OBSERVATIONS

Voici les observations du Prof. Sicard, et de ses collaborateurs Gally et Haguenau, observations qui ont fait l’objet d’un rapport à la Société de Neurologie et d'un article dans le Journal de Radiologie (Novembre

1926) et que nous rapportons ici (1)':

(1) SICARD-GALLY-HAGUENAU : Osteites condensantes coxales et vertebro-coxales (Rev. Neur. Fév. 1926).

OBS I. — Mme B..., 57 ans, anglaise : habite l’ Aus tralie jusqu’à sa trente-deuxième année, sans accident pathologique à signaler.

Voyage fréquemment en Angleterre et en Amérique. En 1923, est heurtée violemment sur la région vertébro-coxale par une automobile. Trois à quatre semaines après, ressent des douleurs vives dans la région lombaire, du type lumbago, et depuis lors n’a jamais eu d’accalmie. Les algies ont augmenté progressivement d'intensité, elles se sont étendues suivant la modalité lombo-cruro-sciatique à droite. La hanche droite est devenue plus saillante ; jupes et robes ont dû être modifiées au point de vue esthétique. Toute marche de quelques centaines de mètres est à peu près interdite, à cause du réveil douloureux; la montée des escaliers est plus facile que la descente. Les algies persistent la nuit. Il n'y a pas de fièvre. Les urines sont normales. Il n’y a jamais eu suspicion de syphilis. Les réactions de Bordet- Wassermann et de Hecht du sang se sont toujours montrées négatives.

Les réflexes tendineux, rotuliens et achilléens sont normaux bilatéralement: les réflexes pupillaires, normaux aussi. Il n'existe aucun trouble sphinctérien. L'état général est tout à fait favorable. La ménopause existe depuis quatre ans. Nulle part ailleurs il n'existe de douleurs.

La radiographie faite par Gally montra une opacité des plus nettes (novembre 1925), des 4° et 5° vertèbres lombaires en même temps qu’une coulée noirâtre

(épreuve positive) s'étendant sur les 2/5 moyens et

internes de l’os coxal. L’interligne articulaire coxo-fémoral est respecté. Les trochanters sont respectés. L’os coxal gauche est normal. (Fig. 2)

Un traitement par les injections locales de lipiodol est pratiqué. Au contact même des lames vertébrales et de l’os coxal lésé, on injecte deux fois par semaine 8 à 10 cc., soit un total global de 100 cc. en 10 séances, c’est-à-dire en cinq semaines.

L’amélioration a été rapide. La malade est partie pour le Midi. La guérison est à peu près complète (deux mois après la fin du traitement).

Il est à noter que toutes les thérapeutiques antérieures: diathermie, ionisation, saisons thermales, médications salicylées et anti-syphilitiques avaient été ineffi-

caces.

OBS II. — Mme À... (Dr Gally), 50 ans. En 1923, châte de sa hauteur en arrière, sur la colonne vertébrale. Peu de temps après, douleurs du type lombalgique

avec irradiation sciatique droite. Les douleurs s’

accentuent à la marche et pendant la nuit. Elles persistent vives pendant 3 ou 4 mois. On pratique alors une radiographie. La 4° vertèbre lombaire est très opaque, et il existe une bande noirâtre, très nette également de l’os coxal droit et gauche dans leur 1/3 supérieur et interne. L’ostéite condensante ne fait aucun doute à cet endroit. (Figure 3).

Sous l’influence d’un traitement banal, de massage,

de repos, d'électricité, de cachets calmants, la guérison

Fig. 3. -— Obs. II. Mme A.,, — Ostéite condensante

de la 4Me Vertèbre lombaire et des régions internes et

supérieures des os coxaux

Oro

est survenue et, depuis plus de 2 ans se maintient complète.

Il n'y a pas eu de nouveau contrôle radiographique.

OBS III. = Homme de 45 ans, frère d’un de nos collègues, qui a résumé ainsi son observation pour nous.

. Vient d'arriver d’Indochine, souffrant de la hanche depuis près d’un an.

Cliniquement, il présente seulement de la limitation de l’abduction qui est réduite de la moitié. Une légère atrophie musculaire de la cuisse et des douleurs de la fesse et de la cuisse, sans irradiation bien précise.

