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dicectomie, Guérison des troubles coliques ; persistance de Ja réaction vésiculaire.

OBS. XXXIV. M. V..., 20 ans, ingénieur des Ponts et Chaussées. : À

À 18 ans, à la suite de quelques excès alimentaires et de boissons, apparition brusque de constipation et amaigrissement progressif : en 15 mois, de 18 kilos. Le malade reste deux ou trois jours sans aller à la selle. I prend obligatoirement des laxatifs, en quantités croissantes, qui n’agissent pas de façon régulière et deviennent, par moments, inopérants. ;

Quelques mois après, le 15 mars 1934, le malade voit apparaitre des vomissements qui surviennent après les repas (vomissements alimentaires, sans douleurs) et de la céphalée intense, au point de lui interdire presque tout travail.

Il n'existe ni douleurs abdominales, ni thoraciques, ni scapulaires. Cependant, le malade éprouve des renvois acides après les repas.

Il est examiné par un entérologue, à Paris, qui porte le diagnostic de dolicholon et lui fait cesser tout traitement actif, se contentant de lui donner 20 gr. par jour de sous-nitrate de bismuth. Malgré cela, le malade reste 15 jours sans aller à la selle.

L'examen du malade permet de constater un foie augmenté de volume, débordant le rebord costal de 3 travers de doigt environ ; l’abdomen est souple, indolore.

Une rectoscopie faite jusqu’à 25 cm. (à cause de la disposition anatomique exceptionnelle de l’anse sigmoïde), permet de constater un intestin normal qui n’est pas augmenté de calibre et dont la coloration est normale.

Le diagnostic de dolicholon paraît confirmé par cet examen. On lui donne une médication d’attente, à savoir : un lavement d’huile suivi d’un lavement évacuateur, et on lui conseille de prendre de l'huile de parrafine à doses progressives. Le malade atteint rapidement la dose de 6 c. à soupe d’huile de parrafine par jour et régularise ainsi le régime de ses selles.

Après 20 jours de ce traitement, brusquement, le malade éprouve une crise douloureuse, qui commence dans la nuit, caractérisée par une douleur dans le côté droit, avec vomissements, sans température (37°3). Cette crise de douleur au côté, avec vomissements, dure 4 ou 5 jours, maïs, fait remarquable, pendant la cerise le malade maïigrit et la constipation palliée jusque là par la quantité énorme de parrafine que prenait le malade, devient abso!ue.

La crise cesse et le malade recommence à aller à la selle avec Sa parrafine et à engraisser de nouveau. Cependant, il se plaint toujours d’un point de côté léger, vers le flanc droit.

À l'examen : les radios montrent un dolichocôlon et un défaut d’imprégnation du cæco-ascendant.

Au palper de l’abdomen, on constate. un point douloureux sur le bord interne du cæcum qui est gargouillant.

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Le toucher rectal, combiné au palper abdominai, permet d’abaisser une masse qui paraît être le cæcum ; on réveille un point douloureux.

Enfin, en recherchant si l’on ne trouve pas de contracture du côté droit, on voit que la dépressibilité est moins grande que du côté gauche.

Le foie déborde toujours de deux travers de doigt.

On porte le diagnostic d’appendicite avec stase intestinale chronique et retentissement hépatique de cette affection.

Appendicectomie (Docteur Ricorp)

Appendice rétro-cæcal avec lésions inflammatoires récentes, adhérences de V. B. à l’angle gauche.

Suites opératoires : le malade, revu quelques semaines aprés, a cessé brusquement d’être constipé (5 jours après l’intervention) et reprend du poids.

OBS. XXXV. —— Mme R.…., 22 ans.

Après une grossesse normale, suivie d’un accouchement nor-

mal, en mai 1934, apparition d’une constipation intense qui n’exis-

tait pas avant, caractérisée par un intervalle de plusieurs jours entre les selles, rebelles aux laxatifs usuels. Les périodes de constipation se terminent par des débâcles, diarrhées violentes, entraîinant une poussée fébrile, durant environ 48 heures, et qui survient soit que la malade prenne des laxatifs en quantité croissante ou qu’elle n’en prenne pas.

En même temps, amaigrissement progressif et ballonnement abdominal. Cette constipation n’est pas absolument régulière ; elle est variable, car la quantité de laxatifs (lactobyl) qu’elle est obligée d’employer pour la combatre varie d’une période à l’autre.

Etat nauséeux fréquent. Les règles ont commencé à diminuer de volume, il y a un an, puis à s’espacer.

