I. Anévrismes ouverts dans la trachée
OBSERVATION I.— (Lépine, Revue de médecine,1898, p. 103.)
Anévrisme sacciforme comprimant la trachée. — Dyspnée avec allongement de la phase expiratrice. — Ouverture dans la trachée. — Mort par hémorragie foudroyante.
X .., âgé de quarante-cinq ans, entré le 6 juillet à la clinique, raconte que, depuis une quinzaine de jours surtout, il présentait de la dyspnée qui s’accusait lorsqu'il se hivrait à un travail pénible.
Pas d'antécédents pathologiques connus. Pas de syphilis.
Depuis hier, la dyspnée a beaucoup augmenté ; en même temps s'est montré du cornage; la dyspnée était telle quil a passé la nuit en plein air, debout le plus souvent ou assis sur une chaise.
A son entrée, dyspnée intense et cornage. Cette dyspnée présente son maximum pendant l'expiration, qui est allongée. Le bruit respiratoire s'étend des deux côtés, mais, à cause du cornage qui existe aux deux temps, on ne perçoit pas un véritable murmure inspiratoire,
A l'inspection de la poitrine, on voit qu'elle se dilate des deux côtés, mais avec léger lirage à la région épigastrique. Sonorité normale sauf en avant, vers la fourchette du sternum, où
la matité est plus étendue à droite qu'à l'état normal; on ne
mn ra
sent pas les battements derrière la fourchette sternale ; battements de la carotide et de la radiale normaux.
Voix normale. M. Dor constate l'intégrité des cordes vocales au laryngoscope et un rétrécissement de la trachée quelques centimètres plus bas. M. Jaboulay fit une trachéotomie et on put constater, en introduisant le doigt dans la plaie, l'existence d'une tumeur pulsatile qui soulevait la trachée à chaque battement du cœur, L'introduction d'une pince trachéale dilatatrice, modèle de M. le professeur Poncet, fit cesser le prolongement de l'expiration et soulagea le malade.
Le lendemain, l’état était très bon, mais le surlendemain le malade meurt brusquement par hémorragie, un flot de sang rutilant s'échappant de la plaie.
Aulopsie. — Crosse de l'aorte très dilatée, présentant entre l'origine du tronc brachio-céphalique et celle de la carotide gauche, sur la face postérieure du vaisseau, une dépression laissant pénétrer le bout du doigt dans un petit anévrisme sacciforme, du volume d'une noix, adhérant à la trachée et s'étant ouvert dans son intérieur par un pertuis assez fin, visible par la surface .interne de la trachée. Tout autour, la muqueuse est amincie et très rouge. Une coupe perpendiculaire fait reconnaître que les anneaux cartilagineux sont entièrement usés à ce niveau. La compression portait sur la partie antéro-droite de la trachée. Cœur normal.
Rien aux autres organes.
OBSERVATION IT. — (Bret, Société des Sciences médicales de Lyon (Lyon médical, 1893, t. LXXIV, p. 56.)
Anévrisme de l'aorle ayant comprimé la trachée. — Ouverture dans la {rachée,
Malade âgé de cinquante-neuf ans, atteint depuis quinze jours d'une dyspnée d'un caractère assez particulier. La respiration n était pas plus fréquente qu'à l'étal normal mais, à l'expiration,
Et
il y avait un cornage intense qui diminuait dans l'inspiration ; il ny avait ni tirage, ni cyanose des extrémités, la phonation était absolument normale. Se fondant principalement sur le peu de tirage, M. Lépine fit le diagnostic de compression trachéale et non de stridulation laryngée. Ce diagnostie fut vérifié à l'examen laryngoscopique et l’on put voir qu'il n'y avait aucune paralysie laryngée, Bien au contraire, la glotte se dilatait avec écartement inaccoutumé pendant l'inspiration et les cordes se rapprochaient complètement sur la ligne médiane quand le malade prononçait le son é. Grâce à l'ampleur du mouvement d'écartement des cordes, l'examen de la trachée était très facile, et ou put voir nettement une saillie en avant et à droite que l’on estimait être à 5 ou 6 centimètres au-dessous du cartilage cricoïde, Le malade fut trachéotomisé dans le service de M. le professeur Poncet, et, grâce à l'emploi d'une longue canule de 15 centimètres, qui permettait de dépasser l'obstacle, la respiration se rétablit normalement séance tenante. Une fois la canule en place, on put explorer avec les doigts une partie de la surface extérieure de la trachée, et M. Jaboulay sentit très nettement, au-dessous de l'extrémité supérieure du sternum, une tumeur pulsatile adhérente à la trachée, qu'il considéra comme un anévrisme de la crosse de l'aorte.
