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ainsi au dehors, soil les tumeurs, soit les ulcéralious siégeant à la paroi interne de l'intestin. Nous n'avons pas employé ce procédé; le dcplissemenl de l'anus, le spéculum de Sims nous ayant toujours suffi.

La fissure, une fois découverte se i)résenle sous l'aspect d'une petite ulcération allongée, laquelle, sous l'influence de la traction des doigts, prend la forme d'un triangle dont la base serait tournée en dehors et le sommet dirigé dans le rectum. Avec le spéculum de Sims, l'ulcération prend une forme ellipsoïde ou en bissac, la partie rétrécie correspondant exactement à l'orifice anal. Elle mesure de 1 à 2 centimètres de longueur ; nous ne parlerons pas de la largeur, qui est toute virtuelle, les bords se touchant, si on ne dilate pas l'anus. Ces bords sont assez réguliers, non décollés et très-peu élevés; parfois, ils semblent se continuer insensiblement avec le fond, d'un côté, avec les parties circonvoisines de l'autre. C'est ce qui a lieu dans les fissures trèslégères, les sim[)les gerçures ; tandis que, dans les cas où il y a eu traumatisme {i), ils sont taillés à pic et un peu élevés; ce sont de véritables crevasses. Lefondest d'un aspect général gris rosé; en y regardant de près, on y remarque de nombreuses stries parallèles à l'axe de l'ulcération, les unes blanches ou plutôt gris-jaunâtre, les autres d'un rouge assez vif. Pas de pseudo-membrane grisâtre, pas de sécrétion purulente, un peu de sérosité transparente seulement. Le

(1) Voir observation 2, plus loini

loucher apprend peu de chose, et lorsque la fissure est trèslégère, il est difficile de la reconnaître par ce moyen.

Pas ou peu de contracture, jamais de spasme. De la douleur souvent très-vive, mais se produisant seulement au moment de la défécation, par suite du passage des matières fécales

sur l'ulcération, et n'ayant pas le caractère névralgique. Il y a de la constipation, laquelle est à la fois cause et effet de

la maladie. Enfin, les matières sont parfois striées de sang.

On peut rencontrer des condylômes ; ils sont très-petits,

correspondant aux fissures (voir observation n° 2, page 4), et

siègent en dehors de l'orifice anal, juste au niveau de

rcxlréinilé externe de la fissure.

La terminaison ordinaire de la fissure tolérante est une guérison rapide lorsque la cause morbide a été enlevée; dans les cas moins heureux, elle peut devenir intolérante ; elle peut encore se transformer en ulcère chronique, comme nous le verrons plus tard ; le premier cas se rencontre chez les personnes nerveuses; le second, surtout, chez celles qui portent des hémorrhoïdes.

Le traitement est des plus faciles : dans les cas de fissure traumatique, il suffira des soins les plus simples, propreté et mèches rectales qui favoriseront la cicatrisation. Dans les cas de fissures ducs surtout à la friabilité des tissus, il faudra éloigner toutes les causes d'irritation, combattre par des lavements et de légers laxatifs la constipation qui occasionne et entretient le mal, et panser également avec des mèches qu'on pourra enduire de glycérolé au tannin. Dans

les cas où la cicaliisalioii est un peu paresseuse, nous nous sommes fort bien trouvés de légères cautérisations au crayon de nitrate d'argent.

OBSERVATION I. — Écoulcmenl vaginal. —

Fissure après rapport contre nalurc.

Chauv..., Anne, âgée de 26 ans, est entrée le 6 août 1868, à l'hôpital Lourcine, salle Sainte-Marie, n° 30.

Elle dit n'avoir jamais eu de maladie vénérienne, mais seulement des flueurs blanches venant surtout au moment des règles. 11 y a quatre mois, elle est accouchée à terme d'une fille qui jouit d'une excellente santé.

Pendant sa grossesse, il lui est venu un écoulement aune, qui a toujours duré depuis. Elle a commencé à souffrir de l'anus environ un mois avant son accouchement. Elle nous raconte qu'elle a eu, à cette époque, un rapprochement contre nature avec son mari (lequel n'est pas malade, assuret-elle) ; au moment de l'acte, qui a été complet, elle a éprouvé peu de douleur, et n'a pas subi de perte de sang; mais c'est depuis ce moment qu'elle souffre de l'anus.

Examinée, elle nous présente, outre son écoulement vaginal, une ulcération à la partie postérieure de la marge de l'anus. Celte ulcération est située entre deux replis. Lorsqu'on déplisse la région, elle a la forme d'un triangle dont la base serait dirigée en dehors, et dont le sommet pénétrerait un peu dans le rectum . La surface est gris-rosée, avec des stries longitudinales, c'est-à-dire dans le sens des plis radiés de l'anus; elle est tout à fait superficielle ; il n'y a pas de condylôinc à sa base. Pas d'hémorhoïdes, pas d'écoulement anal, un peu de contracture. La malade ne souffre que

pour aller à la selle; elle est ordinairement constipée; ses matières sont alors souvent striées de sang et très-pénibles.

Tampons d'alun dans le vagin. Dans le rectum, mèches enduites de cérat. Rhubarbe et lavements froids.

La malade sort parfaitement guérie de sa fissure, le à septembre ; son écoulement, de jaune et abondant qu'il était, était devenu blanc et très-minime.

OBS. II. — Fissure après violente constipation.

Gay..., Marie, âgée de 20 ans, entrée le 23 septembre 1868, à l'hôpital Lourcine, salle Saint-Ferdinand, n^S, avait depuis quinze jours une constipation opiniâtre,qui fut suivie d'une débâcle très - douloureuse; les matières étaient volumineuses, dures, striées de sang : ce fut un véritable accouchement, dit-elle. Comme elle souffrait de l'anus, elle entra à la Pitié, d'où elle fut renvoyée ici.

Elle présente à la partie antérieure de l'anus un petit condylôme non ulcéré, et, à ce niveau, une ulcération rectale de forme allongée, à bords légèrement taillés à pic, mais peu élevés, non décollés et à fond rosé. La malade assure n'avoir jamais eu ni boutons ni taches sur le corps ; elle a plusieurs amants qu'elle croit parfaitement sains ; l'un d'eux cependant, prenait des injections.

Croyant à une ulcération simple par suite de traumatisme produit par la constipation, nous nous contentons de lui faire prendre des lavements et appliquer des mèches simplement cératées. Et, en effet, au bout de quelques jours, elle sortait sur sa demande, n'ayant plus à la place de sa large fissure qu'une petite Hgne rosée presque complètement cicatrisée,