C. Différenciation de la substance fondamentale en osseïne
velle radiographie de la région vertébrale et du bassin (Fig. 34) montre une généralisation de plus en plus marquée du processus de condensation, on en retrouve partout ailleurs d’autre part, et notamment dans le crâne, sans qu'il y ait pour cela d’autres manifestations que les signes fonctionnels que nous venons de décrire.
Il est indéniable qu’on se trouve en présence d’une évolution lente mais progressive de cette forme d’ostéite picnotique, d'étiologie inconnue, dont les manifestations radiographiques et cliniques sortent du cadre des ostéopathies condensantes bénignes décrites précédemment.
Un nouvel examen histologique a été pratiqué dans le laboratoire de la Faculté du Prof. ROUSSY et nous devons à l’obligeance de MM. LEROUX et GRAND- CLAUDE, les conclusions suivantes :
« Les fragments examinés montrent la présence d’un « tissu conjonctif fibroblastique disposé autour d’aréo- « les irrégulières remplies de globules rouges. Dans « l'intervalle de ces cavités, en contact même avec les « éléments sanguins on note la présence de placards « d’une substance fondamentale homogène, ayant l’al- « lure de l’osséine, incomplètement cerclée par des cel- « lules à type d’ostéoblastes. Ceux-ci sont par endroits « disposés en amas importants en relation avec les tra- « vées conjonctives précitées. Çà et là enfin on note la « présence de plasmodes multinucléés d’ailleurs peu « nombreux.
« En un point de l’un des fragments biopsiés et qui « comporte des faisceaux musculaires striés, on note la
. . PE es « pénétration de ce tissu par des néoformations ostéoi-
« des identiques à celles qui viennent d’être mention- « nées.
« Les plages d’osséine ont par endroits une légère « surcharge calcaire et les zones qu’elles forment sont « tantôt réduites à de minces travées, tantôt étalées en « plaques compactes, elles présentent en outre un nom- « bre variable d’ostéoblastes dans leur intérieur.
« La structure même de la tumeur implique l'idée « d’une néoformation plutôt que d’une destruction sans « que les éléments constituants, encore que certains « d’entre eux comportent des monstruosités nucléaires, « permettent de trancher le diagnostic de bénignité ou « de malignité. (Cependant l’envahissement destructif « du tissu musculaire est nettement en faveur d'une « tumeur maligne. »
Ces Messieurs ont bien voulu nous dire tout l’intérêt qu'ils ont pris à cette forme toute particulière de tumeur osseuse qui ne correspond pas à une entité anatomo-pathologique nettement définie. Il est certain qu'il ressort de leur examen une indication précieuse sur la tendance à évolution maligne de l'affection.
Nous avons donc l'impression de nous trouver ici en présence d’une affection dans laquelle le processus de condensation osseuse n’est pas de nature essentiellement bénigne. Les images radiographiques antérieures (Fig. 29) peuvent se rapprocher des images observées au cours des métastases cancéreuses (Fig. 9), mais comme le fait remarquer plus haut le Prof. Sicard, il n’y a pas de foyers de destruction. La radiographie actuelle
traduit un essaimage plus marqué des lésions, une opa-
Fig. 34, — Obs. Mlle B, (2me radiographie). — Comparer avec les deux radiographies précédentes faites il y a un an. — Etendue du processus de condensation —
Noter l’absence de zones de raréfaction ou de destruction néoplasique.
cité, un flou plus accentué sur certaines parties du squelette, sacrum en particulier (Fig. 34), tellement qu il est plus rationnel de ne pas affirmer la nature bénigne de l'affection, ce que confirment du reste, l'examen clinique, l’évolution et l’histologie. Ajoutons du reste que dans ces derniers temps le Prof. Sicard, en présence de l'évolution clinique actuelle, avait pressenti la nature
maligne de cette affection.