Le malade n'avait aucun signe d’anévrisme, les pouls radiaux étaient égaux. Le 15 juillet au matin, il prit une hémorragie foudroyante etsuccomba,
A l’autopsie, on trouva, en effet, un anévrisme entre l’origine du tronc brachio-céphalique et de la sous-clavière. Les dimensions de l'ouverture étaient à peu près celles d'une pièce de 2 francs! la cavité avait environ le volume d'une noix et elle communiquais par une ulcération avec la trachée, dans laquelle l'anévrisme s'était rompu. Il y avait de nombreuses plaques athéromateuses sur toute la face interne de la crosse de l'aorte.
OBSERVATION III (résumée).—Tollemer, Soctélé analomique de Paris, 1893, p. 556.
Anévrisme de la crosse de l'aorte ouvert dans la tranchée. Anévrisme en bissac devenu diffus.
T... âgé de soixante et un ans, charretier, entré le 21 octobre 1892 dans le service du D' Brissaud, hôpital Saint-Antoine.
A quatorze ans, fluxion de poitrine et pleurésie gauche. Jamais de syphilis, sept enfants, est éthylique. Il y deux ans (à eimquante-neuf ans) est pris de ce qu'il appelle un vomissement de sang, qu'il évalue à 2 litres, depuis il a toussé un peu; le lendemain il a repris son travail. Depuis, (oussait et crachait, n'a pas maigri.
Le matin du 21 octobre, il vomit beaucoup de sang en toussant un peu, puis est pris de dyspnée intense. Il vient à l'hôpital, il est alors très cyanosé, crache du sang en toussant un peu, ce sang est mélangé de crachats écumeux et purulents ; sensation de pesanteur sur la poitrine, voix éteinte, rauque, non bitonale.
Respiration soufflante dans les deux poumons, surtout au sommet droit en arrière ; en outre de ce côté, nombreux râles sibilants et crépitants. A gauche, au sommet, râles muqueux, maltité, résonance vocale.
Cœur hypertrophié, bat dans le septième espace, bruitssourds, auscultation difficile, pas de souffle, ni en avant, ni en arrière. Pouls égal des deux côtés, intermittent. Rien au niveau de l'aorte sauf un peu de voussure sonore de la poignée du sternum.
in somme, quoique présentant des signes de tuberculose, on porte le diagnostic d'anévrisme de l'aorte ouvert par une fissure dans la trachée.
22 octobre — Abondante hémoptysie, puis quelques caillots les jours suivants, Les hémoptysies se répétèrent à partir du
25 octobre et le malade meurt le 2 novembre.
Aulopsie.— Poumons : droit volumineux, œdématié, quelques îlots de broncho-pneumonie ; tuberculose ancienne ; adhérences pleurales gauches, tuberculose caséeuse ancienne, semé de granulations récentes. Emphysème des bords antérieurs.
En écartant les poumons, on voit à la base du cœur une tumeur de la grosseur des deux poings ; c'est un anévrisme de la crosse de l'aorte. La portion intra-péricardique de l'aorte est un peu dilatée, athéromateuse.
