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quelques grumeaux rte La couche de! sn est moins

volurne, nettement visibles sur la muqueuse, peu à peu TÉHAURE, à ia pression, Piqueté congestif à la surface.

Gros intestin. Congestion évidente, et à sa Sr Poe interne et à sa

surface externe, arborisations et plaques vasculaires. Par suite de l'absence de desquamation, la congestion est évidente, et le gros intestin semble plus malade que DE grêle. On trouve le microbe pathogène dans le Lie du gros intestin. à

Mésentère. Gonppiitoiné à son insertion intestinale. Ganglions normaux, d’un blane rosé.

Foie normal. Poids 450 gr. Il est pâle, tant à la sue qu’à la coupe ; apennve d'amyloïde.

Il a l’aspect d’un foie gras. Lg

Reins normaux. Poids : 40 gr.et 41 gr. On note à leur surface des étoiles de Verheyen très apparentes. Décortication facile. A la coupe, congestion évidente de la substance méduliaire. Couche corlicale pâle, piqueté glomérulaire en série, Pas d’urine dans la vessie.

Poumons normaux, un peu cyanosés à la base. Stase terminale.

Centres nerveux normaux, plaque d’un rouge congestif sur la pie-mère, à la région occipitale. Pas d’œdème. Les sinus de la dure-mère sont remplis de sang veineux. |

Réflexions. — L'origine parasitaire de ce cas de choléra infantile, nous semble évident.

1° On a trouvé le microbe pathogène durant la vie de l'enfant, et dans le contenu de l'intestin après la mort.

2 L'enfant était soumis, il est vrai, à l'alimentation par le

biberon, mais, malgré nos recherches nous ne pouvons réelle- :

ment pas admettre d'intoxication alimentaire. Les règles d'hygiène appliquées dans l’hospice sont des mieux suivies.

3° L'enfant, depuis son entrée, n'ayant présenté aucun trouble digestif, nous ne pouvons admettre qu'une origine : fermentation intestinale, à la faveur d'un état maladif des voies diges-

tives.

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OBSERVATION VII "+ EE ete, Wes

Hotérs: infantile. — Origine PRE

HA à

Josse, Émile, 20 mois, entré le 6 septembre 1888, salle Henri Roger, lit no 19, service de M. Descroïzilles, suppléé par M. H. Martin.

L'enfant est élevé exclusivement au sein, par sa mère ; il n’a jamais eu la moindre indisposition, IL n’a pris d'autre aliment, que le lait, Le jour mêm me de son entrée, dans la nuit, il a été pris de diarrhée alternativement verte et jaune. -

Il entra dans la salle à 11 heures du matin. Le soir, à 6 heures, il est froid (Température 350,4 sous l’aisselle.) Sa figure est pâle, tirée. Les yeux sont excavés. Rien à l’auscultation. Depuis le matin, l’enfant a eu 12 selles diarrhéiques, liquides, jaunâtres. Il vomit fréquemment,

On enveloppe l’enfant d’ouate, et de boules d’eau chaude. Il prend une petite cuillerée de sirop d’éther.

Vers huit heures, le soir, les vomissements et la diarrhée continuant, on pratique un lavage de l’estomac avec une solution boriquée à 4/100.

Nuit assez agitée. Le 7, à la visite, température 360,8.

M. H. Martin prescrit la glace par fragments, pour toüte alimentation. La diarrhée diminue. ï

Température du soir : 360,4. L'enfant est agité : il cherche à se découvrir sans cesse ; les mains, qui sont hors du lit sont froides et violacées. L'enfant est en algidité. La prostration est considérable. La mort survient le soir à 8 heures.

