CAPE OR

1° Cyanure de mercure. — I fut employé pour la première fois par Cullingwoth en 1874. Depuis il fut expérimenté par M. Galezowski, et aussi par Sigmund, Mandelbaum, Guntz, Boer.

M. Abadie employa le cyanure de mercure avec la

formule suivante :

Cyanure d’hydrargyre. . . . 50 centigr.

Chlorhydrate de cocaïne . . . 50 — ptwdistliée Sr ete. 7, 90 qrammes

L’injection est faite sous la peau dans le tissu cellulaire, et suivie d’un léger massage. On commence par une demi-serinque pour tâter la susceptibilité du malade et ensuite les injections sont faites tous les deux jours.

2 Bi-iodure de mercure, solubilisé par todure de potassium, — Il fut proposé par A. Martin en 1868; la soution contenait 4 centigrammes de bi-iodure de mercure pour un gramme d’eau distillée ; l’iodure de potassium était ajouté pour rendre la solubilisation du bi-iodure plus complète ; on avait ainsi une solution transparente, jaune citron, à réaction légèrement alcaline, L’injection était faite à la dose de 2 centigrammes. Il n’y avait aucun accident.

M. L. Labbé utilisa quelque temps cette solution : il n’observa jamais d’abcès,

Un médecin de la marine, L. Cotte, publia en 1873 une

thèse où il préconise vivement celte préparation. Il indi-

que la formule suivante :

Bi-iodure d’hydrargyre . . 1 gramme lodure potassique . , . . 2 qrammes DUR RE et. 00 —

Se (PES

Chaque jour est faite une injection à 2 mulligrammes 1/2 de sel mercuriel, cinq milligrammes d’iodure, soit 1/2 gramme de la solution. Résultats excellents, dit l’auteur.

Un médecin italien, le D' Ragozioni employa aussi le bi-iodure de mercure solubilisé par l’iodure de potassium. En une moyenne de 25 à 30 jours les syphilitiques étaient gquéris.

Terrillon en 1880 employa assez fréquemmentune solu-

üon bi-iodurée ainsi formulée :

Bi-iodure de mercure . . . 1 gramme lodüré-de potassium. EM ete Phosphate tribasique de soude, 2 grammes

Eau distillée pour 50 centimètres cubes.

L’injection faite avec ce liquide ne causa pas d'accident

si ce n’est des nodosités plus ou moins persistantes, et

. L 4 une douleur assez vive.

3° lodure double de mercure et de sodium, fut proposé en 1869 par Bricheteau, considérant que l’iodure de potassium était irriltant pour les tissus.

Voici la formule

Iodure double de Hg et de sodium. 1 gr. 50.

Fau:dstillées eee te ren aOd Enr

Chaque gramme contient 10 milligrammes de bi-iodure, on commence par n’injecter que 5 milligrammes ; il n’y a pas d’abcès.

Plus récemment M. Vacher médecin-major à Orléans employa une solution bi-iodurée sodique (1885). Jamais de nodosités, pas de douleur, action thérapeutique ex-

cellente.

Chaque injection d’un gramme de liquide contient un

centigramme d'iodure de mercure, dose qu'on ne doit

pas injecter dès le début du traitement.

4 Huile bi-iodurée.

Toutes les solutions bi-iodurées mercurielles dont nous venons de parler ont pour excipient de l’eau distillée et on est obligé d'y incorporer un iodure pour obtenir la dissolution du sel de bi-iodure. Une formule nouvelle empêche cet inconvénient : C’est une solution huileuse de bi-iodure de mercure.

M. Panas contribua beaucoup, surtout en thérapeutique oculaire ,à faire connaître l’huile bi-iodurée. Il la trouve active, peu douloureuse et la place même au-dessus des frictions mercurielles. La première formule employée par M. Panas était à 1 centigramme de bi-iodure par centimètre cube d’huile. Au bout de 4 à 5 jours de préparation la solution précipitait.

Voici la formule actuelle, donnée dans la thèse de M. Vibert.

Bi-iodure de mercure. . . . 40 centigrammes.

ÉRIC STE MISE LES: 40 grammes.

Chaque serinque de Pravaz contient exactement 4 milligrammes de bi-iodure ; cette solution se conserve et ne précipite pas.

M. le Professeur Panas fut suivi dans cette thérapeutique par grand nombre d’oculistes.

- En 1896, M. De Lavarenne fit à la Société de Dermato-

logie une très importante communication sur les injections d’huile bi-iodurée. C’est le résultat de quatre années de pratique. Il fit 1326 injections. Après avoir donné quelques mots sur la préparation de l’huile bi-iodurée, préparation assez délicate et sur laquelle nous reviendrons, M. De Lavarenne donne les résultats cliniques obtenus.