L'anévrisme est développé aux dépens de la portion extrapéricardique de la partie ascendante et aux dépens de la porton horizontale ; l'aorte redevient normale au point où elle croise la bronche gauche ; les bronches ne sont pas comprimées ; les troncs artériels du cou, partent de la partie supérieure de l’anévrisme, ils sont normaux. La veine cave supérieure et la sous-clavière gauche adhèrent à la tumeur. L'anévrisme adhère à droite de la trachée qui, étant ouverte par sa face postérieure, montre sur la partie latérale droite une saillie de 6 centimètres dans le sens vertical, sur 3 dans le sens horizontal, Cette saillie présente cinq ouvertures, les cartilages sont érodés et divisés en fragments, l’un fait saillie par une ouverture. La plus grande des perforations est de la taille d'une pièce de 20 centimes, la plus petite, grosse comme un grain de chènevis, toutes laissent voir un callot sanguin, leurs bords sont déchiquetés, renversés vers l’intérieur de la trachée et infiltrés de sang. La saillie commence au niveau de la bifurcation des bronches à l’origine de la bronche droite dont le calibre est un peu diminué,
Du côté de l'aorte, le sac de l’anévrisme est sur sa partie antérieure en partie obluré par des caillots anciens, mais la partie postérieure présente une ouverture circulaire de la taille d'une pièce de 5 francs, qui communique avec une seconde cavité ; c'est celle-ci qui communique avec la trachée. Cette seconde poche présente les caractères d'un anévrisme diffus,
Le cœur est hypertrophié.
OBSERVATION IV (résumée). — Grenet, Sociélé anatomique | de Paris, 1896.
Anévrisme de la crosse de l'aorle ayant donné lieu à des accès de dyspnée simulant l'asthme vrai. Mort par ouverture de
la poche dans la trachée.
G... âgé de trente-trois ans, entré à l'hôpital Broussais, le 4 janvier 1896, mort le 20 mars.
Ni syphilis, ni paludisme, dix jours avant a été pris d'un accès nocturne d’oppression, qui se répète cinq jours après et la veille de son entrée.
A son entrée, quatrième accès simulant un accès d’asthme ; les accès se répètent les jours suivants, et, après ceux-ci, on ne trouve aux poumons qu'une sonorité exagérée, un affaiblissement du murmure vésiculaire, des râles sonores dans les deux poumons. Rien au cœur.
Ces crises se répétent de plus en plus fréquentes jusqu'au 20 mars, où le malade succombe après une hémoptysie abondante.
Autopsie : Poumons augmentés de volume, quelques granulations tuberculeuses.
Cœur normal ; anévrisme du volume d'une noix, siégeant à la partie convexe de l'aorte entre l'origine du tronc brachiocéphalique et de la sous-clavière gauche ; il adhère à la trachée dont on ne peut le séparer, à la coupe ; on voit une communi-
cation entre la trachée et l’anévrisme.
OBSERVATION V (résumée). — Faure Miller et Cottet,
Sociélé analomique de Paris, 1893.
Double anévrisme de la crosse de l'aorte. — Ouverture de l’un dans la trachée.
Homme de quarante-cinq ans ans, entre à Lariboisière le 2 novembre 1892, Mort le 11 janvier 1893.
À son entrée, hémoptysies peu abondantes et oppression continue ; toussait et crachait un peu de sang de temps en temps depuis dix mois; très anémié et très faible; pas de syphilis.
À l’auscultation, signes de congestion légère, surtout au sommet gauche, où existe un peu de rudesse respiratoire avec un peu de submatité. Rien au cœur, sauf un peu d'hypertrophie. Dans la fosse sus-sternale, battements assez expansifs avec léger frémissement, pas de retard du pouls radial.
Les hémoptysies durèrent encore dix jours, puis cessèrent.
20 décembre. Accès de suffocation, paralysie de la corde vocale gauche.
Dans Ja nuit du 10 au 11 janvier il succombe étouffé par une hémoptysie fondroyante.
Aulopsie. — Montre deux anévrismes de l'aorte, un siégeant sur la crosse, l’autre sur l'aorte descendante. Le premier est volumineux, il comprime le recurrent gauche qui est étalé,
adhère dans la trachée dans laquelle il s’est ouvert.
