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lui (malgré les examens antérieurs négatifs), mais on ñe trouve ni ténesme, ni épreinte, ni sensibilité du cadre colique ; son foie n’est pas augmenté de volume, ni douloureux, même pas à l’ébranlement massif à travers la paroi, et enfin, une rectoscopie montre une hémorroïdaire anite des plus banales. Reste à expliquer un passé digestif avec irritation intestinale évoluant par crises, et des digestions lentes associées à des douleurs abdominales particulières et sans horaire.

Examen :

Aucune sensibilité au bord interne du cæcum, aucune douleur à l'élévation de la jambe pour faire contracter le psoas. On porte devant ce syndrome évoluant par crises (fait auquel nous attachons une grande importance, car l’évolution de cette affection est capricieuse) le diagnostic d’appendicite chronique.

Examen radiologique :

a) stase iléale marquée, au-delà de 7 heures ;

b) situation paradoxale de l’appendice, qui est tendu transversalement du bord interne du cæcum au flanc droit de la quatrième lombaire, position qui n’est pas transitoire, puisqu’aussi bien après l’ingestion qu'après le lavement opaque qui exerce une certaine pression sur le fond du cæcum, l’appendice reste ainsi tendu. Guidé par ce cliché, nous avons pu aller chercher au-de-

sus ‘de l’aileron sacré, la douleur à la pression et nous la trou-

vons extrêmement nette ; elle rend très bien compte, d’ailleurs, d’un symptôme qui nous avait frappé à l’examen clinique, à savoir : la légère différence de dépressibilité du flanc gauche et du flanc droit. Le flanc droit étant moins dépressible que le flanc gauche. .

L'association de ces deux phénomènes : situation anormale de l’appendice qui est vraisemblablement fixé, constatation d’une douleur sur la pointe de l’appendice-et l’association de ce syndrome digestif lié à un retentissement sur la partie haute du tractus digestif et sur sa partie basse, sans lésion évidente, font porter le diagnostic d’appendicite chronique.

Appendicectomie.

OBS. XL. — Mlle G..., 30 ans.

Depuis 3 ou 4 ans, à de la diarrhée, sans mucus ni sang, quel-

quefois fausses membranes. Jusqu’alors avait dés selles régulières

quotidiennes.

Pas d’antécédents particuliers.

Pas de troubles dyspeptiques.

En février 1936, deux ou trois ans après le début des malaises, elle éprouve une douleur violente du côté droit, sans tempéra-

ture. On intervient et on fait une appendicectomie après laquelle

persiste les mêmes malaises.

Les examens radiologiques du tube digestif ne montrent rien d’anormal : on découvre par hasard, dans ses selles, à l’occasion

Cù

DURANDY

Te

d’une crise de coliques avec des douleurs abdominales et un état nauséeux absolument calqué sur les phénomènes pour lesquels elle a été opérée : des lamblias en quantité abondante.

Mise au traitement de la lambliase (stovarsol), elle est -guérie définitivement.