NÉE
douleur est revenue plus violente que jamais, et il rentre à l'Hôtel-Dieu.
Etat actuel :
Genou droit: ankylose rectiligne. Jambe droite: la face interne du,tibia est déformée vers son tiers supérieur. De beaucoup élargie, elle présente des dépressions et des sailligs de consistance très dure ; au niveau des cicatrices, des points par où se sont éliminés les séquestres. Nulle part la pression n'est douloureuse, saufla partie moyenne, où existe une tuméfaction de la largeur d'une pièce de 5 francs. En ce point, la peau est chaude et tendue ; consistance très ferme, pas de fluctuation.
Bras droit: sur la paroi externe du creux axillaire, cicatrice d’un ancien abcès.
La partie moyenne du bras droit est le siège d'une tuméfaction considérable : peau rouge, tendre, sensation de chaleur. La pression est douloureuse, surtout au niveau de la partie externe du bras ; l’humérus semble atteint, en raison de la consistance très ferme de la tuméfaction; pas de fluctuation.
Aucun point douloureux dans l'articulation du coude; les mouvements ne sont difficiles que par les tiraillements qu'ils nécessitent sur le bras.
Bonne santé habituelle ; un peu d'enrouement de la voix, qu'il attribue aux excès de boisson et de tabac.
Rien au cœur ni aux poumons.
Ce malade a été soumis dès son entrée à un traitement à l'iodure.
2 juin. Le traitement fait disparaitre le gonflement et la douleur du bras; les mouvements du coude deviennent possibles.
Le mieux s'accentue de jour en jour, et on envoie le malade à la maison de convalescence.
Cette observation est d’un grand intérêt pour la thèse que nous soutenons. En effet, le malade en
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re
question nous offre les deux types bien différents d'ostéomyélite. Une première fois, avant sa syphilis, on voit le pus, les séquestres, l’adénite générale ; et la maladie résiste à l’iodure.
Dans le second cas, au contraire, après qu'ila été contaminé, de pus et de sequestres point, pas d’inflammation de ganglions, seuls le gonflement et la douleur avec un peu de chaleur de la peau ; puis tout rentre dans l’ordre lorsqu'on lui a administré pendant quelques jours seulement, 4 srammes d’iodure..….
Le plus habituellement les tissus qui avoisinent l'hypérosthose sont intacts ou ne sont guére altérés que dans le cas de lésions d'ostéomyélite diffuse. Nous avons noté dans l'anatomie pathologique l’état des tissus musculaires et fibreux, nous ajouterons que la peau ne fait pas exception à cette règle générale et se trouve le plus habituellement mtacte.
Mobile sur les tissus sous jacents, de coloration normale dans la plupart des cas, elle est d’autres fois violacée, plus ou moins adhérente aux parties profondes. Enfin dans les cas rares où1l y à élimination de la gomme osseuse et guérison, une cicatrice peut remplacer une plus ou moins grande étendue du tégument. Ce sont là des faits exceptionnels et ceci nous amène à parler de l’absence habituelle de toute suppuration.
Suppuration. — De l'analyse des observations publiées, il résulte que la suppuration est en effet l'exception et que lorsqu'elle se manifeste, elle présente généralement des caractères spéciaux. Sur un total de quarante-neuf, nous relevons seulement sept
faits dans lesquels il y eut formation de fistules et issue de liquide en quantité variable. Du reste, à l'appui de nos assertions, nous ne croyons pouvoir mieux fare que de citer les observations suivantes :
