OBSERVATION II
Résumée du mémoire de M. Gangolphe. (Loc. cit.) \
L..., quarante-trois ans, entré à l’Hôtel-Dieu le 26 mai 1881, pour une fracture sous-trochantérienne de la cuisse gauche. Un an avant son entrée à l’Hôtel-Dieu, il a ressenti des douleurs dans les épaules et les hanches, et il y a : deux mois, ces douleurs devinrent si intenses, qu'il est obligé de se mettre au lit. Il se levait depuis quelques jours seulement, lorsque hier, marchant à l’aide de béquilles, l’une d'elles glissa et détermina la chute. cause de la fracture. A son entrée, on constate tous les signes d'une fracture soustrochantérienne du fémur gauche. Le raccourcissement est de 5 à 6 centimètres. Placé dans une gouttière, avec appareil à traction, le membre fracturé , soixante-dix jours plus tard, n'offre qu'une consolidation très imparfaite; le cent-dixième jour, consolidation tout aussi imparfaite que précédemment. Mais, dans l'intervalle de ces deux examens, l'état général est devenu moins bon; perte. d'appétit, amaigrissement. Les douleurs qui avaient presque disparu se sont montrées de nouveau dans les membres supérieurs et dans les inférieurs. [mpossibilité de fléchir la cuisse droite sur le bassin. La fracture est le siège d'une tuméfaction notable se prolongeant en haut et au côté interne de la cuisse. Légère douleur à la pression de la région tuméfiée. Œdème notable du membre inférieur gauche. Notons enfin une augmentation de volume appréciable des ganglions inguinaux des deux côtés et des ganglions cer-
NT RES vicaux. Le 6 octobre, le malade prend un érysipèle facial qui aggrave son état, et le 22 octobre, il meurt dans un état cachectique des plus marqués.
RESUME. — Auiopsie : Le tissu cellulaire du membre inférieur gauche est infiltré ; les muscles sont jaune rougeàtre. Pas de suppuration.
La fracture parait avoir été oblique de haut en bas et de dehors en dedans ; il est très difficile de déterminer la direction en raison de l'altération de forme que présentent les fragments.
Le périoste, très épaissi, se détache facilement du tissu osseux sous-jacent.
Après une section longitudinale de l’os, on voit le canal médullaire remplacé par une cavité de forme assez irrégulière anfractueuse, contenant une substance molle comme du mastic, variant de la couleur jaune rosé à la couleur jaune safran.
En faisant une incision pour arriver sur la capsule, on trouve les ganglions inguinaux avec une hypertrophie marquée, mais fermes, durs et non suppurés; le rebord cotyloïdien érodé et le fibro-cartilage arraché dans les points correspondant à ces érosions. Des coupes portant sur la tête et le col du fémur démontrent l'extension de l’ostéite sur toute la longueur.
Dans la tête fémorale existent plusieurs petites portions nécrosées jJaunâtres.
En examinant le reste du squelette, on trouve l’articulation coxo-fémorale droite avec un peu de sérosité purulente; érosions de la cavité cotyloïide sur plusieurs points.
L'humérus droit présentait au centre de sa tête une masse blanc jaunâtre diffuse à bords mal limités. La substance jaune infiltrait le tissu osseux, mais ce dernier ne s'était pas résorbé, il était simplement raréfié. Lésion de la dimension d’une pièce de 1 franc et intégrité du cartilage articulaire.
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