OBSERVATION LXIII

(Recueillie au service de M. le Professeur BERNHEIM.)

Accès d'angine de poitrine. — Insufjisance aortique. — Exagération psychodynamique des accès.

Alfred B..., âgé de 32 ans, négociant. Vient consulter M. le Professeur Bernheim le 3 décembre 1895.

Dans son enfance eut des douleurs rhumatismales. Syphilis à 19 ans. Marié trois ans après l'accident initial. Père buveur et très emporté. Mère cardiaque et nerveuse. Frère rhumatisant. Deux sœurs névropathes et religieuses.

Historique. — Il y a 3 ans, se trouvant en Berry comme jardinier dans un château, à la suite d’un accident (il aurait été culbuté par une voiture), il éprouva les symptômes suivants : douleur vive, angoissante, épreignante € comme un étau » (sic) dans la région du cœur, vers la base, à gauche du sternum, avec irradiations dans le bras gauche, oppression thoracique, détente nerveuse inopinée et émission terminale d’urines abondantes, suivie d’un bien-être appréciable. Pareils accès revinrent tous les jours, avec une intensité plutôt croissante, mais différant un peu de l'accès primitif en ceci que les douleurs étaient généralisées, imprécises, qu'il y avait des irradiations hypogastriques viscérales, musculaires, des fourmillements dans les membres, etc. Le malade successivement prit de l'iodure, de la trinitrine, suivit un régime lacté, exclusif, observa une hygiène sévère avec abstention d'alcool et de tabac; il consulta enfin un spécialiste qui lui dit qu'il n'avait rien.

État actuel. — Bien constitué. Tempérament nerveux.-Face pâle, muqueuses décolorées, regard inquiet.

Hypertrophie peu marquée du ventricule gauche. Choc de la pointe, À l’auscultation : souffle diastolique à la base et léger souffle systolique. Pouls régulier un peu bondissant. Pas de battements veineux du cou.

Respiration nette. Appétit excellent. Digestion pénible avec ballonnements du ventre. Constipation habituelle. Urines claires, jaune pàle, sans albumine.:

Névralgies, céphalées fréquentes. Douleurs indécises dans les jointures. Légère hypéresthésie cutanée. Caractère vif, très impressionnable. Pâleur à la moindre émotion. Intelligence nette. Le malade à conscience de son état, et s'examine exagérément. On a décrit maintes fois devant lui les symptômes qu'il devait ressentir, on lui a enjoint de suivre une hygiène entourée parfois de précautions puériles, aussi son esprit est-il concentré sur son affection cardiaque.

Traitement. — On lui conseille de faire un travail modéré, mais de ne pas s'abstenir aveuglément de tout exercice physique.

Suggestion hypnotique. Sommeil provoqué assez facilement, pendant lequel on lui suggère que ses douleurs sont moindres, qu'il n'y donnera plus une attention trop grande, qu'il pourra aller et venir sans crainte.

5 décembre. — La nuit qui a suivi la première suggestion a été assez calme.

Le malade vient tous les deux jours se faire hypnotiser. On le soumet à une sorte d'entrainement à l’état de veille. Comme il se plaignait de ne pouvoir marcher que lentement à moins d'avoir ses douleurs, son oppression, on l’incite de la voix et du geste à marcher progressivement un peu plus vite, et à courir. Après la première séance de cet exercice, il reconnait qu’il ne sent pas sa douleur habituelle. Le 15 décembre il cesse de venir. Nous allons le voir chez lui le 3 février 1896. Le mois de janvier aurait été assez calme ; les crises étaient irrégulières, et n'apparaissaient que tous les 2 ou 3 jours. 2

Le malade revient à l'hôpital et suit l’ancien traitement suggestif. Si l’on concentre par des questions son attention sur ses douleurs, elles croissent en intensité aussitôt ; si on la détourne, elles diminuent. On fait porter au malade quelques jours, des plaques métalliques aimantées suggestives, formées de deux feuilles d’étain, sur la poitrine, après suggestion verbale préparatoire que cela lui fera du bien. Les douleurs en effet s’atténuent. La suggestion hypnotique est néanmoins continuée ; on y ajoute l'application de quelques pointes de feu à la base du sternum ; on répète l'entrainement à l’état de veille. Le 15 février cet homme nous dit qu'il se trouve bien mieux ; autrefois, dit-il, j'avais des crises si fortes qu'il fallait quatre hommes pour me tenir. « Voyez, reprend M. le Professeur Bernheim, ce malade a une petite impression aortique, avec point de départ organique réel et cela se traduit aussitôt en des crises violentes, douloureuses, par l'effet de la seule imagination. Le malade écoute sans cesse ses appréhensions ; c'est un visionnaire interne, »

Petit à petit, l'amélioration se fait sentir. La trinitrine et l'iodure sont un instant suspendus. Le malade dort bien la nuit. Le 25 février, il n’a pas eu de crises depuis quatre jours. Il marche courageusement.

Il revient nous voir le 29 février. Ces jours derniers, il était sorti assez longtemps sans malaise. Les nuits sont bonnes. On répète la suggestion hypnotique, la persuasion verbale et on'applique 8 pointes de feu sur la région præsternale. Le malade s'en va satisfait et

rassuré.

Le 3 mars nous apprenons par les journaux qu'il a suecombé subitement le 2 à son affection cardiaque.

Ce dénouement fatal était à prévoir au cas présent, comme dans toutes les affections aortiques. Il n’infirme en rien le diagnostic de la présence d’un élément nerveux dynamique implanté sur la lésion organique et que nous étions parvenu à amender. L’exaspération psychique de crises réelles, provoquées par une affection vraie organique du cœur, voilà tout ce que nous avons voulu bonnement dépeindre.

Ces manifestations psychodynamiques se retrouvent dans les maladies nerveuses organiques, soit de la moelle, soit des rameaux nerveux. Les lésions spinales, les lésions de névrite s’entourent d’une auréole dynamique, chez les nerveux prédisposés.