OBSERVATION VI (résumée). — Simon, Soc, anatomique de Paris, p. 234, 1858.
Anévrisme de la crosse de l’aorte, compression de la trachée, hémorragie foudroyante par ulcéralion de la trachée.
Jeune femme de trente-deux ans, qui entre à l'hôpital en état d'asphyxie, avec un pouls misérable et incalculable, on était sans renseignement sur elle et on fit une trachéotomie in eætremis, qui fut bientôt suivie d’une hémoptysie fatale.
Autopsie. — On trouve un anévrisme du volume d’ua très gros œuf de poule, ayant 8 à 9 centimètres de long sur 5 à 6 de diamètre, développé surtout aux dépens de la première courbure et de la portion horizontale de la crosse de l’aorte; il paraît constitué par une dilatation et un allongement de cette partie, plutôt que par l'addition d’une poche à la crosse de l'aorte, 1l n'existe comme diverticule qu'une bosselure du volume d'une
petite noix qui est venue se souder à la face antérieure de la trachée. A ce niveau, on voit une perte de substance des parois du sac bouchée incomplètement par la surface antérieure de la trachée, qui a contracté avec le sac des adhérences intimes dans l'étendue de 3 à 5 centimètres, sur tout le pourtour de cette perte de substance qui mesure 15 millimètres de hauteur sur 5 de largeur. La trachée offre trois perforations ovalaires, deux sont superposées immédiatement au-dessus de sa bifurcation, la troisième se trouve à l’origine de la bronche gauche ; la plus élevée a 3 millimètres sur 2, les autres 1 millimètre sur 2. Examinées par la surface interne de la trachée, elles paraissent comme taillées à l'emporte-pièce tandis que, du côté du sac, elles semblent former le sommet d'érosions plus larges. Elles répondent chacune à un anneau cartilagineux aux dépens duquel elles sont formées; les deux plus élevées étaient obturées par des concrétions fibrineuses, la troisième communiquait obliquement avec la cavité de l’anévrisme,
OBSERVATION VII (résumée). — Fritz, Sociélé anatomique de Paris, p. 3. 1860.
Anévrisme de l'aorte ascendante,— Ulcération de la trachée, — Crachats hémoptoïques. — Mort par asphyxie.
Femme âgée de quarante-sept ans, rhumatisante, ayant eu cinq ans auparavant une affection aiguë des poumons sans hémoptysie. Depuis quelques jours, gonflement de la partie supérieure de la poitrine, à droite et en avant; accès de suffocation, expectoration épaisse et noirâtre, dysphagie, voie enrouée. Au cœur, deux centres de battements. Mort par asphyxie.
Autopsie. — Tumeur anévrismale au niveau de l'aorte ascendante, commençant à 2 centimètres environ de l’orifice aortique el qui finit au-dessous de l’origine du tronc brachio-céphalique, La tumeur a contracté des adhérences avec la face interne des
deux poumons et principalement avec le gauche. Ce poumon
EE re
est induré dans les trois quarts de son étendue; à la coupe, on dirait une pneumonie passée à la chronicité. Les bronches sont colorées par du sang d’un rouge foncé, Immédiatement au-dessus de la naissance de la bronche gauche existe, sur la paroi latérale de la trachée, une ulcération qui se prolonge sur la ligne médiane de 1 centimètre et demi de long, irrégulièrement ovalaire, taillée comme avec un emporte-pièce et coïncidant avec un décollement de quelques millimètres vers la partie supérieure. Le point correspondant de la tumeur est très aminei.
OBSERVATION VIIT (résumée). — Bôügehold, in Revue des sciences médicales, 1884, t. XXIIT, p. 522.