Deux très bonnes radiographies, faites par le Dr G., ont montré des lésions de l’os coxal gauche et une déformation de la tête fémorale en casquette. Le Dr G. a émis l’hypothèse qu’il pourrait s’agir d’une maladie de Paget. Il a ajouté que l’aspect de l’os coxal rappelle ce qu'on voit quand il existe une métastase de cancer thyroiïdien.

Le malade, examiné par plusieurs membres du Congrès de Chirurgie, a été considéré comme atteint de coxalgie et on lui a conseillé un séjour d'un an à Leysin. T. (de Lyon) a été du même avis ; il a ajouté que c'était une coxalgie évoluant vers l’ankylose et qu'il serait bon de faire porter au malade un appareil en celluloïd, pour empêcher une attitude vicieuse en adduction. Il a conseillé, comme traitement le repos à la campagne et l'huile de foie de morue.

On a alors montré les radiographies de G. à F. (de Nancy), puis à N. (de Lyon), tous deux orthopédistes en chirurgie osseuse par conséquent en interprétation radiographique.

Tous deux ont écarté formellement l'éventualité d’une coxalgie, ils ont affirmé qu'il s'agissait d’un arthrite sèche contre laquelle on

ne peut rien faire. (1)

(1) Si dans cette observation on a pu faire Île diagnostic de coxalgie ou d’arthrite sèche, alors qu'il n'existait aucun signe radiologique de ces deux affections, c'est que ce cas était un des premiers découverts avant la différenciation symptomatique bien précisée ultérieurement par le Prof. Sicarp. Ne:

Le Prof. J., chirurgien éminent et frère du malade, écrit d'’ailleurs lui-même dans l’observation qu'il n'existait presque pas de signe clinique de localisation coxo-fémorale à part une limitation des mouvements d’abduction de la cuisse. Radiologiquement il n'existait aucun signe de destruction ou de lésion articulaire.

Le lendemain, on a prié M. d'examiner le malade. Après avoir très sérieusement exploré, et sans connaître les diagnostics précédents, M. a affirmé qu'il s'agissait d’une arthrite sèche développée sur une hanche congénitalement mal formée. Sur les insistances de L., C. m'a donné rendez-vous. Il a longuement examiné mon frère, ainsi que les radiographies, et il a conclu à une arthrite non tuberculeuse développée sur une hanche mal formée.

Quelques jours après, G. (de Paris) a examiné le malade et à confirmé le diagnostic d’arthrite sèche.

Ayant beaucoup réfléchi (c'est le frère du malade qui parle), je me demande maintenant s’il n’y a pas, dans ce cas, une étiologie traumatique. J'avais lu aux Armées, dans les bulletins de la Société Médicale des Hôpitaux, votre communication sur les fractures larvées du col fémoral chez les soldats. (1) Comme le malade s’est livré dans sa jeunesse à des exercices violents, il a fait de nombreuses chutes de trapèze, de barre fixe, de cheval. Il se souvient à présent qu'étant à Saint-Cyr, par conséquent à l’âge de 18 ans, en faisant le grand soleil à la barre fixe. ïl lâcha la barre et tomba d'une grande hauteur sur la fesse gauche. Il souffrit cruellement pendant 2 ou 3 jours, puis il reprit son service. Se serait-il à ce moment, fait une fracture incomplète par tassement du col anatomique, qui serait restée latente pendant 25 ans, et qui aurait amorcé une arthrite sèche ? Si l’on regarde attentivement les radiographies faites par G., on voit que le col est raccourci et la tête aplatie indice qu'il y a évidemment une lésion assez marquée de l'extrémité fémorale. Mais ce qui intrigue le pius les radiographes, aussi bien M. que G., c’est l'aspect de l'os coxal. Sur les conseils de plusieurs de mes amis, j'ai prié en effet M. de radiographier les 2 hanches de mon frère.

Voici l'interprétation qui m'a été envoyée par M. : À gauche, l'architecture osseuse de l'os coxal est modifiée, l'interligne articulaire est moins large et moins régulier qu'à droite. C'est en regard de la fossette digitale que l’interligne est le plus réduit. L’extrémité inférieure du cotyle est claire. L'architecture osseuse de l'épiphyse du fémur est peu modifiée, (Fig. 4.)