Sommes-nous en présence d’un sarcome diffus à évolution lente ? d’une forme de passage entre l’ostéite condensante bénigne et une tumeur osseuse maligne ? L'évolution, des examens histologiques, peut-être nous
renseigneront.
Nous avons voulu rapporter ce cas, d’une part parce que les examens actuels viennent à l’appui des hypothèses soulevées par notre Maître lors de la première communication de cette chservation ; d'autre part, parce au'’il soulève un problème important quant à l’interprétation des clichés radiologiques.
Que traduit en effet l’opacité constatée sur ce cliché? Condensation osseuse ? certainement, mais de quelle origine ? Hypertrophie du tissu osseux par un processus de néoformation plus ou moins maligne, trouble dans
le métabolisme du calcium ? (Cunault (1) dans sa thèse sur le rôle du calcium à état normal et dans les états
pathologiques (Paris 1926) apporte à l'étude de ce pro-
blème de précieuses indications.
(1) CUNAULT. - Rôle du calcium à l’état normal et dans les états pathologiques. Thèse, Paris 1926.
« Le calcium, écrit-il, existe dans l'organisme sous plusieurs formes. Un premier groupe, le plus important quant au poids puisqu'il comprend toute la chaux du squelette, est représenté par les combinaisons minérales solubles ou insolubles. Un second groupe comprend les combinaisons organiques où la chaux, à l’état colloïdal, ne peut être décelée qu'avec la destruction de la molécule. »
« À un troisième groupe appartiennent les formes semi-organiques du métal telles que le saccharate et l’albuminate de chaux, ce dernier étant dialysable et dissociable par les acides faibles. Un quatrième groupe enfin, le plus intéressant pour le biologiste, est constitué par le calcium à l’état d'ions. »
« Par un mécanisme régulateur que nous connaissons mal, l'organisme tend à maintenir constant le taux du calcium dans les humeurs et les tissus. »
« Le métabolisme du calcium est influencé par différents facteurs parmi lesquels les glandes endocrines semblent jouer le rôle prédominant.
Récemment, Policard et Pillet, sur des cancers expérimentaux ont vérifié que les tissus néoplasiques très pauvres en matières minérales le sont particulièrement en calcium. »
« Le tissu néoplasique peut absorber dix fois plus de calcium que les tissus normaux. »
Que déduire de ces indications ? L'image de condensation traduit-elle un apport plus marqué de calcium dans telles parties de l'organisme, ce trouble dans le
métabolisme du calcium est-il lié à un processus néopla-
mr
sique ? Nous avons vu plus haut que rien dans l’évolution des cas d’ostéite condensante décrits par Sicard et par les autres auteurs, ne peut justifier une telle hypothèse.
L'image de condensation traduirait-elle au contraire une ostéite fibreuse, une réaction inflammatoire du tissu osseux, nous savons que les ostéites fibreuses donnent de telles images (Leontiasis ossea). D’autre part, DEGA rapporte le fait suivant : (1)
Ayant radiographié le fémur droit d’une fillette de 6 ans qui se plaignait de ce membre, il constata l’existence de taches claires traduisant vraisemblablement des kystes osseux. La famille refuse l’opération, cependant deux ans plus tard revenant consulter et une nouvelle radio étant faite on trouva au lieu des taches claires de la première image une masse presque homogène plus sombre que le reste de l’os où l’on ne distinguait pas les trabécules normales. Cette masse qui occupait le trochanter et les parties voisines du col était mal limitée ; en son milieu on note une tache claire qui fait tout de même supposer un kyste. On opère et on trouve autour d’un kyste une masse fibro-osseuse poreuse jaunâtre et facile à enlever à la curette, dont l’aspect ne correspondait point, comme on aurait pu le penser, à l’image de densité osseuse fournie par la radiographie. L'examen histologique confirme une ostéite fibreuse avec myélo-
plaxes dans le tissu remplissant le kyste.
(1) DEGA, NOVE -JOSSERAND. Sur deux cas d’ostéite fibreuse. Lyon Chirurgical, 18 février 1926.
