II. Anévrismes ouverts dans les bronches

OBSERVATION XX (inédite).

Tuberculose pulmonaire. — Anévrisme de l'aorte méconnu. — Mort par hémoptysie foudroyante. — Ouverture dans la bronche gauche.

Joseph G..., quarante ans, entré salle Sainte-Elisabeth, n° 47, le 12 novembre 1901, mort le 21 décembre 1901.

Père mort à soixante-quatre ans de pleurésie; mère morte à cinquante ans d'affection indéterminée, un frère mort à onze ans, une sœur morte à vingt ans. Une sœur vivante, pas très bien portante, ne tousse pas.

Le malade est célibataire, il a eu la syphilis.

Il tousse un peu les hivers depuis cinq à six ans, n’a jamais eu de fluxion de poitrine, jamais il n’a été très robuste.

Il vient à l'hôpital pour une bronchite, Cette année, il a déjà, pour cette affection, fait un séjour de deux mois à l'hôpital de Marseille, d’où 1l fut envoyé à Hauteville. 11 y séjourne environ trois mois; pendant les deux premiers mois il y engraisse de 4 kg. 500, puis, le dernier mois, il prend des troubles digestifs, a des vomissements fréquents et sort non amélioré.

Depuis un mois les troubles digestifs ont persisté, l’amaigrissement a augmenté, la toux, l'oppression se sont accentuées, et, c'est pour cela que le malade vient à l'hôpital.

A son entrée, 1l est pâle, amaigri, a beaucoup perdu ses forces. Il est très dyspnéique, même au repos où il a quarante-huit res-

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pirations; la dyspnée augmente par la marche, l'effort. Il tousse fréquemment par quintes, il a des crachats purulents assez abondants. Point de coté à la base droite, en arrière.

Pas de céphalée, inégalité pupillaire.

Inappétence presque complète, vomissements fréquents causés par la toux. Selles normales. Insomnie la nuit due à la toux.

Examen physique. Thorax. Creux sus- et sous-claviculaire plus marqués à droite. Légère rétraction de la paroi thoracique du côté gauche.

Vibrations tres diminuées dans toute la hauteur du poumon gauche, en avant el en arrière.

Sonorité normale à gauche, sauf dans la fosse sus-épineuse, et, le long de la colonne vertébrale, à droite, sonorité diminuée dans la fosse sous-épineuse, matité dans la fosse sus-épineuse ; en avant, sous la clavicule, légère diminution.

Dans la région interscapulaire, jusqu'à la septième dorsale, il existe dans les deux gouttières vertébrales une zone de matité assez nette qui disparaît brusquement en bas et qui, en haut, se confond avec la matité des deux fosses sus-épineuses.

A l’auscultation : silence respiratoire presque absolu dans {out le poumon gauche, en avant et en arrière. A droite : en arrière, respiration rude soufflante à la base; dans la fosse sus-épineuse et la partie supérieure de la fosse sous-épinense, souffle assez intense inspiratoire et expiratoire. En avant, sous la clavicule, respiration rude, pas de râle, pas de souffle.

Expiration prolongée dans tout le poumon droit.

Un peu de retentissement de la voix au sommet droit, en arrière,

Cœur : pointe, cinquième espace non déplacée, bruits ré

suliers. Pouls régulier.

Rien au tube digestif : foie et abdomen normaux. A l'entrée, température 38°r.

Les urines ne contiennent par d’albumine.

14 novembre. — A la radioscopie, rien d’anormal dans le

médiastin ; immobilisation du diaphragme du côté gauche ; un

peu d’obscurité du côté gauche au sommet, plus marqué à droite.

18 novembre. — Sang un peu pâle.

21 décembre, — Dans la nuit, le malade a une hémoptysie abondante durant laquelle il succombe.

Pendant son séjour à l'hôpital il avait présenté une température à grandes oscillations variant entre 39° et 37°5,

A l’autopsie, on trouve :

Poumon. — Le droit est normal.

Le gauche présente une tuberculose localisée du sommet, des adhérences pleurales de ce sommet et, à la base, quelques noyaux de broncho-pneumonie.

L'aorte est volumineuse, dilatée dans son ensemble et, sur toute sa surface, on trouve des plaques d’athérome. Sur la partie postérieure et gauche de la crosse aortique, on trouve un petit anévrisme du volume d'une noix, qui adhère à la bronche gauche. Le fond de ce sac présente une ulcération allongée dans le sens vertical el qui mesure 2° 8 sur 2° 5 de large. Cette ulcération présente un fond rougeâtre, formé par un tissu nécrosé, friable, en partie constitué par des dépôts fibrineux et du sang coagulé ; ce tissu obture incomplètement la surface de l’ulcération, car une sonde peut facilement pénétrer dans la bronche gauche avec laquelle l'anévrisme communique.