AUTOPSIE. — Vingt heures après la mort. Cadavre émacié. A l’ouverture du tronc, on note que les séreuses sont collantes, humides : on ne trouve pas d’ épanchément, Les plèvres présentent de la rougeur. On examine les voies digestives, on voit que lestomac est caché derrière le côlon transverse. Il est dans sa situation normale. Il n’est pas dilaté, et semble même un peu rétracté. La masse intestinale, à l'aspect extérieur, est normale. Il n’y a pas de tympanisme; le ventre est plat. L’intestin grèle paraît moins congestionné que le gros intestin. On note à sa surface des arborisations vasculaires tres nettes. A l'ouverture on note que la surface interne est tomenteuse, blanc grisàtre, dans la partie supérieure. La surface est recouverte par une légère couche de liquide grisâtre. La muqueuse est épaissie : par le grattage on enlève des amas de desquamation et on voit nettement que l’épaississement est dû à l'abondance de cette desquamation. L'examen microscopique décèle la présence du microbe pathogène dans les produits

df For abs da

‘Due à ME on de notre collègue SOUPLET, interne aux Dnénts Malade | |

ù ds desquamation. On note que la muqueuse est plus plissée qu’à l’état nor- mal, qu’en certains endroits existent des plaques de congestion.

Daïs cette partie Supérieure de l'intestin grêle, on ne trouve pas de

plaques ‘de Peyer. ;

On note à sa surface, des saillies cupuliformes, blanc grisâtres : : ce sont les follicules elos isolés, qui sont hypertrophiés. Il y a, en un mot, de la pso-

rentérie.

Le mésentère est normal, un peu congestionné à son insertion sur l’intestin. Dans le reste de son étendue, on remarque que les ganglions mésentériques sont normaux, non congestionnés.

Le foie : 330 gr. n’est pas hypertrophié. Il est pâle, décoloré, comme un foie gras. Dans la vésicule; en note vingt grammes environ d’une bile très verte, très colorée, et acide. A la coupe, on note que le foie est see, pâle, et qu’il ne s ’écoule que peu de sang.

En l’examinant de plus près, on note que le centre “ei chaque lobule forme un point noir congestionné, et que la périphérie est jaunâtre. La surface de la coupe est acide.

Les voies biliaires sont normales.

Le cœur est normal. Les poumons flottent à la surface de l'eau, sont be rosé au sommet, et d'un beau rouge brique à la base. On n’y note aucune induration. Il s’agit là d’une congestion pulmonaire évidente des deux bases. Le médiastin est normal. Absence de ganglions. La rate (15 grammes) est normale. Les reins (35 grammes pour le rein droit, et 40 grammes pour le rein gauche) présentent à leur surface des étoiles de Verheyen des plus nettes et des plus visibles. La décortication est des plus faciles. A la coupe, on note que la substance médullaire est très congestionnée, et que par contraste, la couche corticale est pàle. Dans cette dernière, on note un piqueté congestif, en série : ce sont les glomérules. Les papilles et le bassinet sont normaux. On ne trouve pas d'urine dans la vessie. Les autres viscères sont normaux. On note cependant, que les sinus de la dure-mère sont gorgés de sang, et que la pie-mère présente des plaques congestives rouges. Il n’y a pas d’exsudat. Il n’y a pas d’œdème.

Dans la partie inférieure de l'intestin grêle, la paroi est moins caractéristique ; la surface est lavée, parce qu’elle est baignée par la diarrhée.

Cette diarrhée très aqueuse, est acide, jaunâtre, trouble, contenant des grumeaux grisàlres, qui y nagent.

- Ça et là des flocons verts, biliaires, très acide. La paroi interne est moins épaisse que dans la partie supérieure de l'intestin grêle, parce que la couche de desquamation est enlevée par la diarrhée. On note ici une lésion , qui est peu marquée à la partie supérieure : les plaques de Peyer sont hypertrophiées, saillantes, un peu indurées. A leur surface, on note un piqueté congestif des plus évidents. Elles ne sont pas ulcérées. Le gros intestin est

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plus congestionné à sa surface interne que l'intestin grêle, par suite de l’ab-

sence de desquamalion : aussi peut-on penser que la lésion y est prédominante, Cependant il est normal, non distendu, contient de la diarrhée cholérique, d’une acidité manifeste. $ Lardier et M aBtIDAIE î i C | \ - Réflexions. — Cette observation nous semble relever d'une origine parasitaire, pour les raisons suivantes : AS 4° L'examen du contenu intestinal permet de reconnaître la présence du microbe pathogène dans les produits de desquamation. 4% 2° L'enfant est élevé au sein et n’a jamais éprouvé la moindre indisposition.

3° Onne peut pas invoquer ici l’intoxication d’origine alimentaire. ch 3