PROCEDE DE FORSTER

Comme nous l'avons dit plus haut, Fôrster, qui avait pratiqué le procédé de maturation de Graefe, lui reprochait surtout de ne pas donner un résultat suffisant. Il ne produisait pas la séparation des couches corticales antérieures.

C'est alors qu'il fut conduit à employer un nouveau moyen, qu'il considérait comme surtout applicable aux cataractes à marche lente, spécialement à la cataracte nucléaire de 0. Becker. De même que Snellen (Handb. V. GrcefeAndSœmich, V, p. 311), il avait remarqué qu une iridectomie hâte parfois visiblement la maturation de la cataracte.

Ce fait était du reste bien connu et a été signalé plusieurs fois, particulièrement dans les iridectomies pratiquées pour un glaucome. Dans plusieurs circonstances, M. Panas a observé et nous a fait remarquer ces opacités cnstalliniennes qui se forment très rapidement après l'indectomie pratiquée dans le glaucome. On pourrait se demander si les frictions qu'on est obligé d'exercer sur là cornée pour faire sortir Je sang de la chambre De Lapersonne. 3

antérieure, ne sont pas pour beaucoup dans la production de ces altérations.

Récemment encore. M. Fano (1) publiait une obsertion de cataracte capsulo-lenticulaire survenue chez une femme à laquelle on avait fait antérieurement une pupille artificielle par iridectomie dialysée pour une atrésie de la pupille normale.

Forster émit une hypothèse d'après' laquelle le changement de forme de cristallin, qui fait une saillie plus considérable après l'issue de l'humeur aqueuse, pouvait entraîner la séparation des couches corticales de la cristalloïde antérieure. Il avait, du reste, observé un cas très remarquable (obs. III) de maturation rapide après une iridectomie. Chez un homme de 45 ans, qui avait des noyaux cataractés des deux côtés et qui réclamait instamment une opération, il s'était proposé de pratiquer le procédé de Grœfe. Mais, craignant une trop grande prolifération des couches corticales dans la chambre antérieure et les accidents qui en sont la conséquence, il fit précéder l'opération d'une iridectomie supérieure. A sa très grande surprise, les deux cristallins se troublèrent bientôt après l'iridectomie, si bien qu'il renonça à l'incision de la capsule, et, cinq semaines après l'iridectomie, il faisait l'extraction linéaire.

Cette déchéance (ZerfaU) des couches corticales antérieures pouvait probablement être favorisée, si, après l'iridectomie, on entreprenait sur la cornée des frictions légères avec le dos d'un crochet à. strabisme ou de la pince à iris lermée.

Forster fut tout de suite frappé de l'effet considérable produit par une faible pression sur la substance du cris-

(1) Fano. Journal (Poculist. et de chirurgie, 1880, VIII, 205-207.

tallin à travers la cornée Don tendue. Si déjà on peut voir des rayons cataractés sur la surface antérieure du cristallin, on s'aperçoit que cette disposition est rapidement détruite et fait place à un trouble uniforme. Mais même dans les cas où on ne peut pas reconnaître les rayons corticaux, le trouble envahit les parties antérieures, à tel point qu'une cataracte, encore incomplète avant cette opération, est parfois devenue inpénétrable à la lumière après six jours. Le noyau jaune ambré de la cataracte sénile, qui jusqu'alors était bien distinctement visible à travers la partie antérieure, disparaît derrière la corticale opacifiée. Quatre à huit semaines après cette intervention, l'extraction peut être généralement entreprise, sans qu'on ait à redouter alors l'adhérence des fibres antérieures du cristallin à la capsulé.

L'unique difficulté serait peut-être dans la mesure de la force à employer. Une pression trop forte pourrait occasionner le déchirement de la zonule de Zinn, et plus lard, au moment de l'extraction, une issue de l'humeur vitrée et un détachement plus difficile du cristallin. On n'a jamais à craindre V éclatement de la capsule et la formation d'une véritable cataracte traumatique. Par contre, si la pression était trop faible, la connection des fibres cristallinieimes ne serait pas altérée et la maturation ferait défaut.

Mais, ajoute Fôrster, cette difficulté n'est qu'apparente. Celui qui peut faire des opérations de cataracte possède le toucher suffisamment délicat pour savoir quelle est la force de pression à exercer.

Le procédé, du reste, ne peut pas réussir dans tous les cas et à tous les degrés de formation de cataracte. Dans les cataractes choroïdiennes, parexemple,|la corti-

cale postérieure seule étant troublée, ce pétrissementde la cornée ne peut avoir aucune action. Cette opération réussira plus sûrement lorsqu'il existe un noyau solide, plus ou moins troublé. La substance corticale se trouvera, en quelque sorte, broyée entre la cornée et ce noyau. Une autre condition de succès rapide, c'est qu'il y ait déjà quelques rayons cataractés sur la surface antérieure, alors même qu'ils seraient très périphériques.

L'expérience de Fôrster reposait déjà, au moment de la publication de son article, sur plus de deux- cents cas. Nous reproduisons, dans le chapitre consacré aux observations, trois des faits les plus importants relatés par lui ; on peut voir qu'il s'agit toujours de sujets âgés ayant des cataractes incomplètes des deux côtés. L'opération n'a jamais été suivie d'aucun accident.

L'appui du nom de Fôrster devait déjà donner un certain crédit à cette méthode. En France, elle fut tout de suite acceptée avec enthousiasme par M. Meyer. Depuis six mois environ, il l'a pratiquée 12 fois et dans tous les cas il a obtenu un excellent résultat.

A Lyon, M. Dor a remarqué que le procédé n'était pas sans quelques inconvénients qui méritent d'être signalés. Un de ses élèves, M. Nasser, doit présenter prochainement devant la Faculté de Lyon une thèse sur ce sujet et donner le résultat de la pratique de ce savant maître.

M. le professeur Panas, toujours prêt à essayer les innovations chirurgicales, lorsqu'elles sont rationnelles et dignes d'être contrôlées, M. Panas a pratiqué le procédé de Fôrster. 11 pense qu'il est nécessaire de faire encore quelques réserves que nous formulerons dans le chapitre suivant.