On passe la bougie n
10 juillet. Id.; état général boru
Dans cette observation remarquable, à cause de l’age avancé et do l’état général dans lequel se trouvait le malade lors do son outrée à l’iiopital, on voit que M. Guyon a attendu près de deux mois après avoir pratiqué l’incision avant de toucher au canal.
A la suite de ces quatre observations, nous allons en rapporter deux, dont l’une nous est personnelle et l’autre tirée du registre de la collection Civiale. On verra dans CCS deux observations les inconvénients de la sonde à demeure et d’une intervention trop hâtive.
Observation V.
Abcès urineux ; rétrécissement de l’urèthre; infection purulent».
Ch. (Jean), âp;é de 51 ans, entré le 2 juin 1873, mort le 21 juin
Antécédents. — Première cliaudepisse à 20 ans. Elle dure trèslongtemps.
Le malade pisse moins bien depuis 23 ans.
En 1851 il est traité au Val-de-Grâce par la dilatation, puis en 1852 par la dilatation et les Béniqué.
Il néglige de se sonder pendant la guerre de Crimée et revient avec le typhus dont il guérit à l’Hôtel-Dieu à Paris.
En 18o6, il quitte le service militaire et se passe de tempsà autre des bougies d’abord assez volumineuses, puis fort petites.
Il y a dix ans il a été traité pendant quinze jours à PHotel-Dieu par la dilatation et est sorti sur sa demande, alors qu’on lui passait le n° 12. Depuis lors aucun traitement régulier, il se passe seulement de temps à autre de petites bougies. Il y a quatre semaines environ, après être resté longtemps sans se sonder, il a essayé de se passer un n° 8, et après de vains efforts s’est fait saigner abondamment le canal. C’est de ce jour que daterait, au dire du malade, le gonflement des bourses et du périnée, la lièvre et les frissons.
Le malade a continué néanmoins à travailler, il y a quatre jours le gonflement du périnée et de très-vives douleurs l’en ont empêché.
Etat actuel. — Le malade a de la fièvre et la langue un peu
èsclie. On observe une tumeur allongée occupant toute la face intérieure du canal dans sa portion périnéale et scrotale. Le testiculedroit est douloureux, l’épididyme gonllé, les bourses sont un peu intiltrées. T. ax. 38,2.
Traitement. — On incise l’abcès sur la ligne médiane du périnée : dans une étendue de 5 centimètres environ. Lb'ncision est pro-
: tonde et donne écoulement à un mélange de sang, de pus et
i d’urine.
4 juin. L’urine s’écoule abondamment par l’incision périnéale, t le malade se sent mieux, la fièvre est tombée, mais le scrotum est I gonllé et infiltré.
Le 6. Exploration du canal. L’explorateur 18 est arrêté au ni- ( veau du scrotum, le 8 pénètre à 3 centimètres plus loin, le canal ; saigne tacilement ; on pénètre jusque dans la vessie, mais avec il peine et à travers des tissus indurés, avec une bougie n^ 3 que l’on i fixe à demeure.
Le 7. Uréthrotomie interne. Lame 23. Sonde n° 16 à demeure. J opération se fait sans difficulté. Il s’écoule des urines chargées “ ( e pus. Soir, f . 38,2. Un peu de sang dans les urines.
Le 9. Un peu de fièvre le .soir. T. ax. 39.
1 est gonflé et tendu, le malade a eu delà
I fièvre hier soir. On enlève la sonde à demeure. T. ax. 38,6.
’ Il ‘ L’urine s’écoule abondamment par la plaie du périnée.
Le li. Le vessie ne se vide qu’incomplètement, l’infiltration du ! scrotum a diminué, il s’écoule de l’urine et du pus par la plaie.
I On replace une sonde à demeure dans la vessie. Diarrhée depuis i! deux jours. ^
Le 13 Ballonnement et gonflement du ventre, langue sèche, ui mes chargées de pus.
P™ “Oins de ballonnement du
'entre. Soir. T. ax. 39.
Le Le gondeinent des bourses augmenie. Langue sèche.
Le 16 Incisions multiples du scrotum. Il en sort du pus séreuN Ile norrhagie par nneision supérieure. Ligature.
dan^a'iom.nV°, nouveau frisson dans la jouinee, fievre vive. T. ax 38 8
plXbatt:?::;?: s‘“ l■•ès.incrustée de
ii:l' vt:trbaitn'':é.
-Martin.
Le 20. Ktat général déplorable, P, 150. Hallonneinent considérable du ventre, qui est douloureux, langue sèche. Délire.
Le 21. Mort à deux heures du matin.
Autopsie trente heures après la mort. Abcès inétastati(iues au nombre d’une douzaine, du volume d’un pois, disséminés à la surlace de la rate, rien à la surface du foie, ni à la coupe de cet organe.
En ouvrant l’urèthre par sa paroi inférieure, on observe que le canal est détruit dans une étendue considérable au niveau de la |)ortion bulbeuse et scrotale, cette destruction se remarque surtout sur la paroi inférieure de l’organe.
