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Cette observation est typique. A titre d'essai, la mère . supprime 3 fois le sein : l'enfant augmente régulière-

ment. Elle le remet à l'allaitement mixte : les vomissements, la diarrhée, réapparaissent.

De la sténose pylorique.

Les cas de vomissements incoercibles au sein que nous avons précédemment rapportés suffisent à prouver que ces accidents sont loin d'être rares.

Nourrissons rejetant avec persistance le lait maternel, et cela sans faute alimentaire appréciable et bien que la sécrétion lactée de la mère semble se faire normalement ; vomissements ayant commencé dès la naissance, dès les premières télées, et ayant continué sans cesser, se produisant quelques minutes après chaque prise de lait; enfants inanitiés, se précipilant avidement sur le sein de leur mère ; enfants amaigris et chétifs, mais n'ayant pas cependant le facies de véritables athrepsiques : plusieurs de nos observations rentreraient, pour les médecins anglais, dans le cadre symptomatique des rétrécissements et des spasmes du pylore, qu'ils ont beaucoup étendu ces dernières années.

Cependant la cessation des accidents, par la seule

substitution du lait slérilisé additionné de citrate de

sonde, où par l'usage du lait d'une autre femme permet d'éliminer l’idée d’une coarctation organique et nous met en garde contre le diagnostic trop rapide de cette affection. Il ne faut donc pas se hâter d'intervenir

MT TO Pere

chirurgicalement chez les nourrissons suspects de spasme pylorique avec rétrécissement organique,

La sténose du pylore semble être en effet une malformation très rare, et les cas avec autopsie, publiés en France, sont en très petit nombre. Nous la connaissons principalement par les travaux des pédiatres étrangers, allemands, mais surtout anglais, Cautley, Dent, Ashby, Rolleston, Sull. MM. Cautley et Dent, dans un article de The Lancet, du 20 décembre 1902, ont relaté la plupart des cas de rétrécissements du pylore publiés jusqu'à ce jour.

Les principaux signes de cette affection consistent dans des vomissements rebelles, incoercibles, se produisant quelques minutes après l’absorption du lait, soit au sein, soit au biberon : constipation toujours grande, amaigrissement progressif aboutissant à la mort. Mais à côté de ces signes conslants, invariables, on a noté aussi le péristaltisme de l’estomac apparent, visible à travers la paroi abdominale ; parfois la perception par le palper d’une petite tumeur cylindrique siégeant dans la région pylorique ; enfin on découvre par la percussion une dilatation d'estomac plus ou moins étendue.

La lésion essentielle, dans les cas de ce genre, ainsi qu'en témoignent quelques autopsies, consiste dans une hypertrophie des fibres musculaires circulaires du sphincter pylorique; il y a bien aussi un peu d'hypertrophie des fibres longitudinales, mais beaucoup moindre.

Sur la pathogénie du rétrécissement du pylore, les avis sont partagés et parmi les médecins anglais, deux opinions distinctes se sont produites à la Société royale