OBSERVATION I
(Publiée dans les Archives d'électricité médicale, mai 41938, par le Professeur Rocxer et les Docteurs Pouvanxe et Ch. Rocxer.)
L'enfant R... (Henri), sans antécédents héréditaires, ‘naquit à terme le 7 Mnbre 1933, mais aussitôt il présentait une crise d’'asphyxie bleue qui aurait duré deux heures.
Depuis, l'enfant criait toutes les nuits, pendant la première année; il est nourri au sein jusqu'à 18 mois, il marche à 14 mois.
Dès l’âge de 4 an, il a des vomissements nocturnes, sans cause ‘apparente; ils surviennent par séries pendant plusieurs jours, séparées par des intervalles de deux à trois mois.
Il y à un mais et demi, les crises de vomissements se rapprochent : ceux-ci surviennent le jour et la nuit — on ne note plus que des intermittences de quelques jours entre les crises — ces vomissements se font sans effort, sont aqueux, incolores, jamais alimentaires. Les selles, qui étaient régulières depuis cette crise, deviennent irrégulières, avec alternatives de constipation et de diarrhée: l'appétit est conservé : l'enfant ne prend que du laitage et du bouillon, depuis sa crise, par ordonnance médicale.
A son entrée dans notre service (7 déc. 1936), les vomissements sont arrêtés depuis le 2 décembre; l’enfant est constipé.
L’hémithorax gauche est augmenté de volume; le cœur est déplacé à droite, et la pointe bat dans le cinquième espace, au niveau de la ligne mamelonnaire. L'aspect de l’abdomen est normal, mais sa palpation révèle un bruit de clapotis, dû à l'énorme dilatation de
l'estomac.
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A la percussion du thorax, en avant et à gauche, sonorité tympanique remontant jusqu'au mamelon; en arrière, submatité légère. A droite, sonorité normale.
A l'auscultation, à gauche, on note une diminution de Ja respiration et des gargouillements; à droite, respiration soufflante, de suppléance. ;
Les radiographies faites par le Docteur Bru (d'Agen). et par le : Docteur Guichard (de l'Hôpital des Enfants), après ingestion de bouillie barytée, démontrent la présence de l'estomac, du côlon et d’anses intestinales grêles très dilatées, ‘qui atteignent le niveau de la 5° côte gauche. ;
L'’estomac, très dilaté, descend jusqu’au pubis; son bas-fond est dilaté en cuvette; il se contracte régulièrement; ondes antipéristaltiques. |
Le cœur occupe plus de la moitié du diamètre transversal de l’hémithorax droit; la coupole droite du diaphragme est en sa place normale.
Le rachis présente une scoliose dorso-lombaire gauche.
Le 11 décembre, à 6 h. 30 du matin, crise abdominale douloureuse, avec nausées, cyanose, pouls à 120, intolérance pour tout liquide. :
L'état s'aggrave (à 9 heures) : pouls irrégulier, faible tension. L’hémithorax gauche est distendu, immobile, ne pouvant être comprimé, hypersonore: pas de bruit hydroaérique; l’abdomen est plat. CAGE cha
Le tubage gastrique ramène 500 grammes d’un liquide jaunâtre (sucre d'orge) avec débri$ alimentaires.
L’hémithorax diminue alors de tension et de volume, l'enfant est très fatigué, pâle; pouls, 115; température rectale, 36 degrés.
Traitement. — Sérum sous-cutané, goutte à goutte rectal au sérum glucosé, Solucamphre, réchauffement.
A 1 heure, la même crise de la matinée se reproduit. Le tubage gastrique ramène 100 grammes du même liquide jaunâtre, avec quelques caillots de sang, d’abord, puis, la sonde étant enfoncée, le liquide devient nettement sanglant. On lave l'estomac” : amélioration notable (solucamphre, strychnine). su
