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tité de sang qui a pu faire baisser le nombre des globules rouges au taux de 3.000.000,

OBSERVATION N°3 Rupture de la rate à symptomatologie retardée. M. SÉJOURNET (Bulletins et Mémoires de la Société de Chirurgie de Paris, tome XXV, n° 5, 1933).

Mi T:J., 18"ans:

Garçon très sportif, exercé depuis son enfance à l’entraîinement des chevaux de courses, va jouer, le dimanche 11 décembre, un match de football.

Dès le début de la partie, au cours d’une bousculade, il reçoit de l’un des joueurs un coup de poing dans la région épigastrique. Le coup est « encaissé » et notre garçon continue à jouer. Il reste sur le terrain jusqu’au bout, n’éprouvant aucune gêne, aucune douleur, aucune sensation de fatigue.

Rentré chez lui, il se plaint un peu du ventre et se couche.

A 17 h. 30, mon très distingué confrère et ami, le docteur Maurat, est appelé. Les douleurs ont diminué. Il y a eu vomissement et une petite selle diarrhéique. Le ventre est facile à palper. Pas de défense de la paroi. Légère sensibilité sur le trajet du gros intestin. Diète et , repos. Pouls et température normaux. À 21 heures, le malade sommeille.

Le 12 décembre, à 10 heures, Maurat apprend que, pendant la nuit, le malade s’est plaint à deux ou trois reprises de douleurs abdominales. Il a eu deux selles. L’abdomen reste souple, légèrement sensible. Pouls 90; température 36° 8.

A 17 heures. Le pouls est à 110, un peu faible; la température à 38°. Maurat m'appelle en consultation.

A 22 heures. Introduit dans la chambre du malade, je trouve un jeune homme dormant paisiblement. Le

visage est bien coloré, la respiration régulière, Je à réveille et l’examine. L’abdomen n’est pas distendu. Il n’existe aucune trace apparente du coup reçu : je fais préciser qu’en somme ce coup de poing s’est réduit à bien peu de chose. La palpation montre un abdomen qui,

dans son ensemble, est souple, très souple. Cependant,

je suis impressionné de constater qu’à droite la palpation du muscle grand droit détermine une contracture isolée de ce muscle et réveille une douleur profonde. Je m'’attache à ce signe; je le retrouve si net, si indiscutable, qu’il acquiert de suite dans mon esprit une grande valeur. Pas de matité dans les flancs, pas de modification de la matité hépatique, pas de sensibilité dans la région des hypochondres droit et gauche.

Le pouls est rapide, plus fréquent, à 120, petit et aisément compressible. ,

La verge reste en état de demi-érection pendant tout l'examen. C’est pour moi, quand il existe, un signe très sûr de réaction péritonéale.

Cette triade symptomatique : contracture musculaire isolée, pouls faïble en voie d’accélération, verge en demiérection, persistant et s’accusant 33 heures après un traumatisme abdominal, nous parut justifier l’intervention chirurgicale immédiate avec le diagnostic probable de déchirure épiploïque ou mésentérique, accompagnée d’hémorragie interne.

La mère de ce jeune homme, une Anglaise réfléchie et calme, accepte notre décision. Elle demande à ce que son fils soit transporté à Paris. Je m’y oppose : il sera opéré à Chantilly, à l’hôpital Condé, dans le service de Maurat. On descend le malade sur une chaise. Au moment où il monte dans ma voiture, je vois cet enfant pâlir, pousser des gémissements, se plaindre qu’il souffre horriblement.

À la salle d'opération, la situation devient encore

RE ete

plus alarmante. Le pouls est maintenant incomptable, la pâleur extrême, la syncope imminente. Le malade dut s’asseoir pour uriner : il se produisit alors un phénomène curieux. Tout le sement sous-ombilical de l’abdomen se distendit sous nos yeux, comme si une énorme quantité de liquide venait s’accumuler brusquement au point déclive, remplir le petit bassin, déborder dans les fosses iliaques, atteindre le niveau de l’ombilic, L’inondation sanguine devenait évidente.