La moyenne des injections pour une cure de 25 jours était de 18; quelquefois 10 suffisaient; parfois on allait jusqu’à 60. Elles sont intra-musculaires; on n’observe ni stomatite, ni abcès, quelquefois des nodi sont vus. La douleur est très variable, très légère le plus souvent; ce n’est dans la majorité des cas qu’un simple engourdissement, Ajoutons que M. De Lavarenne faisait ses injections dans une station thermale et qu’après l’injectionle malade va au bain sulfureux, cause d’atténuation de la douleur.

Les résultats thérapeutiques furent excellents : dans la syphilis oculaire rebelle, un cas de kérato-conjonctivite récidivant constamment par exemple quéri, l'injection bi-iodurée est très efficace. Les accidents secondaires rebelles à d’autres traitements quérissent. Les tertiaires, glossites, syphilides palmaires, sont radicalement quéris. M. De Lavarenne cite un cas d’hépatite syphilitique avec hypertrophie énorme du lobe gauche, les effets curatifs furent très satisfaisants. Les troubles syphilitiques du système nerveux sont guéris. Bref l’huile bi iodurée agit aussi bien sur la syphilis secondaire que sur la syphilis tertiaire, que sur la syphilis toujours grave du système nerveux.

- Mais malgré l’excellence des résultats produits par

VISE ‘ s

lhuile bi-1odurée, il lui fallait pour être mise au rang important qu’elle mérite, un maître qui avec une foi, une chaleur communicative montrât à ses élèves les brillants effets thérapeutiques obtenus avec cette préparation, Nous avons nommé le professeur Dieulafoy.

Depuis qu’il a pris possession de la Clinique médicale de PHôtel-Dieu M. le professeur Dieulafoy emploie journellement l'huile biodurée dans les cas de syphilis viscérale. Il se sert d’huile préparée par Berlioz et dont voici rapidement résumée la préparation.

Il faut se servir d’huile purifiée : on fait un mélange de trois parties d'huile d'olives pour une d’alcool; on garde le mélange pendant 48 heures en ayant soin d’agiter de temps en temps. On chauffe ensuite à 90°, après avoir séparé l’alcool par décantation. Quant tout l’alcool à disparu, on chauffe à 115° exactement pendant 1/4 d'heure ; puis on refroidit à 70° et cette température étant maintenue constante on ajoute le biodure à raison de 40 centigrammes pour 400 centimètres cubes d'huile. Lorsqu'il n'existe plus aucun point rouge de biiodure dans le liquide, on filtre sur de l’ouate stérilisée dans des flacons secs, stérilisés, en verre blanc de 50 centimètres cubes.

L'huile ainsi préparée est exactement dosée à 4 milligrammes par centimètre cube et se conserve sans altérations,

M. le Professeur Dieulafoy se sert de la seringue de Pravaz, bouillie et stérilisée avant toute injection; antisepsie locale est faite à léther ou à l'alcool ; le lieu de l’injection est indifféremment une région quelconque de la

fesse ou la région sacro lombaire; elle est intramuscu-

laire; pas de massage après elle; elle doit être poussée très lentement.

Voici quelle est la ligne de conduite tenue par M. Dieulafoy au sujet des syphilitiques gravement atteints, très souvent des tertiaires. Dès que la syphilis est soupçonnée on fait chaque jour une injection de 1 à 2 grammes d’huile biiodurée ; une première série de quinze à 18 injections est faite. Si au bout de ce temps il n’y a pas résultat satisfaisant, on arrête quelque temps le traitement puis on recommence une nouvelle série jusqu’à quérison.

M. Dieulafoy a presque supprimé de part pris l’iodure de potassium, c’est donc bien à linjection biodurée seule que sont dûs les résultats thérapeutiques obtenus.

Des accidents causés par la préparation n’ont pas été observés ; ce n'est pas douloureux, pas d’abcès, pas de stomatites.

M. Dieulafoy a publié dans ses Cliniques médicales de l’Hôtel-Dieu quelques observations de syphilitiques tertiaires traités par l’huile biodurée ; une thèse récente faite dans son service par M. Guibert donne des observations de cas très graves qguéris par l'huile biodurée. Nous ne ferons qu'énumérer les diagnostics et la théraz

peutique obtenue dans les 15 observations de la thèse

de M. Guibert.

