la malade voit disparaître la constipation ; pèse 60 k. 100. L’examen de la F. I. D. montre celle-ci souple et indolore ; Ja contraction du psoas est parfaitement indolore.

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OBS. XXXIII. — Mme Stol.…., 27 ans.

Dans son enfance, présente une poussée d’entérite, cafactérisée par des selles liquides. Ces symptômes se sont accentués vers 20 ans, époque où elle éprouve des troubles dyspeptiques attribués à une ptose gastrique et en même temps de petites crises douloureuses abdominales qui s’accompagnent de 3 à 4 selles par jour, liquides, très jaunes, avec quelquefois du mucus.

Sous l'influence d’une grossesse, elle se trouve améliorée : la constipation disparaît pendant 3 mois ; puis brusquement survient une crise de diarrhée avec température, qui dure 4 à 5 jours.

Pendant toute la période comprise entre les suites de couches et le moment où nous examinons la malade, c’est-à-dire entre 23 et 27 ans, elle a des crises abdominales avec diarrhée.

En mai 1937, lors d’un premier examen, outre les malaises dont se plaint la malade (crises de diarrhées et céphalées) on constate objectivement un point appendiculaire des plus nets.

Au moment où nous examinons la malade, en novembre 1937, elle se plaint de troubles du régime de ses selles, de douleurs abdominales spontanées, localisées surtout sous le rebord costal droit et dans la F. I. G. De la céphalée, tous les matins. Amaigrissement de 5 kilos pendant les trois mois d’été. Fo est conservé ; elle n’a pas de nausées.

Radiographie : stase iléale supérieure à 8 h. 30 ; dilatation de l’iléon avec colonisation de la dernière anse iléale et précise la situation d’un point douloureux au bord interne du cæcum, sous la base d’impiantation de l’appendice.

L'examen des selles montre l’absence de parasites et une tendance acide. PH : 10,6.

La malade est opérée par le Docteur BARRAYA, le 30 novembre 1937 : l’appendice est examinée histologiquement au laboratoire du Docteur Daumas.

Suites opératoires : la malade est revue, 5 mois après, le 27 avril 1938.

Le régime des selles est complètement régularisé. Elles sont de consistance normale, quotidiennes.

Il n’y a plus de céphalée, la douleur sous le rebord costal droit a disparu.

La malade a engraissé de 1 k. 800 depuis sa sortie de la clinique.

Malgré cette amélioration, elle présente un petit symptôme montrant la persistance de la réaction vésiculaire : dès qu’elle fait un écart de régime, elle a quelques malaises : le lendemain ses selles sont liquides et son abdomen douloureux.

L'examen clinique de l’abdomen permet de constater que la malade n’a plus de défense, ses fosses iliaques sont un peu sensibles; elle a un point vésiculaire avec signe de Murphy

En résumé : forme colique avec selles liquides à type de colite acide ; syndrome radiologique d’appendicite chronique. Appen-