OBSERVATION LXXIII

(in Neurolog. Centralblatt. D' Jasienski.)

Paralysie glosso-labiale hystérique. — Athétose hystérique double chez un jeune jarçon.

Un garçon de 43 ans perdit subitement à la suite d’un rêve terrifiant la parole et la faculté de mouvoir ses extrêmités. Une de ses sœurs louche et est stupide.

Etat actuel. — Paralysie du facial inférieur, mais les mouvements automatiques dans la zone de ce nerf sont normaux (le rire par ex.).

pu

Les mouvements latéraux de la langue sont compromis. Lorsque le malade la tire, elle tremble. La parole est très embrouillée ; dans les premiers jours de son séjour à l’hôpital amnésie, quoique le sensorium füt normal. Lorsqu'il essaye de parler et fait un effort, la tète accuse des secousses rythmiques. De temps en temps tremblement de tout le corps. Faiblesse croissante des deux extrèmités supérieures, tremblement de la main gauche qui gagne les doigts lorsqu'ils sont en extension. Dans la main droite, surtout dans les efforts d'extension, mouvements rythmiques assez lents, athétosiques de flexion et d’extension des doigts; dans la main gauche en même temps se font d’identiques et lentsmouvements d’abductionet d'adduction. Pied droit, talus et pied gauche équin par suite de contracture musculaire. Démarche spastique ; impossibilité de se tenir debout. Sommeil agité, comme si le malade avait des visions.Sensibilité, réflexes, intelligence et fonctions autres du système nerveux et des viscères absolument intactes.

D’après les propres termes de l’auteur allemand, l’étiologie de ce cas serait &« indubitablement hystérique ». La paralysie combinée du facial et de l’hypoglosse, d’origine aussi hystérique, serait envisagée comme (€ une grande rareté ». .

À l'encontre de cette opinion, il nous semble que cet enfant possède les signes d’une paralysie spasmodique infantile survenue à la suite d’une encéphalopathie restée ignorée, néanmoins probable. La démarche spastique est sous la dépendance d’une lésion cérébro-spinale. L’éclosion de ces faits morbides à pu d’ailleurs être favorisée par la diathèse nerveuse.

Pour des raisons analogues, le cas rapporté par M. Catrin à la Société médicale des hôpitaux en novembre 1896 nous parait inexactement nommé hystéro-traumatisme. Il s’agit d’un homme de 22 ans qui « en perforant une pièce de métal avec une mèche, laissa échapper cet instrument qui pénétra dans la bouche et produisit une plaie de la joue droite. Perte de connaissance durant

te deux heures, suivie de vomissements alimentaires et bileux. Le lendemain matin, hémiplégie droite survenue brusquement dans la rue, amélioration dans la nuit, puis rechute plus grave le lendemain. Deux jours après, perte de la parole, trismus, opisthotonos, céphalée intense ; dilatation pupillaire droite avec insensibilité à la lumière et à l’accommodation, exagération des réflexes à droitg. Comme il existait sur la voûte une ecchymose, on se mur s'il n'y avait pas eu perforation du voile et trauma de la base ayant produit une hémorragie. Un amendement assez rapide de tous les symptômes s’est produit depuis, mais on à vu survenir une atrophie en masse des membres supérieurs et inférieurs droits. » L'hémiatrophie musculaire, les troubles pupillaires, l’exagération des réflexes, la paralysie du facial inférieur ne relèvent pas de l’hystérie, ne sont pas des troubles dynamiques. Cela est de toute évidence, même aux yeux de M. Catrin. Pourquoi alors faire intervenir l’hystérie ? C'est encore l’hystérie qu’à tort on incrimine dans un troisième exemple. Nous le donnons pour achever de faire ressortir l’indécision de certains auteurs qui en face de troubles nerveux mal définis évoquent cette névrose

« simulatrice ».

OBSERVATION LXXIV (In. Gaz. Hebd. du 17 déc. 1896.)

Hystérie à forme de scléroses en plaques.

N.J..., 26 ans, plongeur, entre le 7 octobre 1896 dans le service de M. le professeur Boudet, suppléé par le docteur Sallès, chef de clinique. On ne trouve pas trace de nervosisme parmi ses ascendants ni ses collatéraux, mais son père était très alcoolique.

Célibataire ; pas de syphilis, pas d'alcoolisme.

S’est bien porté jusqu’en 1891. Le 16 mai de cette année, à l'occa-

sion d'une contrariété, le malade, qui depuis plusieurs semaines avait des palpitations et souffrait de la tète depuis quelques heures, perdit connaissance en montant un escalier et roula une quinzaine de marches. On lui aurait raconté qu'il avait dans sa chute poussé un cri, puis écumé. Le même jour, 9 heures plus tard, deuxième crise, mais sans perte complète de connaissance.

Depuis, les attaques se sont succédé au nombre de 2 à 4 par 2% heures, sans laisser de répit de plus de un à deux jours. En outre, fréquents étourdissements surtout pendant la première sortie du matin.

