OBSERVATIONS

Les ostéites condensantes, type SICARD, sont caractérisées :

1) Cliniquement : C'est une douleur à localisation vertébrale ou vertébro-coxale, qui débute insidieusement à l'occasion d’un traumatisme parfois très léger, d'une exposition au froid ou d’un état fébrile, qui ne sont vraisemblablement que des coïncidences sans valeur étiologique ou pathogénique, maïs qui mettent sur la piste de l'affection.

Cette douleur à type lombo-cruro-sciatique, suivant l'expression du Professeur Sicard, est bien localisée par le malade lui-même et par l’examen somatique sur la colonne lombaire et sur le bassin, d’un seul ou des deux côtés. Elle paraît exacerbée par les mouvements ou la marche et calmée par le repos. Elle peut aller en s’aggravant pendant une période plus ou moins

0 A As longue, s’atténuer et même disparaître complètement,

malgré la persistance de la condensation osseuse. Elle est vraisemblablement contemporaine de la phase réactionnelle de l’os et s'accompagne parfois comme dans la sciatique de troubles des réflexes passagers ou défnitifs.

Dans plusieurs cas, on a pu noter de il’atrophie musculaire et des petits signes de névrite; d’autre part, des troubles de la marche motivés par cette atrophie, et la douleur provoquée par les mouvements.

La douleur est influencée plus ou moins bien par les traitements symptomatiques habituels : sédatifs, diathermie, électricité, injections locales de lipiodol.

La palpation de la région malade réveille une douleur sourde, diffuse, sans points bien localisés comme dans la sciatique. Il existe habituellement de la contracture musculaire avec position antalgique. La peau est quelquefois chaude, hyperesthésiée et peut en imposer

pour une réaction inflammatoire aiguë ou chronique de l'os.

2) Radiologiquement : C'est jusqu’à présent la radiographie qui nous a permis de préciser le diagnostic.

En effet, le terme d’ostéite employé par le Professeur Sicard implique l’idée d’altération osseuse. Cette altération est bien mise en évidence par l'examen radiologique.

Comme on peut le voir sur les radiographies que nous présentons dans ce travail. les caractéristiques

radiologiques sont les suivantes:

Fig. |. — Bassin normal.

Remarquer la clarté des interlignes articulaires.

a) La structure osseuse est profondément modifiée, mais modiñée régulièrement, si l’on peut ainsi s’exprimer, toujours sans destruction, ni fonte, ni orientation différente des trabécules osseux, et c’est là un des caractères différentiels très importants d’avec les ostéites mali-

gnes, comme nous le verrons tout à l'heure.

b) Dans quel sens s’est produit cette modification : c'est une condensation de l’os avec épaississement et exagération de la structure osseuse, hypercalcification qui donne à la radiographie une opacité plus grande que normalement.

c) La silhouette ou les contours de l’os ne sont pas changés ; les contours des cartilages articulaires ne sont généralement pas atteints, bien que les ligaments ou capsules articulaires puissent être partiellement ossifiés ou calcifiés comme on le voit dans d’autres affections (fig. 1). I n'y a pas d’ostéo-arthrite vraie.

d) Les foyers de condensation peuvent être diffus, en nappe, isolés, juxtaposés ou même éloignés les uns des autres par des parties d’os sain ou dans des segments différents du squelette (colonne lombaire et bassin).

e) Dans tous les cas que nous avons pu étudier, il ne paraît pas exister de périostite, et la surface de l'os ou la couche corticale reste toujours lisse et sans aspérités, ni proliférations ostéophytiques.

C'est véritablement l’os d'ivoire ou éburné, à faisceaux moins finement réticulés qu’à l’état normal. C’est

pour ainsi dire un superos.

Ce n’est pas uniquement par les caractères morphologiques et par les modifications de la transparence de l'os que l’examen radiologique permet de faire le diagnostic d’ostéite condensante, c’est aussi par la localisation et une fois de plus, les rayons X affirment leur valeur localisatrice et topographique. Les ostéites type SICARD sont presque toujours coxales ou vertébrocoxales et à topographie bien déterminée. Elles s'étendent d’une façon très homogène, sans limites découpées, en cartes de géographie, sans festons; les bords de la condensation sont au contraire estompés, et se confondent insensiblement avec l'os normal. Si deux de nos observations ont des localisations inhabituelles, des publications récentes d'auteurs français et étrangers ont toujours reproduit le premier type décrit par Sicard.

Ainsi, condensation régulière de la texture osseuse, localisation particulière et topographique bien détermi-

née, sont à la base du radiodiagnostic.