Sur la bronche gauche, en effet, à 4 centimètres de son origine, on a un orifice à bords un peu surélevés et déchiquetés, qui a une forme circulaire et qui mesure un diamètre de 15 millimètres; comme l'orifice anévrismal, celui-ci à son fond en partie obturé.

L’anévrisme, par les adhérences contractées avec les tissus voisins, comprime la bronche gauche et la branche gauche de l'artère pulmonaire.

Le cœur est normal.

La rate grosse pèse 480.

Foie gros pèse 2100.

Rein unique en fer à cheval, 485 grammes.

tot

OBSERVATION XXI (résumée). — Collings, Lancet, 23 août 1884. — (Traduction due à notre ami Faucheron.)

Anévrisme sacciforme de l'aorte (horacique ascendante s’ouvrant dans la bronche gauche.

Maria C..., quarante-huit ans, syphilis douteuse, entre à l’hôpital avec une dyspnée très intense, les lèvres et les ongles sont livides; la respiration est sifflante, l'expectorationabondante, écumeuse, avec une teinte trèslégèrement rouillée. A l’auscultation, obscurité respiratoire de toutle côté gauche, en avant eten arrière sauf dans la région sous-claviculaire et sus-scapulaire gauche où existe une respiration bronchique ; dans le reste du poumon gauche, où la respiration est fortement diminuée, l'expiration est plus distincte que l'inspiration.

Rien au cœur ; pulsations radiates égales.

Pupilles égales.

Quelques jours après son entrée, la dyspnée diminua, mais les signes physiques persistèrent.

Un mois après la malade, en se couchant, fut prise d’un accès de toux, eut une hémoptysie abondante et succomba quelques minutes après.

Autopsie, — Poumon droit normal, dilaté; poumon gauche affaissé, complètement privé d'air, la cavité pleurale contenait environ une demie-chopine de liquide.

Cœur normal. Aorte athéromateuse.

Sur la partie antérieure de l'aorte descendante, comme couchée sur la bronche gauche, on trouva un anévrisme sacciforme ayant à peu près les dimensions d'un marron d'Inde, communiquant avec la bronche par une ouverture de la dimension d'une

plume d’oie.

Re —

OBSERVATION XXII. — J.-B.-S. Jackson.

Catalogue of the Museum of the Boston Sociely for medical improvment, p. 98, 1847.

Anévrisme de l'aorte ouvert dans la bronche gauche. Communicalion de l'œsophage avec celle même bronche.

Une négresse, âgée de soixante-quatre ans, fut d'abord vue par le D' R..., en octobre 1834, pour un rhumatisme supposé de l'épaule gauche et d'un côté du cou. En octobre 1835, quand elle fut examinée par nous, pour la première fois, elle déclara que, pendant l'hiver précédent, elle avait commencé à éprouver de la dysphagie, de la céphalalgie et une douleur du côté s'étendant jusque derrière l'oreille gauche. Pendant la semaine précédente, elle avait eu de l’orthopnée, de la douleur, une oppression à la base du sternum et une toux déchirante, fréquente, sans expectoration ; jamais elle n'eut de palpitations. La dysphagie était, par moment, considérable; elle ne pouvait rien avaler de solide sans boire et souvent éprouvait d’affreuses douleurs après avoir essayé de le faire.

En examinant la poitrine on trouve, à gauche du sternum, au niveau de l'articulation de la pièce supérieure et moyenne de cet os, une saillie marquée et, au même endroit, une forte impulsion et de la matité à la percussion. La respiration est mêlée de râles sibilants dans tout le poumon gauche, de râles sonores dans tout le poumon droit; aucun bruit de souffle. On porta le diagnostic d'anévrisme de la crosse de l'aorte, A partir de cette date, d'octobre 1835, les principaux symptômes et signes physiques persistèrent; la dysphagie devint surtout très génante, au point de faire redouter constamment une suffocation. Le 22 février 1836, pendant qu'elle était en train de parler, elle fit un effort pour se soulever et demanda un crachoir quand un flot de sang s’échappa par la bouche et le nez et elle mourutimmédiatement, ne rendant pas plus d'une pinte de sang,

Aulopsie : L'aorte est dilatée depuis son origine jusqu'au delà de la crosse où existent deux anévrismes presque aussi volumineux que le poing. L'un d'eux est adhérent à la partie supérieure du sternum, La convexité de l'aorte presse sur la bronche gauche, avec laquelle elle communique par un orifice placé presque à la naissance de cette bronche. A la surface interne de l'æœsophage, on trouve un petit ulcère profond qui communique avec la bronche gauche, près de l’orifice de communication de cette bronche avec l’anévrisme.

