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état fébrile fut radiographiée sans précautions spéciales et le cliché fit apparaître du côté douloureux une zône un peu opaque sur l'os iliaque gauche au voisinage de l’articulation sacro-iliaque, opacité s'étendant sur le pourtour de la grande échancrure sciatique et donnant toute l'apparence d’une véritable condensation osseuse.

La comparaison de ce cliché avec des cas d'ostéite condensante vraie, type Sicard, permettait de découvrir des caractères différentiels assez nets. Cependant cette différenciation ne fut faite que tardivement et c’est l’intervention chirurgicale du Prof. LECENE qui donna la

clef du diagnostic.

Obs. de Mme de la C.... — Enceinte de quelques semaines Mme de la C. est atteinte le 15 décembre 1926 d’un furoncle de la nuque qui évolue en apparence normalement jusqu’à guérison.

Cependant le 25 décembre étant en voyage, Mme de la C. voit survenir une douleur, minime d’ailleurs, dans le domaine du sciatique gauche.

Dans la quinzaine qui suit cette douleur s’accentue et nécessite même de recourir à la morphine.

Examinée par le Prof. Sicard (12 Janv. 1927) celuici conclut à une sciatique rhumatismale.

La douleur devient intolérable et la cuisse se fléchit peu à peu sur le bassin.

Radiographiée le 3 février (Dr Nadal), l’épreuve radiographique du bassin est interprétée par Forestier dans le sens d’une ostéite condensante. (Fig. 35.)

Mais le caractère de la fièvre qui s'était progressi-

Fig. 35. — Obs. M'° de la C...— Opacité de l'os iliaque gauche simulant un processus

d'ostéite condensante et provenant d’une collection purulente du petit bassin,

superposée à l'os.

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vement accentuée en présentant de grandes oscillations à maximum vespéral, ne plaide pas en faveur d’une ostéite de cette nature et éveille plutôt l’idée d’une sup-

puration dont le siège reste à déterminer.

C’est dans ce but que le Prof. Lecène est appelé à examiner la malade (10 Février 1927) et il perçoit difficilement d’ailleurs les signes d’une collection pelvienne profonde à gauche.

La malade est opérée le lendemain. L’incision faite en dedans de l’épine iliaque antéro-supérieure gauche, donne issue à environ un litre de pus jaune, louche et cré-

meux ne renfermant que du staphylocoque pur.

Par la suite on vit évoluer une pyélo-cystite à staphylocoque.

Finalement la malade guérit, mais accoucha à sept mois et demi d’un enfant qui survécut d’ailleurs.

Dans cette observation il s’agit en somme d'une femme enceinte qui à l’occasion d’un furoncle, fit une suppuration pelvienne, profonde, développée au devant des origines du sciatique et au-devant du psoas. Cette suppuration provoqua une violente douleur dans le domaine du sciatique ainsi que la contracture du psoas. L'image radiographique du bassin, qui en réalité traduisait une importante collection suppurée développée au devant de la face antérieure du sacrum et au devant de la face pelvienne de l’Iléon, a pu simuler une ostéite condensante du sacrum et d’une portion de l’Iléon.

Il est évident que toute superposition d'un corps ou

d’un liquide plus ou moins dense sur la partie du sque-

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lette radiographiée peut donner un faux aspect de condensation.

Nous ne prendrons comme type que l’image des reins projetée sur les bases pulmonaires et quelquefois sur l’humérus dans les positions obliques.

En sens contraire, des radiographies segmentaires du bassin ou de l’abdomen avec compression, peuvent faire apparaître des zones très claires, de transparence normale sur le squelette, étiquetées par erreur décalcification ou ostéoporose, images bien connues des radiologistes et sur lesquelles nous n'insisterons pas.

Enfin, il nous faut signaler les injections diffuses de sels opaques, iode, bismuth, mercure, qui, superposées dans les muscles fessiers en particulier, aux os iliaques, peuvent encore provoquer l’erreur d’ostéite condensante.

Nous ne parlerons que pour mémoire des corps étrangers, ou de la maladie calcaire de la peau qui peuvent

réaliser, dans de rares exceptions, des aspects douteux.