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ment, ou plutôt que l'infection ne vient pas de l'extérieur par des touchers septiques, des lavages avec des liquides douteux. Ayant été peu exposées pendant leurs suites de couches, pendant leur travail, elles sont peu sujettes aux méfaits des agents infectieux. C’est donc vers la prophylaxie de l'infection que doivent tendre tous les efforts et il n'est pas admissible que le repos au lit soit un agent de cette prophylaxie.

Si l’on nous objecte qu'à la campagne les affections gynécologiques sont fréquentes, nous répondrons qu’il est très possible que la reprise des occupations dès les premiers jours, mette les organes génitaux en état de moindre résistance. Ici, le traumatisme est bien un ageñt prédisposant pour une infection latente que seule la reprise des rapports

exuels peut provoquer. Lever précoce surveillé ne signifie pas travail précoce, effort ou traumatisme.

D'ailleurs, en dehors des éloquentes réponses que donnent les statistiques de Küstner, qui n'a pas observé d'infection puerpérale au cours de ses expériences, en dehors du faible pourcentage de fièvre relaté à la Clinique, il est. d’autres arguments qui prouvent que le lever ne peut favoriser l'infection. Si l’on permet, en effet, à une parturiente la position assise ou la position debout, la simple action de la pesanteur agissant sur un utérus en bonne position, permettra un draînage plus facile des cavités utérine et vaginale. Nous avons constaté que les lochies paraissaient plus abondantes après le lever, mais que la durée de leur écoulement était diminuée. L’abondance de cet écoulement doit vraisemblablement opérer un balayage mécanique des voies génitales. Ces produits de sécrétion et les agents infectieux

qui peuvent les souiller restant moins longtemps en contact avec la plaie utérine, les chances d'infection sont moindres.

b) PHLéBires.

Pour terminer cette étude des rapports de l'infection avec le lever précoce, nous parlerons du rôle que l’on a voulu faire jouer à la mobilisation dans la pathogènie des phlébites. Les phlébites et la phlégmatia alba dolens, ces redoutables complications des suites de couches sont presque universellement attribuées aujourd’hui à l'infection. Nous parlerons pour mémoire des phlébites aseptiques étudiées par Jeannin, mais la plupart des auteurs font de l’infection la cause déterminante des phlébites. Leur tableau clinique était parfaitement connue des anciens auteurs, mais leur pathogénie était pour eux confuse. C'était la thrombose et la migration du caillot obturateur que, disaient-ils, il fallait

“éviter avant tout. On conçoit aisément que la mobilisation

précoce était donc redoutée. La nature infectieuse des phlébites soupçonnée par Dance, fut démontrée par Widal. Déjà Cruveilher avait établi la conception de la phlébite lésion première, déterminant la coagulation du sang dans les veines, et détruisait ainsi la théorie de Virchow qui croyait à la thrombose primitive. Mais c'est Widal, qui le premier, a démontré pour la phlégmatia alba dolens des femmes en couche, la présence de microorganismes. Les thrombo-phlébites des suites de couche ne sont que des septicèmies puerpérales chroniques se localisant en un point quelconque du système veineux. Si le caillot obstrue l'artère pulmonaire, on assiste à la mort subite. L’embolie de moin-

‘dre volume donne lieu à l’infaretus pulmonaire. Mais la