Deux ouvertures allongées, presque parallèles, chacune de 5 centimètres environ de longueur et séparées l’une de l’autre, par un tissu en voie de destruction, et presque entièrement sphacélé,font communiquer le canal avec un vaste trajet hstuleux presque vertical, de 4 centimètres environ de longueur. L ouverture externe dece trajet est située sur la ligne médiane du périnée, immédiate ment en arrière du scrotum. Cette ouverture est tapissée par une muqueuse épaissie et indurée. La prostate est remplacée par une vaste cavité pleine de pus, circonscrite par une enveloppe fibreuse assez épaisse. Cette cavité présente 6 centimètres de longueur et d’une largeur à peu près égale. Il n’existe plus traces delà glande, sauf sur les côtés de la vessie au niveau du col vésical où Ion lemarque encore deux bourrelets saillants formés par le tissu de la glande,
La vessie elle-même est épaissie, surtout la couche musculeuse, elle est augmentée de volume, mais ne présente ni colonnes ni cellules.
Observation VI.
Rétrécissement du méat et adhérence du prépuce au méat.
Infiltration urineuse et gangrène de la paroi inférieure du canal
de l’urèthre ; mort.
Mat..., 21 ans. Entré le 3 octobre en médecine pour un état soi-
disant typhoïde. • i> •
5 octobre. Seulement on s’aperçoit qu’il auneinliltration d urine.
Incision sur la partie latérale gauche, puis le soir incision périneale sur la ligne médiane donnant issue à de i’uriiie et à du pus. Uvi/iltralion s’étendait du bulbe à la partie moyenne de la portion scro*
taie.
Le 6. On écarte le prépuce qui était adliéreiit au gland, et après plusieurs tentatives, on Unit par introdiiire une bougie armée. On lait ensuite séance tenante Vui'-élhrotomie interne avec la lame 23. Le rétrécissement siège en arrière du méat sur une étendue de 2 centiiTietres. Dans tout le reste du canal on ne sent aucun obstacle. La sonde 13 est passée sans diflieultés.
Deux heures après l’opération le malade est pris de frisson puis de sueurs.
Le soir, la peau est chaude, le pouls fréquent.
Le 8. On change de sonde et on passe une sonde en caoutchouc.
Le Jl. En voulant passer la sonde on s’aperçoit d’une perte de substance de2 à 3 centim. sur la face inférieure du canal au niveau de l’infiltration. On prend alors une sonde, on la fait sortir par l’ouverture uréthrale, puis reprenant le bout au périnée, on le conduit avec le doigt vers l’orifice postérieur.
Le 12. Fièvre, Indurations phlegmonçuses de chaque côté de l’anus plus marquées à droite.
Le 14. Frisson intense; face altérée. Plaie blafarde. Muguet.
Le 13. Langue sèche, diarrhée. Urine rouge, acide, pas de pus. Le 16. Hémorrhagie abondante par la plaie périnéale, un caillot volumineux existe au niveau de la plaie et arrête l’hémorrhame.
On 1 enlève et met sur la plaie, de la charpie imbibée d’eau de Pagliari.
Le 17. Respiration difficile; lèvres sèches, noirâtres, affaissement, pouls petit. Mort à 10 h. du matin.
Autopsie. — Un peu de liquide dans les plèvres. Les poumons sont conpstionnés, spumeux et présentent un grand nombre d abcès métastatiques dans leur intérieur; lés uns sont complètement purulents, les autres offrent une consistaivce plus considérable C®ur. Caillots agoniques, blancs à l’extérieur et rouges à l’intéiieur. Lésions athéromateuses de l’aorte sur beaucoup de points. oie. O urniueux, pigmenté; trace de congestions anciennes
vnfrr “'■"'“PP® adhérente. A la coupe, on
'Oit à la partie supérieure et inférieure de l’organe deu.v portions
pigmentees noirâtres s’étendant jusqu’à la périphérie de l’organe Points hrillants rellétant la lumière dans la suhstance cortfcal E'ainine au microscope le rein montre dans la substance corticale un grand nombre de cellules granuleusesrenfermaiit des Granulations très-nnes. Dans quelques-uns des tubes la dégeb é rescence est peu accusée. Rien du côté des uretères.
Vessie contractée, dure, épaisse, olirant dans une foule de points
mui sorlc (le sulVusioii sanguine à la siirlacc. La niuqueusen’est pas enllaininéc etglis;C sur la musculeuse, llypertropljic considérable (le la musculeuse.
Uien (lu ccUé de la prostate. Les adhérences du prépuce se l'ont sur le gland iiunne autour du méat, elles sont intimes, il y a soudure absolue, continuité de lissu (Mitre le prépuce et le gland.
L’urèthre est fendu sur sa face inférieure; on voit à la face supérieure le tissu du rétrécissement dur, blanchâtre, faisant corps avec la mu(]ueuse et le tissu sous-mucjueux.
On voit aussi le résultat de l’uréthrotomie (jui ne laisse plus (]u’un léger sillon sur la partie rétrécie; abcès gangréneux jirès delà région ischiatique. Plusieurs des veines delà région périnéale contiennent dans leur intérieur du pus que l’on fait sourdre à la pression.