Anévrisme de la crosse ouvert dans la (rachée,
Homme de trente-quatre ans, ayant l'haleine courte depuis six mois, et très oppressé depuis quelques jours, on pratique une crico-thyrotomie qui ne soulage pas le malade; à la place de la canule ordinaire, on met une canule de Kœænigqui franchit l'obstacle ; il y a alors cessation de la dyspnée. Mais, comme on sort la canule tous les deux jours pour enlever les sécrétions bronchiques, le huitième jour on a un jet de sang qui est arrêté par la remise en place; même hémorragie après une seconde tentative, et le malade meurt une heure et demie après la première hémorragie avec des convulsions des quatre membres.
A l’autopsie on trouve un anévrisme de presque toute la crosse aortique avec perforation de la trachée à 3 centimètres au-des-
sous de l'opération.
OBSERVATION IX. — Pennel, Soc. anatomique de Paris, 1883.
Anévrisme de la crosse de l'aorte communiquant avec la '{rachée.
Malade ayant eu une série d'hémoptysies et des accès de toux
nc
incessants qui l’avaient fait considérer comme tuberculeuse. L'auscultation révélait un souffle à timbre caverneux dans les deux fosses sus-épineuses, sans râle. Ils survint un accès de suffocation et la malade mourut brusquement.
Aulopsie. — Anévrisme de la crosse aortique communiquant avec la trachée depuis plusieurs mois ; celle-ci était ulcérée et des caillots stratifiés servaient de barrière entre l'intérieur de la cavité anévrismale et de la cavité trachéale.
OBSERVATION X (résumée). — Luton, Soc analomique de Paris, 1858, p. 24.
Anévrisme de la crosse de l'aorte comprimant la trachée el ayant amené la mort par suffocation.
Malade âgée de trente-sept ans se plaignant de tousser et d'être légèrement oppressée: ne présentait rien de bien parüiculier dans ses antécédents, à part une fièvre typhoïde : elle ne toussait que depuissix semaines et avait l’aspect extérieur d’une phtisique. Comme signes physiques, elle présentait surtout des signes de bronchite, et l'on fit à son entrée le diagnostic de bronchite généralisée, fébrile, accompagnée d'un certain degré d'emphysème et d’une laryngite légère. Elle succomba trois jours après son entrée à des accès de suffocation que l'on attribua à de l’æœdème du larynx. |
Aulopsie. — Rien au larynx, mais à quatre travers de doigt au-dessus de la bifurcation de la trachée, tubercule gros comme une noisette, saillant dans sa cavité; cette tumeur violacée, qui semblait avoir subi un commencement d'ulcération, avait tout à fait l'apparence d'une fongosité cancéreuse ou tuberculeuse en voie de ramollissement. Elle était constituée par la saillie d’une poche anévrismale, grosse comme une pomme d’api, siégeant à la partie supéro-postérieure de la crosse de l'aorte et s'étendant à peu près depuis le péricarde jusqu’à l’origine du tronc artériel brachio-céphalique.
OBSERVATION XI (résumée). — Malloët, Cité par Richerand, th. d'Ordoneau. Obs. X, Paris 1874.
Anévrisme de la crosse de l’aorle ouvert dans la trachée. Hémoptysie foudroyante.
Soldat, âgé de quarante-deux ans, entre à l’infirmerie des invalides, portant à la partie antérieure et inférieure du col au-dessus du bord supérieur du sternum, une tumeur grosse comme une noix développée depuis un mois ; mort en vomissant abondamment un sang rouge et vermeil.
Autopsie. — Aorte dilatée dans la partie convexe de son arcade, entre la sous-clavière et la carotide gauche ; avait son fond adhérent et ouvert dans la trachée; les cerceaux cartilagneux étaient détruits et la membrane interne déchirée. Les bords de celte déchirure avaient été renversés du côté de la traché,
par l'effort du sang qui avait produit la rupture.
OBSERVATION XII (résumée).— Moutet, in thèse Ordonneau, obs. XIII, Paris, 1875.
Anévrisme de l’aorle ouvert dans la lrachée. — Mort par hémoplysie foudroyante.
Homme âgé de quarante-cinq ans. Mort d’hémoptysie foudroyante.
