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de précision encore cette méthode de cautérisation intra -articulaire.
« Si l’on se décide aux cautérisations par le cautère actuel, il vaut mieux, ce me semble, pénétrer immédiatement jusque dans l’intérieur du foyer et y éteindre des fers rouges jusqu'à ce que l’on en ait dessèché toute la surface interne.
« Ges opérations seraient imprudentes, si le pus provenait de la colonne vertébrale ou des grandes articulations des membres ; mais surtout autour des doigts, du coude, et en général des petites articulations, elles peuvent améliorer l'état des malades. »
Telle est bien la pratique de Bonnet, car nous
trouvons à la page 593, une observation de tumeur fongueuse suppurée du coude qu’il traite par cette cautérisation profonde :
« Ayant pu reconnaître que cet os {cubitus) était carié, que l’abcès était vaste, qu'il s’en formait un autre en dedans de la jointure, et que le coude devenait de plus en plus malade, je résolus de recourir à la puissante médication que nous offre le fer “rouge, appliqué non sur la peau, mais sur l'intérieur des abcès et des trajets fistuleux. Le 22 mars 1892, je pratiquai cette opération. Elle exigea plus de 40 minutes d'application du fer rouge pour que les tissus fussent desséchés. » Philippeaux (1) dans l’article intitulé : De la cauté-
risation de l’intérieur des articulations, y rapporte la pratique de Bonnet que nous venons d'exposer.
(1) Philippeaux. — Traite de la cautérisation. — (P.586) Paris, 1856.
nie
Cette analyse rapide de l’œuvre de Bonnet, les citations que nous en avons faites, permettront d'apprécier quel rôle il a fait jouer au cautère actuel dans sa thérapeutique articulaire. Dès à présent nous devons reconnaître qu'après avoir précisé les règles de la cautérisation superficielle extra-articulaire, il a le premier créé la cautérisation intra-articulaire. Toutefois, Bonnet, n'est pas partisan de cette intervention que dans les petites jointures. La crainte des complications septiques la lui fait repousser pour les grandes articulations.
Les doctrines chirurgicales du brillant chef de l'Ecole lyonnaise, devaient être aussitôt embrassées par ses élèves.
En 1851, M. le professeur Bouchacourt, chirurgien-major de la Charité de Lyon pratique dans cet hôpital, sur une vaste échelle, la cautérisation intraarticulaire. C'est aux caries du pied, aux ostéoarthrites du tarse et du métatarse que ce chirurgien applique principalement cette méthode.
Les succès qu'il retire de cette intervention hardie sont d’une valeur considérable, et nous ne pouvons mieux faire que citer l'opinion de Philippeaux (1) à ce sujet :
« M. Bouchacourt nous ayant rendu témoin d'un « fait des plus remarquables, nous allons le consigner «ici, parce qu'il prouve de la manière la plus évi- « dente l’efficacité du fer rouge pour combattre la « suppuration froide des os. Il s’agit d’un jeune homme « d’une bonne constitution qui présentait une carie
(1) Philippeaux — ibid.
des os du tarse tellement étendue que le pus s'était fat jour au dehors par 21 trajets fistuleux, dont l’un situé à la partie antérieure du pied avait une ouverture d'environ3 centimètres de diamètre. Les ligaments étaient si ramollis que l’avant-train du pied semblait ne tenir au postérieur que par la peau.
« Malgré le pus fêtide qui sortait en abondance à chaque pansement, maloré le ramollissement des surfaces osseuses, dénoté par l'introduction extrêmement facile d’un stylet dans leur intérieur, l’habile chirurgien de Lyon, confiant dans la cautérisation actuelle, résolut de l'utiliser pour la cure de cette maladie. Là où Percy recommande de ne pas faire usage du fer rouge, parce que, dit-il, ce moyen est impuissant, à cause des trop grands progrès que la carie a faits dans les os ; là où tout autre chirurgien peu habitué à l’usage du fer rouge, aurait infailliblement pratiqué l’amputation, M. Bouchacourt a obtenu de la méthode cautérisante un succès presque inespéré et qui est destiné à fixer l'attention de tous ceux qui s'intéressent vivement aux progrès de la chirurgie conservatrice. »
L'intervention que réalise ici M. Bouchacourt est
vraiment un exemple trop remarquable de la cautérisation intra-articulaire pour que nous ne devions en rapporter les détails opératoires essentiels. Nous en faisons l'extrait de l'observation si complète, que Philippeaux publie, à la suite de la citation précé-
dente. (P. 258) :