Les auras consistent en une sensation de constriction de la poitrine et de boule remontant au gosier, quelquefois ballonnement de l'abdomen. Puis J... tombe par terre; il a quelques mouvements toniques uniformément généralisés et des mouvements cloniques. Après la crise, il aurait des idées tristes ou terrifiantes.

Par périodes de 3 semaines, les crises sont plus complètes, plus rapprochées et J... a de l’incontinence nocturne d'urine. L'hydrothérapie les a espacées.

J... est un homme de petite taille, à front bas, mandibule très développée, face légèrement asymétrique, assez intelligent, très émotif, pleurant facilement.

Sa parole est pénible, embarrassée, nettement spasmodique, mais non régulièrement scandée. A voix basse, en dehors de toute cause émouvante, des mots entiers peuvent être prononcés normalement, avant que le verbe ne s'échappe à une labiale ou à une sifflante, qui réveille le spasme et détermine un bégaiement anxieux avec contractures des muscles de la face. Ce symptôme est ancien; il a débuté progressivement, il y a 2 ans, sans aphasie préalable; de plus il n'existe aucun trouble moteur de la langue en dehors du langage.

Depuis la même époque, J... marche difficilement ; au moment de l'entrée, sa démarche était titubante et nettement spastique. Maintenant elle n’est que mal assurée. Le même caractère se retrouve dans la station debout sur une jambe, les yeux étant fermés.

Les membres supérieurs sont animés d’un tremblement massif, nul au repos, en dehors des émotions, nul aussi quelquefois pendant les mouvements de petite amplitude, un peu plus rapide et peut-être plus égal que dans la sclérose en plaques lors des mouvements de grande étendue ou qui demandent une certaine précision, Certains jours, il se produit plus facilement, soit sans cause directe. soit sous l'influence des contractions statiques. Les mains étendues

sont animées (’oscillations massives sur leur axe longitudinal, même pendant le décubitus, lorsque le malade paraît plus émotionnable que d'ordinaire, soit pendant la marche. C'est sous cette modalité qu'il aurait débuté 2 ans environ après les premières crises.

L'ensemble graphique de l'écriture de J... est moins accidenté que dans la sclérose en plaques.

Tous les réflexes tendineux sont notablement exagérés. Le réflexe plantaire se transforme parfois en secousses désordonnées du membre inférieur. On obtient avec la plus grande facilité le clonus du pied et du genou. La trépidation est réveillée par une percussion des muscles de la cuisse, arrêtée par commandement obligeant le malade à contracter fortement tous ces muscles, ou par flexion du gros orteil.

Aucun muscle ne présente de tremblement fibrillaire. Le dynamomètre donne 25 à droite et 15 à gauche. La circonférence de l’avantbras droit est de 27 centimètres, celle du gauche de 26. Aux mollets on trouve à 34 à droite et 32 à gauche.

Anesthésie pharyngée; quelques retards de perception aux deux avant-bras et au bras droit; zone d’anesthésie à la face externe du mollet gauche.

Champ visuel très rétréci : Pas de scotome central. Amblyopie bilatérale égale. Fond de l'œil normal. Myosis permanent avec parésie de la réaction à la vision de la lumière et des objets éloignés. Légères secousses nystagmiformes dans les positions extrêmes des globes oculaires. Dyschromatopsie sauf pour le rouge.

Rien d’anormal dans les viscères.

M. Bonne, interne des hôpitaux, à Lyon, conclut de l'examen approfondi de tous ces symptômes qu'il y à là une succession de manifestations hystériques. Ce malade nous paraît avoir eu d’abord des attaques d’épilepsie ; la morsure de la langue, l’écume à la bouche en sont des témoignages. L’exagtration notable des réflexes, l’atrophie ne sont pas du domaine de l’hystérie. Peut-être, les troubles sensitivo-sensoriels lui seraient-ils imputables. Le diagnostic ferme de sclérose en plaques s'impose. Les tremblements oscillatoires, les secousses désordonnées

des membres ne sont pas pour infirmer cette manière de voir. L'hydrothérapie n'eut qu'une action faible sur l’évolution des symptômes. Un essai de suggestion aurait pu déterminer la valeur réelle de &æux-ci.

Il est donc urgent de se garder de toute tendance à accuser l’hystérie de syndromes nerveux peu caractérisés. On a vu que sous son étiquette nous sont arrivées deux de nos polynévrites.

Ces deux excès sont condamnables : ne voir dans un trouble nerveux imprécis qu’une manifestation uniquement psycho-dynamique ou n’y voir qu’une manifestation d’origine organique seule.

Il faut équitablement départir l’action du psychisme, du nervosisme, de l’imagination si l’on préfère, et ne pas exalter son importance, autant qu'ilest bon de se rendre à l'évidence d’une lésion anatomique.

L'étude des antécédents héréditaires et personnels, des milieux, enfin l’usage judicieux et patient de la méthode suggestive serviront au mieux les intérêts du médecin qui veut être éclairé sur le dynamisme psychique d’une maladie.