‘Aulopsie.
tumeur anévrismale nettement circonscrite qui, par face posté-
Sur l'aorte, près du tronc brachio-céphalique,
rieure, adhérait intimement à la trachée avec laquelle elle communiquait. Cette perforation, située un peu vers la gauche,représentait une espèce de conduit creusé dans l'épaisseur des caillots, formant en cet endroit une couche très épaisse ; elle n'avait
pas tout à fait 1 centimètre de diamètre; elle siègeat sur la
trachée, entre les deux derniers anneaux cartilagineux. Elle était irrégulière, déchiquetée ; la muqueuse étant intéressée dans une plus grande étendue que les arceaux.
OBSERVATION XIII (résumée). — Dubreuil, in thèse Ordonneau, obs. V.
Anévrisme de la crosse de l'aorte. — Ruplure dans la trachée artère, — Dilalation du {tronc brachio-céphalique.
Homme, âgé de trente-sept ans. A depuis deux ans une tumeur pulsatile en haut et à droite du sternum, survenue en même temps qu'une douleur déchirante dans le thorax, accompagnée de toux, de dyspnée. Puis, consécutivement, sa santé s’altéra, il maigrit, Mort par hémoptysie foudroyante.
Autopsie. — Anévrisme de la partie supérieure de la crosse aortique reposant par sa partie postérieure sur la trachée, dans laquelle il s'ouvre par un orifice assez large ayant intéressé trois
cerceaux cartilagineux.
OBSERVATION XIV (résumée). — Hodgson, Traité des maladies des artères el des veines, traduction Brechet.
Anévrisme de la crosse de l'aorte ouvert dans la trachée. —
Hémoplysie foudroyante.
Homme, âgé de trente à quarante ans, dyspnéique avec douleur à la partie supérieure du thorax, toux constante, expectoration muqueuse. Son état faisait penser à une tuberculose pulmonaire. Pendant un accès de toux, il rejeta une grande quantité de sang, fut sur le point de suffoquer ; quelques minutes après, il survint une hémoptysie foudroyante,
Aulopsie. — Anévrisme aortique du volume d'une orange, ne présentant point de coagulum dans sa partie la plus distendue ;
lots
et communiquant avec la trachée par une ouverture qui paraissait en partie le résultat d'une escarre et d'une ulcération. Cette ouverture admettait une plume à écrire. Le parenchyme pulmonaire était imprégné par le sang qui, de la tumeur, s'était épanché dans la trachée.
OBSERVATION XV. — Ferralle, in thèse de Ordonneau, obs. IV, Paris, 1875,
Anévrisme de la crosse de l’aorte ouvert dans la trachée.
Femme, admise à l'hôpital Saint-Vincent, est atteinte d'aphonie et de dyspnée ; elle expectore du sang en petite quantité; elle meurt dans la nuit après une abondante hémoptysie.
Aulopsie. — On trouve deux sacs anévrismaux considérables, naissant de la crosse de l'aorte, l’un près de l'artère sous-claviculaire gauche et collé contre la trachée dans laquelle il s’est ouvert ; entre elle et le sac sont quatre ouvertures crébriformes situées dans les intervalles des anneaux de la trachée, entièrement sains.
Le second anévrisme était plus bas et comprimait l'artère pul-
monaire.
OBSERVATION XVI (résumée). — Richerand, thèse Ordonneau, obs. XI, Paris, 1875.
Anévrisme de la crosse de l'aorte ouvert dans la trachée.
— Hémoplysie foudroyante.
Soldat de trente ans, toussant continuellement, oppressé, crachats parfois sanguinolents. Mort par hémoptysie foudroyante.
Autopsie. — Crosse de l'aorte anévrismatique, dont le sac adhérait à la bronche gauche, avec laquelle il communiquait par
une déchirure de 3 lignes de diamètre, comprenant trois cer-
os
ceaux cartilagineux dont la rupture évidemment récente paraissait l'effet d’un effort suprême et non pas d'une usure lente.
