I. — ULCÉRA.TIONS BLENNORR HAGIQUES

Les ulcérations anales qui nous ont paru être liées à la blennorrhagic sont ou des érosions ou des fissures ; elles ne diffèrent en rien, comme aspect et comme marche, des érosions et des fissures que nous avons précédemment étudiées : aussi, nous pensons que la blennorrhagic n'agit pas en tant que maladie virulente, mais seulement on tant que maladie inflammatoire. Ajoutons que le traitement ne présente rien de particulier. Sans donc entrer dans déplus grands détails, nous nous contenterons d'exposer trois observations ; la dernière est remarquable en ce qu'elle est un exemple d'un ulcère développé chez une femme hémorrhoïdaire,à la suile d'une fissure de cause blennorrhagique.

OBS. 6. — Vaginite aiguë. — Fissure anale.

Doy.., Virginie, âgée de dix-huit ans, eiilrce le 20 août 1868 à l'hôpital Lourcine, salle Sainte-Marie, n» U, a toujours été sujette aux pertes blanches. Il y a six mois, étant enceinte, elle fut prise de douleurs en urinant et d'un écoulement jaune vert On la traita par les injections d'alun, qui modi-

fièrent et firent diminuer récoulemenl; elle accoucha, il y a six sennaincs, et depuis ce temps, l'écoulement est redevenu jaune et plus abondant que jamais. Elle n'a fait, cette fois, aucun traitement, espérant une guérison spontanée. Or, voici quel est son état actuel :

Végétations à la vulve, se prolongeant assez loin dans le vagin ; muqueuse vaginale rouge; écoulement jaune; col ulcéré à son orifice et donnant passage à du muco-pus.

L'entrée du spéculum amène de la douleur et un léger écoulement sanguin provenant des végétations vaginales.

A la partie antérieure de l'anus existe une légère fissure n'occasionnant que peu de douleur et ne s'accompagnant que d'une très-légère contracture.

Tampons d'alun tous les huit jours, attouchement de la fissure avec le crayon de nitrate d'argent.

29 septembre. — L'écoulement a considérablement diminué, mais il est encore Jaune; l'ulcération du col se cicatrise. La fissure n'étant [)as encore guérie, la malade est endormie, et son anus dilaté.

Celte fois, la guérison est complète (5 octobre.)

OBS. VII. — Vaginite aiguë. — Fissure anale.

Pigé.., Philomène, âgée de vingt-trois ans, entrée, le3 juillet 1868, hôpital Lourcine, salle Saint-Louis, no 34, perd, et souffre en urinant, depuis un mois environ; dans ces derniers temps, elle a souffert du fondement; elle était, du reste, très

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constipée. Elle assure n'avoir jamais subi de rapport contre nature.

Depuis son entrée à Thopilal, la constipation a augmenté et elle souffre davantage .

En effet, nous lui trouvons à l'anus, entre deux replis, une ulcération allongée à bords rouges, réguliers, peu élevés, non décollés el à fond gris rosé.

Celte ulcération est inoculée à deux reprises et sans succès. Puis elle est cautérisée avec le crayon de nitrate d'argent, cl des tampons d'alun sont pliicés dans le vagin.

L'écoulement se tarit, la fissure se guérit, et la malade sort le 21 juillet.

OBS. VIII.— Ulcère suite de fissure blennorrhagique. — Hémorrhoïdes (1).

Jan..., Pliilomèle, âgée de 21 ans, entrée le 30 avril 1868 à l'hôpital Lourcine, salle Saint-Louis, n" 2, a présenté dans sa jeunesse quelques manifestations scrofuleuses. Elle a été prise, il y a deux mois, d'un écoulement jaune, de douleurs en urinant, et de démangeaisons à la vulve. Elle avait vu, neuf jours auparavant, un homme qu'elle a su depuis être malade. Elle n'a suivi aucun traitement; la chaudepisse a diminué, récoulement a persisté^ et depuis trois semaines il lui est venu des douleurs en allant à la selle.

Actuellement, elle nous présente l'état suivant : l'entrée

(l) Voirplanclie I, figure I.

du spcciilmii est ti ès-cîoulourouse ; la imiqueusii esl rouge et parsemée de granulations d'un rouge plus vif et du volume de la tète d'une épingle ; elle sccrèie une matière jaune et séreuse. L'anus est garni d'héniorrlioïdes, et en avant on trouve une fissure simple.

Des tampons d'alun sont placés tous les huit jours dans le vagin : les granulations disparaissent ; l'écoulement, de jaune qu'il était, devient blanc et moins abondant (8 juin). Enfin, il cesse complètement (22 juin), et la malade sort de l'hôpital, la fissure n'était pas guérie, et des végétations commençaient à poindre à la fourchette.

iS août. Nous retrouvons la malade dans le service avec une leucorrhée, des végétations nombreuses h la fourchette, et plusieurs tumeurs hémorrhoïdaires à l'orifice anal; de plus, à la partie antérieure de cet orifice, un petit condylôme faisant un relief de 3 millimètres environ. En déphssant la région, on découvre à ce niveau une ulcération se prolongeant dans le rectum ; les bords en sont réguliers, non décollés, mais légèrement taillés à pic; lefond est d'un rouge quelque peu grisâtre ; sur les côtés, ce fond présente une teinte bleue noirâtre qui paraît due à ce que les veines voisines et presque dénudées sont vues par transparence. Le loucher est douloureux; il existe un peu de contracture ; l'ulcération ne remonte pas à plus de 1 centimètre dans le rectum, et n'atteint pas, par conséquent, le bord supérieur du sphincter.

La malade est ordinairement constipée; les selles sont

très-duuloureuscs ; il existe un suiiilcment anal plutôt qu'un écoulement rectal.

Nous pratiquons deux inoculations à la face interne des cuisses.

9 septembre. Los inoculations n'ont donné aucun résultat, M. Péan, la malade étant endormie, excise les végétations et pratique la dilatation forcée de Tanus avec les doigts, puis on panse avec des mèches enduites de cérat simple.

La malade souffre pendant les deux jours suivants, puis la douleur cesse peu à peu : la contracture ne reparaît pas, mais l'ulcération persiste avec tous ses caractères.

Elle est alors cautérisée (15 septembre) avec le crayon de nitrate d'argent, et cette cautérisation est répétée deux fois par semaine ; les mèches sont continuées, mais elles sont enduites de cérat au ratanhia.

L'ulcéralion devient d'un beau rouge, et les bords commencent à se cicatriser (22 septembre).

Puis, la malade no souffrant plus sort malgré nous de l'hôpital, quoique l'ulcération ne soit pas complètement guérie.