SUR LA POSITION DE L'UTÉRUS DANS LES SUITES DE COUCHES

: Dans la plus grande majorité des cas, l’utérus était incliné à droite lorsque nous examinions la femme dans la position horizontale, bien couchée sur le dos. | Ce n’est pas une nouvelle position spéciale que prend l'utérus dans les suites de couche: ; nous savons que pendant la grossesse l’utérus le plus souvent est incliné à droite: l’utérus garde cette inclinaison après la grossesse dans les premiers jours des suites de couches. Levret a pensé que cette position était due à l'insertion du placenta, qui par son poids faisait basculer l'utérus ; mais cela ne correspond pas toujours à la réalité ; certains auteurs ont voulu expliquer ce phénomène par l’habitude de se servir de la main droite, par l’habitude de se coucher sur le côté droit. | Pour Pfankouch il faut chercher l'explication de cette inclinaison dans l'influence qu'ont sur l'utérus embryonnaire, les organes voisins qui l’inclinent

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un peu à droite, d'où après le développement complet tendance innée à être incliné à droite.

Dans toutes ces observations,ce n’est que dans six cas que nous avons vu l'utérus incliné vers la moitié gauche de l'abdomen et dans 4 cas il était sensiblement sur la ligne médiane. Parmi les 6 cas où l'utérus était placé à gauche, nous avons observé deux fois une malformation utérine : la corne gauche était plus développée que la corne droite de l'utérus: observations n® 16 et 33. La position dans la moitié droite ou gauche de l'abdomen n'est pas quelque chose de fixe. Il suffit à la femme de se coucher pendant quelque temps sur le côté opposé à celui où se trouve l'utérus, pour que l'utérus sous l'influence de son poids soit ineliné du même côté.

Nous avons vu quelquefois l'utérus changer de position d'un jour à l’autre à cause du berceau qu'on a mis tantôt d'un côté du lit, tantôt de l’autre. Mais on ne remarque cette variabilité de position que pendant. les premiers lrois ou quatre jours. À parlir de ce moment l'utérus, diminué sensiblement de volume tend à se mettre dans la position médiane du corps et la garde, si la réplétion des deux réservoirs, surtout de la vessie, ne le chasse pas de sa place, Assez souvent nous avons observé deux tumeurs. dans la partie inférieure de l'abdomen : l'une qui était due à la vessie située à gauche et l’autre placée plus haut et à droite représentait l'utérus déplacé par la vessie, Au cours d’une autopsie, à laquelle nous avons déjà fait allusion, nous avons vu nette-

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ment ce déplacement de l'utérus par la vessie. Quand on ponctionna la vessie on put voir l'utérus petit à petit descendre dans l’excavation du petit bassin et prendre la position médiane.

Pendant notre travail à la clinique Baudelocque, nous avons pu prendre des mensurations sans grandes difficultés. Dans quelques cas cependant, à partir du huitième au neuvième jour des suites de couches, nous n’avons pu retrouver le fond de l’utérus. Généralement les faits se présentaient comme il suit : dans les deux premiers examens le fond de l’utérus était accessible ; dans le troisième examenil devenait déjà difficile de délimiter correctement le fond,et la différence de la hauteur sur l'examen précédent était alors assez accusée, et pendant l’examen suivant il nous était impossible de retrouver le fond utérin.

Nous eûmes d’abord l'intention de passer légèrement sur ces cas en expliquant l'impossibilité de trouver le fond par notre inexpérience ; mais comme ces cas se répétaient de temps à aulre, nous nous sommes adressé à notre maître M. le D' Waillich qui a bien voulu faire le toucher vaginal dans deux cas. Il a trouvé l'utérus en rétroversion, lequel phénomène était déjà signalé par lui dans le manuel Élé-

ments d'obstétrique.

Nous pouvons penser également que dans les trois autres observations que nous plaçons plus bas il

s’agit aussi de rétroversion.

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Voici les observations :

Ons. n° 49 (n° 1.874 du registre de Baudelocque).—Une ter-. tipare de trente-quatre ans,réglée à douze ans,n'ayant rien de ‘remarquable dans les antécédents. pathologiques, accoucheau neuvième mois d'un enfant de 2.370 grammes, placenta ayant 350 grammes. Les suites de couches étaient apyré= tiques. :

La vessie était à peu près vide pendant nos examens.

Jours Jlauteur utérine Dernière défécation PremiePs sx. 17 cm. 13 heures TrOSIÉMERE Tr" 10 1/2 6x — Quatrième …..:.. 1e I — SERIE. Ur : 9 1/2 4x — Huitième........ ? 4o —

Examen pratiqué par M. le D' Wallich avec des gants stérilisés, après toilette vulvaire et injection vaginale montre

l'utérus en rétroversion.

O8s. n° 49 (n° 1.881 du registre).— IIL-pare de vingt-quatre ans, réglée à seize ans, ne présentant rien dans les antécédents pathologiques, accouche à terme d'un enfant de 3.500 grammes ; le placenta pesait 500 grammes. Les suites

de couches étaient apyrétiques.

* Jours Hauteur utérine Dernière défécation Dernière miction - Deuxième.. 14 em. 26 heures 7 heures Troisième.. 11 — 1/2 50 — 1/2 — Cinquième . 9 — 1/2 19 — 1/2 — Septième... : 6 24 — 1 —

Neuvième.. Ÿ 13 — tfa — ©

Te +. a Ds

Dans la neuvième journée nous ne pouvons pas trouver l'utérus que M. le D' Wallich trouve en rétroversion.

Dans les trois observations suivantes la vérification de la position n'était pas faite, mais nous pouvons croire qu'il s'agissait ici encore de rétroversion étant donné que les circonstances rappelaient exactement: celles des observations

précédentes.

Ons. n°50 (n° 1.73 du registre). — Il s’agit d'une primipare de dix-sept ans, réglée à dix-sept ans, ne présentant rien de. particulier dans ses antécédents pathologiques, qui accouche à terme d’un enfant de 3.450 grammes ; le placenta pesait 520 grammes.

Suites de couches apyrétiques.

Les réservoirs n'ont pas pu avoir d'influence sur la position de la matrice pendant nos examens. ,.

Jours Hauteur utérine Deuxième. .........… ÿs 1> €.

Ebeigènies: ous. 13 — 1/2 Cinquième... .....,. 9

SONTICIRE Rae eee

Os. n° 51(no 1.755 du registre). — Primiparé de vingt-huit ans, réglée à dix-huit ans, accouche à terme d'un enfant de 3.050 grammes ; le placenta pesait 450 grammes. Rien dans

ses antécédents pathologiques. Suites de couches apyré-

tiques.

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Jours Hauteur utérine Deuxième........ ere 14 cm. 1/2 Quatrième. 7%. I1 — 1/2 Cinquième....... ARE 10 — 1/2 Septième..s 1... RES 6 — 1/2 Huitième ?

hrs sres

Os. n° 52 (n°1.795 du registre). — Tertipare de trentedeux ans, accouche à terme d'un enfant de 3.820 grammes. Le placenta pèse 500 grammes. Rien dans ses antécédents

pathologiques. Suites de couches étaient apyrétiques.

Jours Hauteur utérine Premiers 25 "fn ee 13 cm, Troisième reine II — Cinquième ....... Ho SE fre SIXIÈME. .s.rs...s.se 6 — Huitième........ Ée ? —

Nous remarquons que dans l’avant-dernier examen de chacune de ces observations, la diminution d’hauteur de l’utérus est assez considérable ; nous l’expliquons par ce fait que, pendant nos mensura-

tions, nous avons pu prendre pour le fond utérin sa paroi antérieure. |