PRONOSTIC

Le pronostic varie selon que le dynamisme nerveux est seul ou accolé à une maladie organique.

D'une façon générale, il paraît bénin dans le premier cas. Il n’est personne de nous qui n’ait subi des troubles fonctionnels, des troubles dynamiques nerveux, au moins transitoires. La plupart d’entre eux évoluaient sans

laisser d’empreinte évidente, et cessaient d'eux-mêmes.

Une sensation chasse une sensation, une idée déplace une idée. Nous avons tous plus ou moins des tics qui ne durent pas. Nous sommes tous les Jouets d’habitudes qui se dénouent spontanément.

Tics et habitudes ne sont pris par nous en considération que lorsqu'ils sont durables. La durée donne au pronostic des désordres dynamiques un aspect déjà sérieux. La biologie enseigne que la fonction fait l'organe. Heureusement, les modalités fonctionnelles, les faits dynamiques ne déterminent qu'à très longue échéance, rarement des modifications organiques seulement essentielles et profondes si le concours d’agents infectieux vient renforcer leur action.

Néanmoins dans notre symptomatologie il est décrit des cas où l’idée devenue impérieuse détient le champ sensoriel conscient. L’obsession, née sur un terrain névrasthénique ancien, a les caractères graves d’une vraie aliénation mentale. Que l’hérédité ait éncore DST ce

terrain, l'idée obsédante est incurable.

Le plus souvent, la même auto-suggestion se reproduit. Le malade cède aux impressions morbides imparfaitement effacées qui se renouvellent. Un premier désordre dynamique à, de par sa réalisation même, tendance à se reformer. L’habitude le veut. La possibilité de récidives assombrit le pronostic des affections nerveuses, et mentales dynamiques. Elle dépend de l'intensité et de la durée de l'impression causale ; elle est sous la condition de la répétition d'émotions qui ont fait surgir les premiers troubles. En troisième ligne, elle dépend encore du traitement institué à l’origine. Souvent celui-ci mal dirigé amende certains symptômes momentanément, mais ne remédie pas à l’auto-sugoestion provocatrice: les enveloppements froids employés contre les crises convulsives d’hystérie peuvent les enrayer quelque temps; elles reprennent souvent dès que le traitement cesse; la suggestion serait-elle jointe à ces enveloppements, que les crises s’arrêteraient définitivement, car la cause autosugoestive serait atteinte.

Nous avons examiné dans des pages précédentes si un trouble dynamique accidentel était capable d’altérer la structure d’un organe. Pareille altération, avons-nous résolu, exige, outre un terrain nerveux convenable, une ingérence microbienne, toxique. Le pronostic d’un choc émotif violent chez un diathésique nerveux avéré serait incomplet s’il omettait cette éventualité.

S'il s’agit d’un trouble dynamique persistant, on fera des réserves. L’anorexie nerveuse, tardivement bien traitée, à pu avoir déjà des conséquences facheuses. Si donc exceptionnellement le trouble est irréductible, le pronostic sera franchement mauvais.

En second lieu, l’élémentnervéux dynamique psychique

est allié à une affection organique ; le diagnostic fait, on notera leur influence réciproque. Généralement l'avenir d’une maladie réelle marquée de nervosisme est important. Chez un cardiaque, les crises psychiques doublant les accès vrais d’angine de poitrine ne laissent alors aucun répit au malade. Les convulsions, les névropathies abdominales résultant d’une déviation utérine se répercutent sur la santé générale, morale et physique. L’immobilisation à laquelle se condamne un sujet qui,atteint denévrite sciatique, s’abandonne à ses auto-sugeestions, ferait de cet homme un impotent, si l’on n'intervenait activement. L'alimentation chez un dyspeptique dilaté devient plus difficile encore lorsque des douleurs auto-suggérées compliquent sa dyspepsie, sa dilatation. Les exemples abondent.

Quand le diagnostic du dynamisme psychique n’est pas établi, le traitement se ressent de cette méconnaissance, le pronostic également. Une épilepsie mêlée d'hystérie a une allure parfois déconcertante ; le diagnostic hésite, la médication est différée, les attaques se multiplient. Le pronostic comme le diagnostic est donc étroitement lié au traitement.

Avant de passer à l'étude de celui-ci, signalons les cas particuliers où une contre-suggestion développée dans l'esprit du malade fait obstruction à toute tentative thérapeutique. Le trouble dynamique semble alors irrémissible, l’idée sera péniblement détruite. Le pronostic sera douteux.