C. Causes qui déterminent la rupture de l’anévrisme

L’anévrisme a donc fait issue dans la trachée, les bronches ou les poumons, ou bien est en contact avec ces organes perforés. Que va-t-1l se produire: 1° 1l va s’ouvrir de suite brusquement ou lentement par des fissures plus ou moins étendues; 2° ou bien, ce qui est plus rare, rester ainsi pendant un temps indéterminé, généralement de peu de durée, au bout duquel il se rompra. Quoique cette seconde solution soit rare, il en existe des exemples. Luton rapporte le cas d'un malade porteur d’un anévrisme de la crosse faisant hernie dans la trachée, et qui succomba à un accès de suffocaton.

Withing (Edimb. Med. and Surq. Jour.,t. XVID a observé un cas d’anévrisme de la crosse, où le sac adhérait fortement à la trachée; les cartilages avaient été absorbés et une tumeur molle, rouge, de forme ovale, apparaissait à l’intérieur du canal trachéal, dont elle bouchait la moitié de la largeur.

Quoi qu'il en soit, que la rupture soit précoce ou tardive, une seule cause déterminante la provoquera :

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ce sera une pression trop considérable dans la poche, mais ce travail sera facilité par des causes variables.

1° La plus importante est l’amincissement des parois du sac qui se produit par la distension de plus en plus considérable de la poche ;

2° La gangrène du sac, phénomène rare dans lequel rentrent les cas cités à l’étude des altérations de la trachée et des bronches par gangrène; car, dans ces cas, la plaque de gangrène intéressait la poche anévrismale dont les tissus de la trachée faisaient alors partie. Cette gangrène du sac, comme son inflammation, dont nous allons nous occuper, sont admises comme mécanisme de rupture par Constantin Paul, qui dit : « Le sac peut lui-même, par l'effet de la compression, subir un travail inflammatoire ou gangréneux et se rompre. »

3° L'inflammation du sac est également peu fréquente ; Malherbe semble l'admettre comme cause de la rupture dans un cas publié en 1859 à la Société d'anatomie de Paris (obs. XXIX), mais le fait est peu probant. Constantin Paul qui l’admet, dit encore : « Cette inflammation peut être provoquée utilement pour donner plus de résistance aux parois; elle est adhésive et développe la formation d’exsudats fibrineux (Broca), mais quelquefois ce travail inflammatoire peut aller jusqu'à la suppuration. Lebert a trouvé deux fois du pus dans l'épaisseur des parois. »

Dans un cas de Boissier (Soc. anat. de Paris, 1835), Coyne, étudiant la partie perforée de l’anévrisme, a trouvé des signes manifestes d’inflammation dans le voisinage de la rupture, et 1l conclut que la rupture a été due à une périartérite suppurative.

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Causes occasionnelles. — Les causes qui influeront sur la rupture plus ou moins précoce, dans les voies respiratoires, seront toutes celles qui augmenteront la pression artérielle. Parmi celles-ci, on peut citer un effort quelconque, un traumatisme, une émotion, un accès de dyspnée, une quinte de toux, bien souvent ce sera dans l'effort nécessité par un examen médical que la rupture s'effectuera ; alors, un de ces actes si simples sera pour le malade le terme ultime qui amènera l'hémoptysie foudroyante.