OBS. I. — Hémiplégie droite complète à la face, au membre supérieur, incomplète au membre inférieur chez un homme de 58 ans, syphilitique depuis 36 ans (ramollissement par thrombôse Syphilitique). Après 24 injections il y avait une améliora-

tion considérable : les mouvements étaient plus libres.

a ke

OBS. II. — Chez un homme âgé de 45 ans, atteint de crise d’angine de poitrine, M. le professeur Dieulafoy diagnostique : aortite syphilitique. Après une première série d'injections il Y à gêne moindre; puis après la seconde série plus d’oppression, plus de phénomènes douloureux. Deux nouvelles séries ame-

nèrent une guérison définitive des accès douloureux.

O8s. II. — Chez un malade atteint de uñ ulcère de l’estormac résistant à toute médication, M. FANS ayant posé le diagenostic d'un ulcère stomacal de nature syphilitique ; quinze injections biiodurées permettent une alimentation graduelle ; on ajoute de l’iodure de potassium et à la trentième injection

on pouvait considérer le malade comme guéri.

Os. IV.— Rétinile brigthique, œdème, albumine (huit grammes par litre), vue presque perdue, chez un homme de 45 ans. Syphilis il y àa20 ans. {Syphilose du rein). Vingt-cinq injections sont faites, iodure à hautes doses (8 gr.) el le malade guérit

complètement.

OBs. V. — Œdème, albumine (28 gr. par litre), torpeur, urémie chez un homme de 3? ans, ayant eu un chancre il y a 12 ans (syphilis tertiaire du rein). Après 18 injeclions biiodurées et 72 grammes d'iodure de polassium, lalbumine descend à 1 gr. 25, l’état général est très bon. Une nouvelle série d’injec-

tion est faite.

OBs. VI. — Douleurs lombaires, albumine, (10 gr. par litre), paraplégie à évolution lente par lésions (RESTES syphilitiques chez un homme de 30 ans.

Deux séries de quinze piqüres furent failes, on dut suspen-

dre J'iodure pour intolérance et l’amélioration était considérable. Le traitement fut continué par de nouvelles séries d’injections et l’albumine sans disparaître tout à fait diminua beaucoup, Le malade a recouvré la santé.

Donc l'huile biiodurée, agit efficacement sur la syphilis du

rein, même sans adjonction d’iodure de potassium.

O8s. VII. — Malade de 33 ans présentant tous les symptômes de tuberculose : cachexie, quintes de toux ; mais il existe chez lui une éruption tertiaire syphilitique. M. Dieulafoy pose le diagnostic de broncho-pneumonie syphilitique.

Dès la sixième injection biiodurée le souffle entendu primitivement disparaissait, Ce malade fut guéri sans iodure; les in-

jections seules ont suffi.

OBs. VIIL — Ce cas est un peu semblable au précédent. Homme de 34 ans paraissant tuberculeux : craquements râles, respiration soufflante. Mais il y eut glossite tertiaire, il y a perforation palatine.

On fitiZ injections et l'amélioration fut grande : plus de toux,

crachats moios abondants.

OBs, IX. — Homme de 34 ans atteint de troubles dans la marche : douleurs, crampes, exagération des réflexes, dyspnée, incontinence. Myélite syphilitique. Après 15 injections biiodu-

durées le malade très amélioré sort sur sa demande.

08Bs. X. — Femme de 32 ans. Céphalée, perte de la vue. Donc gomme syphilitique comprimant le chiasma. Deux séries d’injections de 18 piqûres à 0,006 milligrammes font que la cépha-

lée a disparu tout à fait, mais la vue est perdue.

O8s. XI. — Homme de 28 ans se plaint de souffrir à la région occipitale ; pointes de feu et disparition de la douleur.

Mais on constate une hémiplégie droite.

Après la huitième injection à 0 gr. 006 le bras droit a recouvré quelques mouvements; marche moins traiînante.

Après la quinzième il y a grande amélioration.

OBs. XII. — Femme de 39 ans a des douleurs très vives dans les jambes ; éruptions cutanées : papulo-squames.

Tumeur gommeuse ostéopériostique.

Dix-huit injections à 0,004 par jour, l’ostéopériostite a dimi-

nué de volume ; l’éruption a pâii ; plus de douleur du tout.

OBs. XIII — Ostéosyphilose chez une femme de 47 ans: nomhreuses tumeurs osseuses à la tête, membres supérieurs, membres inférieurs ; leur début remonte à trois ans ; siège de douleurs très vives.

Mastication difficile, douloureuse.

Après 19 injections bi-iodurées : amélioration : moins de saillie des exostoses moins dures. Une autre série d’injections fait disparaître les douleurs, fait recouvrer le sommeil, impos-

sible pour la malade depuis trois ans.