Intervention chirurgicale : 23 heures. Anesthésie éther. Opérateurs : Séjournet, Maurat.

Laparatomie médiane sus et sous-ombilicale. Les téguments incisés, le péritoine apparaît bleu. Ouvert, il donne issue à une énorme quantité de sang épais, visqueux, noirâtre. J’estime à environ trois litres la quantité de sang épanché.

Recherche du point de départ de lhémorragie. — La recherche du point de départ de l’hémorragie fut laborieuse. Successivement, j’explorai le grand épiploon (partiellement adhérent à une ancienne cicatrice d’appendicectomie), le mésentère, l’intestin grêle, l’estomac, l’arrière-cavité des épiploons, le foie. Un caillot sur le bord gauche du grand épiploon, attiré vers la rate, nous conduit à cet organe. J’entrevois la déchirure : je branche une courte incision transversale : la déchirure hilaire apparaît.

Splénectomie. — Extériorisation de la rate. La déchirure siège au niveau du bhile; elle ne saigne pas : un caillot organisé la protège, ne laissant filtrer aucune goutte de sang. Etant donné les dimensions relativement restreintes de la déchirure, j’ai tenté une suture : le premier point détermine la reprise de l’hémorragie. Je n’insiste pas et je pratique la splénectomie. Dans le lit de la rate : important hématome que j’évacue. Fermeture avec drainage.

rupture intéresse le hile et le tissu splénique sur une longueur de 4 centimètres et une profondeur de 3 centimètres.

Examen histologique : rate saine.

Suites opératoires. — Sérum physiologique : 2 litres.

Une transfusion sanguine fut prévue pour le lendemain matin. Mon ami Tzanck voulut bien s’en charger.

Avant la transfusion, la tension sanguine atteignait : maximum 8 1/2, minimum 6. Une première transfusion de 500 grammes n’élève pas la tension. Tzanck se fait prélever 350 grammes de sang et les injecte au malade : la tension reste à : maximum 8 1/2, minimum 6. Au bout de 24 heures, la tension était relevée à : maximum 10, minimum 8.

Une numération des globules rouges pratiquée le 13 décembre, avant les transfusions, indiqua un chiffre de 1.800.000 hématies, ce qui témoigne d’une anémie extrême.

Les suites opératoires ne furent marquées par aucun incident. Le malade a repris une vie normale.

OBSERVATION N° 4 MM. OuparpD et GUICHARD (Du mécanisme de l’hémorragie à symptomatologie retardée dans les ruptures de la rate). Presse Médicale n° 30, 13 avril 1932.

M. Jean, ouvrier de l’Arsenal, 30 ans. Entre à l’hôpital maritime Sainte-Anne le 24 décembre 1924 au soir.

Chute dans un bassin de radoub, 4 jours avant. L’hypochondré gauche a heurté un madrier dans le fond du bassin. ”

Le blessé a continué à travailler jusqu’à 11 heures, est rentré chez lui à pied et est resté au repos à domicile trois jours. Je vois le blessé le 25 au matin (4° jour) : ventre légèrement ballonné, cependant souple, un peu

Examen de la pièce. — Je vous présente la pièce : la

RE, Ve

sensible à la pression; contraction de défense sous le rebord costal dans l’hypocondre gauche et le flanc gauche. Pouls à 100; température 38° 5. Diagnostic : hémorragie intra-péritonéale, lésion probable de la rate.

A l’intervention : petite quantité de sang (environ un demi-litre) et quelques caillots dans la cavité péritonéale. On écarte en bas la grosse tubérosité de l’estomac et pénètre dans une loge splénique distendue par une grande quantité de caillots; la quantité peut être évaluée à un litre. Rate éclatée. Pas d’hématome sous-capsulaire. Splénectomie. Transfusion. Mort par anurie (accident de transfusion).