M. m'a écrit d'autre part : « À mon sens nous sommes en plein mystère. Je me sens tout à fait incapable d’ébaucher une hypothèse diagnostique. Ce qui est certain, c'est qu'il s'agit surtout d’une affection de l'os coxal. Ce qui est probable, c’est qu'il y a une petite

(1) I s'agit d’une communication du Prof. Sicard, à qui écrivait le frère de ce malade.

Fig. 4 — Obs. III. — M" J. (Cliché Gally).

Remarquer l’envahissement de l’interligne articulaire coxo-fémoral

par le processus de condensation.

Ris D OLIVES MA PA Ciche Gall")

Remarquer l’opacité de l'os iliaque à gauche, et la disparition de

l'interligne articulaire

réaction sur la tête fémorale. Témoin une légère modification de la structure de la tête, modification à peine appréciable, et un raccourcissement du col. Ce qu’il faut, à mon sens, c’est conserver précieusement les radiographies faites aujourd'hui, et faire dans quelques mois de nouveaux clichés qui nous apprendront ce qui se passe.

Un de mes amis porte depws de longues années une affection claviculaire qui radiographiquement, ressemble un peu à ce que l’on voit chez votre frère. Les chirurgiens ont tourné autour de cette clavicule, les uns voulaient Ll'opérer, les autres, non. Depuis une diaaine d'années que je radiographie mon ami, je n'ai jamais vu la moindre évolution. Les exemples analogues sont nombreux, et je souhaite que votre frère rentre dans le groupe auquel je fais allusion. À priori, je crois qu'il en sera ainsi, et j'ai hâte d'en avoir la confirmation par de nouvelles radiographies (M.). »

Après avoir demandé l'avis de V. et fait pratiquer un Wasserman qui a été négatif, j'ai décidé de faire quand même un traitement spécifique. Je vais donc commencer des injections de mercure. Dans deux mois je le ferai radiographier à nouveau.

OBS. IV. — M. B..., 48 ans, sans traumatisme, sans cause connue, spontanément, apparaissent des douleurs de la région lombo-sacro-iliaque à gauche.

Douleurs persistant vives pendant trois à quatre mois, cédant à l’aspirine et aux sédatifs ordinaires.

En juillet 1924, radiographie par le Dr Gally. Ostéite condensante d’une partie de la 5° lombaire, de l’articulation sacro-iliaque, du 1/3 supérieur de l’os coxal unilatéralement à gauche. (Fig. 5).

Le palper de la région révèle des douleurs vives. Pas de syphilis connue. Le Border-Wassermann du sang est négatif. Le traitement antisyphilitique ne donne aucun résultat.

Le malade souffre en marchant: la fatigue est rapide.

On donne des bains chauds, des médications dites anti-

rhumatismales.

Au début de 1925, amélioration ‘qui se continue progressivement. Actuellement, le malade a repris sa vie professionnelle et sociale normale. L’état général se maintient excellent. On n’a pas fait de nouvelle radio-

graphie.

OBS. V. — Homme de 54 ans, vraisemblablement ancien syphilitique, mais réaction humorale négative; ayant mené une vie très active, grand marcheur, grand escrimeur, est atteint depuis sept à huit ans de douleurs calcanéennes du pied droit.

Ces douleurs sont constantes. sujettes, cependant suivant le changement de temps, l’état moelleux ou pierreux du sol sur lequel le malade marche, la forme de

la chaussée, à des recrudescences très pénibles.

Des traitements prolongés et intensifs antisyphilitiques (pendant plusieurs années) n’ont amené aucune modification favorable.

La douleur reste à peu près stationnaire, avec une tendance cependant à une très lente progressivité.

Or, la radiographie a montré une opacité manifeste du calcanéum droit. (Voir fig. 6)

Une injection locale plantaire de lipiodol n’a provoqué jusqu’à présent aucune détente (elle a été pratiquée il y a une semaine). On remarquera les anomalies osseuses décrites par Reclus (pied épineux de Reclus), épines plantaires qui sont relativement fréquentes en dehors de toute manifestation douloureuse.

Du reste, le pied opposé gauche, qui présente préci-

Fig. 6. — Obs. V. — Remarquer l’opacité du calcanéum dreit comparé au côté opposé. q p p pp Epines plantaires des deux côtés.

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