INSTRUMENTS

Les instruments employés pour franchir les rétrécissements, les seuls que nous ayons à passer en revue, ont été divisés en deux catégories : bougies et sondes. Les j premières, les plus généralement usitées en France, ont ^ été divisées en bougies molles et rigides.

Bougies molles.

Parmi les bougies molles, on a fait surtout un fréquent [ usage des bougies de cire et des bougies en gomme. ^ Nous dirons quelques mots de ces deux variétés d’instru- ! ment qui sont d’un usage fréquent et souvent combiné dans le traitement qui nous occupe. Nous ne ferons que ! mentionner les autresbeaucoupmoinsusitées aujourd’hui.

1" Bougies en cire. — Les bougies en cire ont été fort ' employées il y a quelques années pour franchir les rétrécissements. Du reste, leur usage remonte déjà au XIV® siècle; Guyanerius Alderto, Amatus Lusitanus, etc.,

s’en sorvaiont rréqucmment'; plusieurs, à cause de l’addilion do certaines substances que l’on faisait entrer dans leur composition, substances auxquelles ils faisaient jouer un grand rôle dans l’eflicacité de ces bougies.

Wiseman semble etre un des premiers qui les ait employées sans addition de substance médicamenteuse pour la guérison de ce qu’il appelait les caronc#les récents (1). Depuis lors, on en a fait un fréquent usage pour prendre les empreintes des rétrécissements, comme nous le verrons dans la suite. Voici, d’après Civiale, les qualités qu’elles doivent présenter, et les matières dont elles sont composées.

« Les bougies en cire sont faites le plus ordinairement avec des bandelettes d’un linge tin et serré, dont les dimensions sont proportionnées au volume et à la longueur qu’on veut donner à l’instrument. Après avoir trempé ces bandelettes dans la cire fondue, on les roule entre deux corps polis. On a soin de donner à la masse dont on les imprègne une consistance qui permette a la bougie de conserver assez de souplesse pour ne pas [atiguer le canal, et en même temps d’avoir assez de fermeté pour qu’il soit possible de l’introduire. Ges deux conditions sont de rigueur, mais difficiles à remplir, etc. i2). » Civialc mentionne ensuite quelques détails de fabrication qu’il nous est impossible de rapporter ici. Ducamp (3), dans son Traité des rétentions d'urme^ insiste aussi sur le choix des bougies, et les avantages des bougies en cire qui, suivant lui, irritent moins le canal que les

(1) Wiseman. Chirurgical Ireatises, 4' éd., London, 1705, Book VIII,

p2) Civiale, Trailé pratique sur les maladies des organes genito-urn

naires, 3® édition, Paris 1838, p. 184, t. I.

(3) Ducamp. Traité des rélentions d’urine, Paris, 1822, p. 93.

autres. Déjà, quelques années auparavant, Ile D'’ Arnott (1) se servait de bougies en cire blanche comme empreinte, et les conduisait jusqu’au niveau du rétrécissement dans un canule d’argent, de façon à protéger l’extrémité de la bougie au moment où il la retirait. Civiale, lui, s’en servait, non-seulement comme empreinte, mais encore pour pénétrer jusquè dans le vessie, quoique dans les cas de rétrécissements très-étroits, il recommande, pour commencer le traitement, de se servir de bougies en gomme.

Actuellement, la plupart des chirurgiens français préfèrent les bougies en gomme, dans les cas de rétrécissements difficiles à franchir ; et si nous nous sommes étendu i. aussi longuement sur la composition et l’usage que l’on i a fait des bougies en cire, c’est parce qu’elles jouent uv rôle important pour préparer la voie, et faciliter l’introduction des bougies en gomme, comme nous le verrons dans la suite. Seulement, au lieu d’employer des bougies

1 fines, on sesert généralement, dans ce dernier cas, d’instruments présentant : 1“ un volume assez considérable 1 ( des n"® 10 à 15 environ de la filière Charrière)', 2° une c surface bien lisse, et un calibre égal dans toute leur éten- 0 due, c’est-à-dire de bougies cylindriques.