Poumon gauche rempli de sang.
OBSERVATION XVII (résumée). — Boissier, Sociélé analomique de Paris, 1875, p. 472
Anévrisme de la crosse aorlique, à l'origine du tronc brachiocéphalique; ouverlure dans la (rachée. Mort d’hémoptysie.
B..., trente-sept ans, gazier, entré à l'hôpital de la Charité le 6 janvier 1874. Service de M. Empis. Syphilis il y a seize ans; depuis deux mois, engourdissement et douleurs dansle bras droit,
A l'entrée, Pointe du cœur déplacée, souffle aux deux temps à la base ; rien aux poumons,
11 janvier. — Les douleurs persistent dans le bras.
18 janvier. — Inégalité du pouls.
Peu à peu, le malade prend du cornage,de la dysphagie, de la dilatation des veines thoraciques, il tousse. Enfin, la veille de sa mort, qui survient à la suite d’hémoptysies qui durèrent une journée, il présente des plaques de gangrène aux membres supérieurs.
Aulopsie, — Anévrisme de la grosseur d'une orange développé sur la portion droite et supérieure de la crosse. La trachée pré sente une perforation de la grandeur d’un pois qui siège à 4 centimètres de sa bifurcation ; cette perforation mène dans le tronc brachio-céphalique qui prend naissance sur la paroi supérieure de l’anévrisme et se trouve dilaté.
OBSERVATION XVIII (résumée). — Chenet, Sociélé anatomique de Paris, 1875, p. 106.
Anévrisme de la crosse de l'aorte ouvert dans la trachée.
Hémoptysie foudroyante.
Homme de quarante-six ans, mort dans le service de M. Proust,
oies
était entré pour des accès d'asthme ; il contracta la variole, et, durant son isolement, accusa de la douleur rétrosternale; comme il présentait un souffle intense à la bifurcation de la trachée, on pensa à une compression par les ganglions du médiastin. Il succomba à une hémoptysie foudroyante survenue sans prodrome.
Aulopsie. — On trouve une poche anévrismale de l'aorte qui adhère sur la face latérale gauche et à la partie inférieure de la trachée. Il existe une fistule trachéale qui laisse passer une sonde cannelée.
OBSERVATION XIX (résumée), — Tiroloix, ‘Sociélé anatomique de Paris, 1891, p. 198.
Dilalalion anévrismale de la crosse aortique. Dyspnée. Cornage. Hémoplysie fraclionnée de plusieurs Jours de durée. Mort. Anévrisme aorlique. Compression de la trachée, Allération du pneumogastrique. Fislule aorlico-lrachéale.
B..., cinquante-trois ans, matelassier, entré le 31 janvier 1891 salle Saint-Denis à l'Hôtel-Dieu, service de M. Lancereaux. En 1862, paludisme ; 1868, choléra ; 1869, deux érysipèles, tousse depuis 1887, pas de syphilis, pas de saturnisme. Depuis 1890 tousserait davantage, est plus dyspnéique, enfin a un sifflement inspiratoire,
A son entrée, est cachectique, a un cornage inspiratoire avec tirage sus- etsous-sternal. A l'examen, on trouve à jour frisant un léger soulèvement; dans les deux premiers espaces intercostaux droits, on sent l'aorte derrière le sternum; enfin, matité en avant dans la région aortique et, en arrière, dans la région interscapulo-humérale gauche. Les pouls sont inégaux Jusqu'au début de mars reste dans le même état, puis, à ce moment, crises dyspnéiques intenses, vomissements. Du 6 au 15 mars il a une expectoration sanglante, puis il meurt le 16 asphyxique et cachectique.
Aulopsie. — Anévrisme aortique développé aux dépens de la
= Gir— moitié supérieure de la portion ascendante et de toute la portion horizontale de la crosse aortique. Cette poche adhère intimement à la bronche droite et à la face latérale gauche de la trachée; cette dernière, une fois ouverte, montre un petit orifice qui conduit dans la poche anévrismale,