OBSERVATION XXIII — Ullé.

Société anatomique de Paris, p. 254, 1870.

Anévrisme de l’aorle rompu dans la plèvre, ouvert antérieurement dans les bronches,

Un boulanger entra à l'hôpital avec de la dyspnée et une hémoptysie; les crachats étaient rouges et nummulaires. On trouvait un peu de matité et on pensa à une tuberculose. Puis le malade rendit du sang spumeux. Tout à coup il fut pris d’étouffement et mourut subitement.

Aulopsie : Plèvre gauche remplie de caillots de sang gelée de groseille ; anévrisme de l’aorte descendante; pas de compression de l’æsophage n1 du récurrent, Une petite bronche présente une perforation communiquant avec l’anévrisme ; le poumon, très adhérent à la poche, a fini par céder dans un point et c'est par cette déchirure que l'anévrisme s'est vidé dans la plèvre. La colonne vertébrale est à peu près intacte.

Le cœur présente un épaississement des valvules sigmoïdes, L’aorte est athéromateuse.

ET ie

OBSERVATION XXIV (résumée). — Desplats, Revue des sciences médicales, t. XVI, p. 694.

Anévrisme de la crosse de l'aorte. — Ouverture dans la bronche gauche. — IHémoptysie mortelle. — Dilalalion des bron-

ches dans le poumon qauche.

Homme âgé de quarante six ans, sujet à de l'oppression depuis deux ans; à son entrée, on trouve du côté gauche de la poitrine une sonorité presque normale, avec diminution du murmure, une expiration prolongée, quelques râles sibilaires et muqueux ; à droite, respiration supplémentaire.

A la base du cœur, double bruit de souffle; dans les artères, pouls de Corrigan,

Mort deux mois après son entrée d’une hémoptysie foudroyante. Après avoir présenté des signes d'épanchement à la base gauche, quoiqu'on eût pratiqué deux ponctions blanches,

Aulopsie : À la partie concave de la crosse aortique, dilatation grosse comme une noix comprimant la bronche gauche: dans le fond de cette poche existait un petit orifice qui permettait à une sonde de pénétrer dans la bronche.

Le poumon gauche était entouré d’une gangue conjonctive épaisse et adhérait intimement à la paroi thoracique ; 1l contenait de nombreuses cavités distendues par de la matière purulente, Les plus nombreuses et les plus vastss occupaient la base ; on n'en trouvait pas au sommet.

Les cavernes avaient des parois unies, tapissées par la muqueuse bronchique et communiquaient librement avec les bronches. Sur tout les points le tissu pulmonaire était devenu

fibreux, sclérosé,

OBSERVATION XXV (résumée). — Max Edel, Revue des sciences médicales, t. XLV, p. 553, 1895.

Anévrisme de la crosse aorlique ouvert dans la bronche gauche. Hémoptysie foudroyante.

Homme de quarante-sept ans, emphysémateux, mort instantanée par hémoptysie violente.

Cœur complètement recouvert par le poumon droit très volumineux. L'anévrisme commence au-dessus des valvules et s'étend sur toute la crosse aortique jusqu’à l’origine de l'aorte descendante ; paroi interne offrant les lésions avancées d'’artériosclérose. Au niveau où la portion ascendante devient la crosse, les parois aortiques sont amincies, transparentes et rouges; au centre de cette partie se trouve un orifice ayant les dimensions d’une pièce de 5 pfennigs qui conduit dans la bronche gauche, immédiatement au-dessous de la bifurcation; en cet endroit, le cartilage bronchique est complètement perforé, Les deux bronches sont pleines de sang, æœsophage et estomac gorgés de sang. Un deuxième petit anévrisme sacciforme occupe l'aorte thoracique. Hydronéphrose double.

OBSERVATION XXVI (résumée). — Cossy, Société anatomique de Paris, p. 207, 1874.

Anévrisme de la crosse de l'aorte ouvert dans la bronche gauche. Hémoptysie foudroyante,

R.…., vingt-quatre ans, entré le 20 février 1874, service de M. Millard, hôpital Lariboisière. Deux séjours antérieurs pour des points de côté vagues. Oppressé depuis quelque temps lorsqu'il court. Il y a un mois, points de côté à gauche, oppression,

fièvre, crache quelques filets de sang.