SANS RUPTURE DU SAC

a) Par ulcéralion de la (rachée et des bronches. — Nous avons vu précédemment que l’on pouvait trouver des cas où la trachée présentait des ulcérations, sans pour cela être perforée. Dans ces cas on pourra avoir une expectoration sanglante el même des hémoptysies de sang pur qui feront croire au début de l'ouverture. C’est le mécanisme que Ordonneau invoquait pour expliquer les diversés sortes d'hémoptysies décrites par Gardner.

b) Par lésion de la muqueuse non ulcérée. — Lorsque l’anévrisme aura contracté des adhérences avec le tube aérifère, et qu'il l’aura comprimé, on pourra avoir des hémoptysies par lésion des vaisseaux, la muqueuse étant macroscopiquement presque intacte. Gilbart Smith (Lancet, 1893), a attiré l'attention sur ces formes pour montrer que,dans ces cas, le pronostic n'était pas comparable à celui des hémoptysies par rupture. Elles peuvent être rapprochées des hémoptysies qui se montrent dans les cas de [tumeurs du médiastin ou d’adénopathie (rachéo-bronchique qui sont dues, pour Daga, à des phénomènes de compression sur les vaisseaux voisins et, pour Rilliet et Barthez, à une compression des veines pulmonaires.

c) D'origine pulmonaire.

æ. Par lésion organique. — Ce sont alors celles qui sont sous la dépendance de phénomènes congeslifs

siégeant dans le parenchyme pulmonaire qui avoisine

tes l’anévrisme de l’aorte, allant s'ouvrir dans le poumon lui-même.

Ou bien celles qui, plus nombreuses, sont causées par des lésions organiques sans relation de cause à effet avec l’anévrisme.

8. Par phénomènes réflexes. — Enfin, il existe toute une classe d’hémoptysies, d’origine assez mal déterminée, que l’on rencontre assez fréquemment dans les aortiques chroniques et quelquefois dans les anévrismes de l’aorte; elles sont très peu abondantes, fractionnées et répétées; elles s’accompagneraient parfois de congestion pulmonaire. Elles seraient d’origine nerveuse ; 1l s'agirait 1c1 de compression du pneumogastrique (Habertson), de réflexes vaso-constricteurs (F. Franck) ou de congestions cardio-pulmonaires réflexes, dépendant d'une paralysie momentanée du plexus aortique suivie de troubles vaso-moteurs et d'ischémie cardiaque (Charvet). Pour Charcot et Ball, ces congeslions réflexes seraient fréquentes.