A.près les bougies en cire, nous ne faisons que meric tionner les bougies emplastiques qui ont plutôt servi à por- 1 ter des caustiques sur un point donné du canal, et n’ont ) presque jamais été employées pour franchir les rétrécis- 1 sements très-étroits.

I Les bougies en gutta-percha du D'’ Bigelo\V (2) ne ! (1) James Arnott. A Ireatise on stricture of tlie urelhra. London

! isiy.

(2) II. Bigelow, professor of surgery in Heward üniversity (Boston medical and surgical journ Febr.,18 W).

nous occuperont pas davantage. Ce chirurgien s’en servait pour prendre l’empreinte du rétrécissement ; elles présentent de grands inconvénients et peu d’avantages. Nous. ne ferons non plus que mentionner les hourjies en éponge préparée^ d’une baudruche très-fine dont

M. Alquié s’est fait le promoteur, et tious avons hfde

ayons à examiner, la plus en usage, à Paris dans le traitement des rétrécissements, nous voulons parler des bougies en gomme élastkjue.

4° Bougies en gomme, — En usage depuis longtemps, ces bougies n’ont pas toujours été employées autant qu’elles le sont actuellement dans le traitement des rétrécissements difficiles à franchir.

Ducamp, lorsqu’on ne pouvait réussir à franchir les rétrécissements avec des bougies en cire, recommande l’usage de petites bougies en gomme élastique creuses, dans lesquelles on pouvait introduire un petit mandrin de plomb, pour leur donner un peu plus de consistance, et leur donner assez de souplesse pour s’accommoder aux sinuosités du canal. Les bougies pleines, composées de gomme élastique et d’un cordonnet de soie, ne présentent point, selon lui, assez de consistance pour être introduites quand elles n’ont que le volume qu’on peut leur donner pour commencer le traitement (1).

Depuis lors, elles ont été mises en usage, dès le début du traitement, par un grand nombre de chirurgiens qui ne partagent pas l’opinion de Ducamp, et leur utilité est regardée comme incontestable. Nous passons sous silence

(l) Ducpmp, Loc. cil., p. 96.

riiistorique et les détails de fabrication, si bien indiqués dans le Traité des maladies des voies urinaires de M. Voillemier, pages 84 et suivantes, Deux mots seulement sur les qualités que doivent présenter ces bougies, et sur les modiücations de forme et de volume qu’on leur a I fait subir pour s’ifcdapter aux divers rétrécissements.

I Nous ne parlerons que des bougies d’un petit calibre,

I des n°® 1 à 7 de la filière Charrière, les seules employées j dans l.e traitement des rétrécissements difficiles à franchir.

Giviale, les employait fréquemment et fait leur éloge.

« On fait avec la gomme élastique des bougies trèsjl fines, qui conservent sous le plus petit volume une so- |. lidité et une résistance supérieures à celle de la- bougie : en -cire. Elles doivent leur être préférées dans certains cas de rétrécissements très-étroits pour commencer le traitement (1).

' Le Roy (d'Etiolles) les trouve préférables à toutes les autres dans la généralité des cas, à cause de leur souplesse, de leur résistance, de leur poli (2).

I M. Voillemier (3j en fait aussi un fréquent usage, seu- I lement, tandis qu’il s^accorde avec tous les auteurs pour I reconnaître que les principaux avantages de ces bou- \ gies résident dans leur souplesse et une grande finesse I jointe a un degré suffisant de solidité, il ne partage pas i leur opinion sur la forme qu’il convient de leur donner. 1 « 11 trouve qu’il est désavantageux que les petits numé- ^ ros soient de la même grosseur dans toute leur étendue, 1 parce qu’ils se plient facilement; il préfère les bougies I dont le corps a, de 1 ou 2 millimètres de diamètre et dont

I (1) Civialc, Loc. cit., p. ILO.

(-2) Leroy d’Eliolies, Traité dos anguslies, 1845, p, 200.

(5) Voillemier, Lococilalo, p. 81,

Martin.