- Examen : au cours d’une crise de diarrhée, elle est couchée, avec 37°8. Le ventre est parfaitement souple, indolore, mais le cæcum est très gargouillant, clapotant. Le toucher vaginal montre un utérus en antéversion, avec des culs-de-sacs absolument souples, indolores. Aucune douleur dans la fosse iliaque droite, ni par le palper abdominal, ni par le palper vaginal. Quand on fait contracter le psoas, on ne relève aucun point douloureux.

Pour rechercher l’explication de cette poussée aiguë de colite, on conseille :

— a) un examen parasitaire des selles qui est négatif ;

— b) une radiographie de la région iléo-cæcale pour rechercher s’il y a des stigmates d’appendicite ; elle montre une sensibilité de la région appendiculaire et une stase iléale à la huitième heure.

On fait une appendicectomie.

La malade est revue deux ans après ; elle n’a plus aucun des

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symptômes dont elle souffrait auparavant : Ja constipation, les crises diarrhéiques ont disparu ; elle a repris du poids.

OBS. XXXVI. — Mme B.…, 26 ans.

Eprouve, à partir de 20 ans, des malaises coliques, à horaire nocturne. Les crises s’accentuent à partir de 24 ars.

Elle éprouve, soit au réveil, des sensations de coliques qui lobligent à se lever et sont suivies par l’émission d’une selle moulée ou diarrhéique si la colique est intense ; soit encore, vers 2 heures du matin, des coliques avec émission de selles. Quand la douleur est plus intense, elle est accompagnée de vomissements, d’une part, et, d’autre part, d’une réaction générale : sueurs froides, frissons et douleurs au creux épigastrique. Selles sans mucus ; pas de sang ni mœæléna.

Il n’existe pas de troubles gastriques en dehors des crises ; l'appétit est bon et ces malaises ne sont pas influencés par les aliments.

La malade est en équilibre de poids depuis deux ans.

A l'examen : ni sucre, ni albumine dans les urines ; organes thoraciques normaux ; ni hépato-mégalie, ni points vésiculaires, mais on sent un point douloureux appendiculaire directement et au toucher vaginal.

Radiographie (Docteur LE Coco) :

L’estomac, à jeun, renferme une quantité minime de liquide . d’hypersécrétion, qui augmente au cours de l’examen ; pas de spasme pylorique, et 8 heures après l’ingestion de la préparation barytée, la baryte injecte encore les dernières anses iléales qui sont légèrement dilatées avec un calibre très voisin de celui du côlon. La tête de la colonne est arrivée au milieu du descendant ; il y a donc, d’une part, stase iléale terminale, et, d’autre part, accélération du transit colique. La palpation en outre est vivement douloureuse au niveau du carrefour iléo-cæcal. Il faut noter Paspect hypersténique du gros intestin et la coudure en N de la moitié droite du transverse.

L’association du syndrome clinique d’excitation colique, des résultats radiologiques, de l’examen clinique de la malade et l'échec du traitement lacto-farineux baryté, d’une part, et cholérétique, de l’autre, incite à porter le diagnostic d’appendicite chronique.

Appendicectomie (Docteur MALGAT, 30 mars 1936) :

Appendice non sclérosé, donnant macroscopiquement l'aspect d’un appendice sain, mais à la coupe (Docteur DAuMaAs), cet appendice présente une abrasion de la muqueuse. Pendant l’opération on n’a pu voir la vésicule, mais des adhérences descendant du carrefour supérieur vers l’appendice. 48 heures après l’opération, reparaissent les coliques qui avaient motivé l’intervention et qui persistent encore 10 jours. La malade quitte la clinique sans aller encore à la selle spontanément, mais elle n’a plus de coliques.

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Au bout de 5 ou 6 jours, on voit apparaître de petites crises douloureuses rappelant les crises initiales comme horaire; mais en moins intenses. La malade est mise à un régime mixte.

Revue à la fin mai 1936, elle n’a plus les crises douloureuses su réveil. Les selles sont régulières, comme consistance et comme

oraire,

OBS. XXXVII. — Mlle Madeleine D..., 15 ans 4.

Il est impossible de préciser le début des troubles ; la malade a une constipation opiniâtre depuis toujours, mais qui disparaît cependant quand elle part en vacances.

Maigre, elle pesait 19 kilos à 13 ans.

