RD
« résection, de pouvoir mieux fouiller avec le feu « tous les recessus fongueux.
Dans une seule circonstance (Observation V), M. Vincent a dû recourir à ces vastes incisions.
L'articulation une fois ouverte et explorée, le cautère est promené sur la surface de section des incisions. Puis on en fait maintenir les lèvres avec des écarteurs, et au travers on porte le fer rouge sur la synoviale fongueuse.
Enfin, si dans quelques autres points de l’articulation il existe de l’empâtement limité et de la douleur, on plonge, à ce niveau, le cautère profondément jusqu'à l'os.
C’est là que s'arrête l’opération dans les cas où les lésions sont peu étendues, c'est-à-dire quand la synoviale ne présente que quelques points fongueux et quand les extrémités osseuses sont intactes.
B. — Chauffage articulaire. — Mais si les fongosités occupent toute la surface de la séreuse articulaire, si les cartilages sont érodés et les épiphyses occupées par des foyers d’ostéite, l’arthrotomie ignée seule devient insuffisante. IL faut pratiquer une cautérisation intra-articulaire énergique au moyen du fer rouge. Dés lors, il convient d'employer les gros cautères métalliques. Geux-c1 possèdent en effet, une puissance de chaleur rayonnante bien supérieure à celle du thermo-cautère Paquelin.
On s attaque d’abord aux fongosités de la synoviale. La curette en enlève préalablement la plus grande partie. Après ce ràclage superficiel on pro-
re
mène un gros cautère olivaire sur toute la surface de la séreuse articulaire. Tous les culs-de-sac, tous les recoins sont successivement fouillés et rotis.
Le moment est venu alors de porter le fer rouge sur les os eux-mêmes. Les surfaces osseuses articulaires sont abrasées dans les points érodés ; et ont fait l'évidement des foyers d'ostelté. Puis avec un gros cautère pointu on pratique dans l'épaisseur des epiphyses des trous en godet, dont la profondeur varie avec le degré de ramollissement du tissu osseux. Enfin, on cautérise vigoureusement les parois des foyers évidés.
En cet instant, l'articulation tout entière est portée à une température assez élevée pour être insupportable au doigt. Il y a donc plus qu une simple cautérisation intra-articulaire. C'est véritablement un chauffage de l’articulation.
L'opération terminée, des boutons de feu sont appliqués sur les téguments. On établit une ou plusieurs contre-ouvertures dans les points déclives et l'on place des drains à travers toutes ces incisions.
Les trajets fistuleux, s’il en existe, sont cautérisés dans toute leur profondeur et drainés.
