OBSERVATION IX

(Ostéo-sinovite fongueuse du genou, 1" opération : Arthrotomie ignée. — Récidive : 2° opération : arthrotomieignée et chaufjage circulaire, évidement, abrasion. Guérison probable par ankylose fibreuse).

Mulaton (François), 6 ans 1/2, né à Pouilly-le-Monial (Rhône). Père et mère morts, pas de renseignements.

Début de l'affection du genou gauche remonte à deux ans. Cette articulation subit un traumatisme violent, chute ou coup. Le genou se tuméfie et devient douloureux. L'état va en S'aggravant pendant huit mois. Au bout de ce temps, l'enfant entre à la Charité. Pointes de feu, bandage silicaté.

Depuis le mois de septembre 1883, la malade porte successivement un appareil mécanique et plusieurs bandages silicatés. Mais un abcès s'ouvre sous le bandage.

Entrée à la Charité, service de M. Vincent, le 15 mai 1884.

Etat à l'entrée : Genou gauche tuméfié. Circonférence : genou malade 0,25 cent., genou sain, 0,23 cent. Empâtement généralisé, plus accentué en dedans au niveau du condyle interne du fémur, en bas et en avant au niveau du condyle externe du tibia. Orifice fistuleux dans le creux

Ole

poplité. La pression.est surtout douloureuse dans les points empâtés. Douleurs spontanées par moments. Le genou est en flexion très prononcée. Mouvements impossibles. Atrophie notable du membre. Pas de différence de longueur entre les tibias et les fémurs des 2 membres. Ganglions inguinaux tuméfiés. Rien aux poumons. Etat général mauvais.

Opération, 17 mai. — Deux incisions; la première de

0,06 cent. longitudinale, est pratiquée sur le côté interne du genou et aboutit en bas à l’interligne. La seconde est faite en avant du condyle externe du tibia. Les points d'ostéite siégeant sur les condyles internes du fémur et externe du tibia sont cautorisés. Un drain est placé aux travers des 2 incisions: Boutons de feu superficiels. Pansement, immobilisation.

19 mai. — Pas de réaction fébrile; état général bon.

15 juin. — Les incisions se sont rapidement cicatrisées. Bandage silicaté. Le malade quitte l'hôpital.

19 juillet.— Le genou se sèche; nouveau bandage.

1885.— 28 janvier.—Lasuppuration du trajet du drain s’est collectée sous le bandage. Le genou est à peu près séché. Il ne reste plus que les orifices du trajet du drain. La fistule du creux poplité est restée cicatrisée. Le condyle interne du fémur est encore douloureux, tuméfié. Le genou présente une subluxation en arrière accentuée. Etat général laissant à désirer.

7 mars. — Depuis un mois, l'articulation ne se modifie pas. Au niveau du condyle interne du fémur, existe une tuméfaction notable avec fluctuation.

. 9 mars. — 2% Opération. — [ncision longitudinale de 0,08 cent. à la partie interne du genou. Issue d’un flot de pus bien lié. La cavité de l’abcès mesure au moins 0,06 cent. de diamètre; elle arrive au niveau de l'interligne. Le condyle interne mis à découvert est dénudé. Pour se rendre compte de l'état des lésions, ou débride, en incisant en avant au niveau de l’interligne. Onfait entrebaîller l’articulation, Le condyle est volumineux, le cartilage et le périoste

sont détruits. Avec la curette, on pénètre dans l'épaisseur du condyle et l’on fait l'évidement du foyer d’ostéite qui occupait son centre. Cette cavité du volume d’une noix est vigoureusement cautérisée au fer rouge. —- Le cautère est introduit dans le trajet du drain. La surface de la synoviale est rôtie au fer rouge. Cautérisation avec le chlorure d’or. Drainage. Redressement du genou. Les adhérences de la rotule faisant obstacle,on les détruit avec le détache-tendons. La subluxation en arrière disparaît presque entièrement. Gouttière plâtrée.

11 mars. — Réaction fébrile légère. Etat général excellent, 1‘ pansement.

20 mars. — 2° pansement — Suppuration; les plaies se détergent.

15 avril. — Peu de suppuration. Les incisions se cicatrisent.

20 mai. — Le genou se sèche rapidement. Les plaies

sont à peu près cicatrisées.

1° juin. — Pour réduire la subluxation du genou en arrière, on instale 3 tractions : horizontale, étendant le membre; — traction de bas en haut sur la jambe; — traction, de haut en bas sur la cuisse.

21 juillet. — Le genou est séché entièrement. Le drain est maintenu encore dans le trajet qui traverse l’articulation. Sous peu, on pourra l’enlever. Pas de points douloureux. La subluxation s’est réduiteun peu par les tractions. La jambe se maintient en extension complète, Les mouvements sont presque nuls. Il se forme une ankylose fibreuse. — Pas de raccourcissement du fémur ni du tibia.