Vient consulter parce qu’elle souffre de l’estomac : douleur assez indéfinissable avec sensation de chaud et de froid à la périphérie des membres (réaction vaso-motrice) douleur au creux de l’estomac et qui revient surtout après le repas de midi, ou vers 14 à 17 heures. Jamais réveillée la nuit.

Intolérance alimentaire : œufs, chocolat, fritures.

A l'examen : dépressibilité moins grande de la fosse iliaque droite (sans contracture) que de la gauche. Point appendiculaire douloureux accentué par l’élévation de la jambe. Au toucher rectal : rien à gauche, douloureux à droite. Au double palper on s’aperçoit bien que le point répond au détroit supérieur.

Appendicectomie (Dogieur MALGAT).

Suites opératoires : la petite malade n’est roue constipée et a repris du poids.

OBS. XXXVIII. —— Mlle Pasch.…, 24 ans.

Vient consulter au mois de mai 1936, pour de l’asthénie, avec légère température, exacerbée par l'effort et les périodes prémenstruelles (température le matin, au réveil : 37°2 ; au moindre effort fait : 38, 38°3. Après 20 minutes, la température tombe à 311,318):

Symptômes digestifs discrets : pesanteur après les repas et douleurs nocturnes la réveillant vers une heure du matin, pas très intenses.

Modification du régime des selles : prédominance de la constipation et poussées tous les 8 à 10 jours de diarrhées, alternant avec la constipation.

L'examen de l’abdomen est négatif, à 8 ou 10 reprises échelonnées de mai 1936 à janvier 1937, soit 21 mois.

Durant cette période, le diagnostic porté est celui de cholécystite et la malade est traitée par des antiseptiques biliaires intraveineux.

Bilirubine : 0 gr. 20.

L’affection se démasque à la suite d’une poussée aiguë de grippe banale, fébrile, ayant duré 15 jours, avec RnpAnRe. maximum à 39°-40°.

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La malade, vue le 8 janvier 1937, présente les symptômes suivants : ;

1° Persistance de l’asthénie et de l’état fébrile ;

2° L’appétit est conservé : nausées quelquefois au réveil ; pas de régurgitation ; pas de vomissement ;

3° Douleurs sous forme de pesanteurs survenant dans la nuit, vers 1 heure du matin au creux de l’estomac, terminées par une impression de gargouillement abdominal douloureux, surtout dans la région péri-ombilicale. Pas de .sub-ictère. Pas d’amaigrissement. ÿ

L'examen clinique, négatif jusqu’au 8 janvier 1937, montre, ce jour là : pas de défense dans la région de Mac Burney ; un point douloureux au palper profond contre le psoas. La douleur à lélévation de la jambe droite est beaucoup plus marquée que le point abdominal direct. La contre-épreuve est négative.

Pas de point vésiculaire

Point phrénique cervical droit.

Au toucher rectal on sent très nettement en arrière de la corne droite de l’utérus qui est en rétroversion, une région douloureuse dont le palper bi-manuel accentue la douleur.

Radiographie de l'intestin : l’examen est pratiqué à la huitieme heure, à ce moment la baryte injecte la terminaison du grèle, mais la tête de la colonne opaque n’arrive pas encore à l’angle colique droit. Il y a donc à la fois retard dans le transit grèle et dans le transit colique. Le cæcum est assez bas situé, de volume normal, sans incisure ; il est souple et non douloureux à la pression. Par contre, celle-ci réveille une douleur assez vive au niveau du confluent iléo-cæcal, au niveau de l'insertion appendiculaire. Il existe en outre deux points douloureux de caractères différents, qui répondent au plexus cæliaque droit et gauche.

Appendicectomie (Hôpital de Monaco), le 4 mai 1938

Appendice d’une longueur excessive, non adhérent.

OBS. XXXIX. — M. Peg…., 40 ans.

Malade, à antécédents coloniaux, se plaint :

— a) de douleurs abdominales assez particulières, caractérisées par deux zones douloureuses, l’une sub-ombilicale, avec irradiations vers la région de Mac Burney, et l’autre douleur « en écharpe », qui commence en arrière, coupe le flanc et vient se terminer à peu près au même endroit que la précédente. Ces douleurs sont d’ailleurs sans horaire :

— b) des troubles digestifs caractérisés par des digestions lentes malgré un bon appétit ;

— c) enfin il a des manifestations purement intestinales, avec tendance générale à la constipation et tous les 5 à 6 mois, des selles diarrhéiques avec du sang et du mucus. Il se plaint également d’une douleur anale après défécation.

On a d’abord cherché la possibilité d’une amibiase larvée chez