Os. XIV. -- Perforation valatine chez une femme de 35 ans ; deux séries de vingt piqûres amènent la fermeture de la lésion : plus de rejet alimentaire par le nez, plus de voix nason-

née.

OBs. XV. — Sciatique ; douleur très vive dans la jambe

droite, trépidation épileptoïde du pied, atrophie musculaire,

= M2 — douleur dans là zone du erural chez un homme de 30 ans. Cela dure depuis 7 ans sans aucune amélioration.

2 séries d’injections bijodurées l’ont guéri et la marche qui

était impossible est redevenue très-facile. Pas d'iodure.

Donc l'huile biiodurée est indolore, ne cause jamais d'accidents, elle agit merveilleusement dans des cas très graves, car dans toutes ces observations les malades ont des syphilis sérieuses. C’est une excellente préparation, qui, croyons-nous, serait l’égale du sublimé en tant qu'action thérapeutique.

5° Benzoate de mercure solubrilisé par le chlorure de sodium.

Il fut introduit dan; la thérapeutique en 1888 par M. Stoukowenkoff (de Kiew). MM. Balzer et Thiroloix Pont expérimenté à Lourcine. M. Gaucher l’emploie couram-

ment à l’heure actuelle. Voici la formule :

Benzoate de mercure . . 30 centigr.

Chlorure de sodium. . . 10 centigr.

Chlorhydrate de cocaïne . 15 centigr.

Eau:disülléér. 5: 2 0:040 grammes.

On fait une injection tous les jours à 1 centigramme de benzoate. Il y a peu de réactions locales : peu de nodi, pas de troubles gastro-intestinaux ; bien supportée par les sujets. Son action thérapeutique est faible : il faut 15 à 30 injections pour faire disparaître des lésions peu intenses, 40 à 50 pour des lésions graves.

On ne doit se servir que d’une préparation récemment faite, car elle se dépouille peu à peu du mercure qui se

dépose au fond du flacon.

de.

6° Formamide de mercure.

C’est un composé instable à proportions mal définies (M. Pouchet). Introduit par Liebreich en 1883 1l fut surtout employé par M. Kopp, Zeiss, Gay etc... M. Kopp dans certains cas faisait

* jusqu’à 3 injections &e un centigramme par Jour. Les accidents sont fréquents : sur 136 injections : 34 fois douleur ; 41 nodi ; abcès 1 ; stomatite 12 fois, donc sel irritant, douloureux. De plus il n’a pas d’énergie thérapeutique : elle ne se développe que contre des formes très-légères de la période secondaire.

6° Le succinimide de mercure introduit en thérapeutique par Vollert en 1888, M. Jullien l’a étudié très sérieusement (Gaz. des hôpitaux, 1892). C'est un sel très soluble dans l’eau ; il est injecté deux milligrammes de succinimide chaque fois ; si la solution est mal suvportée on peut employer la formule suivante :

Succinimide d’hydrargyre. . 20 centig.

Chlorydrate de cocaïne. . . 1 gramme.

Bantistllée en. 100 gr.

Le médicament donne très peu de réaction locale.

Il est peu actif car pour quérir un accident il faut une moyenne de 21 injections ; chez quelques malades il faut de 40 à 50 injections. l'injection estquotidienne.

On ne doit employer qu’une succinimide obtenue par réaction du gaz ammoniac pur et sec sur l’anhydride succinique.

Il existe encore un grand nombre de préparations mercurielles plus ou moins usitées.

Le glycocolle de mercure proposé par Wolff de Stras-

bourg (1884).

L’urée-mercure, proposée par Schutz en 1885, inusitée car elle occasionne de vives douleurs (Vollert).

L’alaninate de mercure, en injections quotidiennes de 1 centigramme, peu actif, très-douloureux.

L’iodotannate de mercure, sel non défini.

Le lactate de mercure, l’asparagine mercurique, l’acétate de mercure, le sozoïodol mercurique et ioduré ont été utilisés en injections.

Le salicylate rendu soluble par le salicylate de soude serait d’après M. Karl Lévy très douloureux et la douleur serait persistante. Cette opinion est tout à fait l’opposé de celle que nous avons du salicylate en injections insolubles : sous cette forme il est fort bien toléré.

Toutes ces préparations sont fort peu employées.

Nous leur ferons à toutes le même reproche: fussentelles peu douloureuses, bien tolérées, elles ne sont pas pratiques, car elles doivent toutes être quotidiennes.

Le formamide par exemple n'est-il pas injecté trois

fois par jour et cela sans grand résultat thérapeutique.