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Tels sont les arguments cités en faveur des théories endocriniennes; mais d’une part les lésions glandulaires peuvent faire défaut. et d'autre part les accidents cliniques qui devraient en être la conséquence ne sont pas toujours constants.

Pottet et Korvilly n'ont pas retrouvé de lésions thyroïdiennes. Bar, Chirié, Couvelaire, Lévy-Solal, Laudat ne constatent pas toujours l'hypertension, qui rend compte des hémorragies viscérales; d’ailleurs ces dernières sont très rares (Laudat, Portes).

C'est pourquoi Bar, Fruhinsholtz et Parizot concluent que l’origine parathyroïdienne de Féclampsie n’est pas démontrée.

Ilen est de même pour Phypophyse : Kark, par injection d'infundibuline, provoque chez l'animal des crampes el de la mydriase, mais cela ne suffit pas à constituer un syndrome éclamptique. ;

Enfin, Léysy-Solal et Tzanck par injection d’adrénaline ont obtenu des crises de trémulation nettement différentes des accès éclamptiques.

Ainsi, malgré leurs analogies parfois troublantes, il est impossible à l'heure actuelle d’'assimiler les accès éclampliques aux troubles endocriniens ; toutefois on peut admettre que Loules ces lésions organiques, si elles ne sont pas la cause déterminante, sont, tout/au moins, une cause prédisposante de la crise d'éclampsie.

Théorie toxémique.

L'éclampsie parait done ètre une intoxication spéciale à la deuxième moitié de lagrossesse ; c’est pourquoi Lévy- Solal et Tzanck ont cherché à déterminer la cause de celte toxémie. Leurs travaux leur permettent d'affirmer,

FL AAA T7 el m LI É

| vi) RE en août 1923, qu'il existe un poison spécial circulant dans le sérum de la femme éclamptique. Une séfie d’expériences sur l'animal leur a permis, disent-ils, de dissocier deux principes nocifs : un poison convulsivant et un poison plus banal capable de tuer lanimal sans engendrer d'acçès analogues aux crises éclampliques.

Certains expérimentaleurs avaient déjà constaté la nocivilé particulière de ce sérum. Cependant Schumacher el plus récemment Bumm-Guessner ont dénié toute toxicité à ce sérum. Mais les expériences de Bar après celles de Rummo, Tarnier et Chambrelent ne laissent aucun doute sur leffel mortel de l'injection de sérum d'éclamptique aux animaux. Au cours de leurs expériences, Lévy-Solal et Tzanck ont tenté de préciser la dose mortelle, et, tandis que pour Bar «il fautinjecter 9 à 10 centimètres cubes de sérum de femme enceinte normale pour Luer un kilogramme de lapin», il leur a suffi de 3 à 4 ce. de sérum d’éclamptique, l'injection étant faite dans la veine auriculaire de Panimal.

Ils ont done prouvé, disent-ils, qu'à doses égales le sérum defemme enceintenormaleestinoffensif alors quele sérum d’éclamptique lue presque à coup sûr. Le problème leur parait donc être plus qualitatif que quantitatif.

Mais il n'est pas étonnant que le sérum d'une femme chez laquelle le foie et le rein se trouvent lésés par une cause quelconque, et qui, par conséquent, élimine d’une manière tout à fait défectueuse les déchets de son organisme, soit plus ropite que celui d’une. flemme normale. Le sérum d’une urémique ou d'une cirrholique e est certainement plus loxique que celui d’une femme normale Que dire alors si cette femme, dont les émoncloires ont un fonctionnement déficient, est obligée, du fait de la

D ETS gestation, d'éliminer, en même temps que les siens, les poisons®de son fœtus !

Lévy-Solal et Tzanck admeltent la différence entre un poison convulsivant et un autre principe nocif que l’on trouverait dans tous les sérums. Le premier, le poison convulsivant, disparaitrait par chauffage à 55°, par vieillissement ou lorsqu'on soumet la femme éclamptique à un traitement désintoxicant. Le second, le poison commun, persisterait après ces différents traitements.

Mais, d’une part, le chauffage a pu détruire certaines combinaisons chimiques ou certains états colloïdaux

encore inconnus de nous et qui seraient formés de l’as- sociation des déchets de l'organisme maternel et de l’organisme fœtal. C’est cette désintégration d'associations colloïdales qui semblerait se produire in vivo quand l'éclamptique est soumise au traitement désintoxicant. Dans ce cas, les phénomènes qui se produisent sont identiques à ceux que l'on obtient par vieillissement ou par chauffage d'une culture microbienne destinée à la préparalion d’un vaccin spécifique, comme le vaccin antityphoïdique par exemple. D'ailleurs, cette toxicité atténuée, ils reconnaissent eux-mêmes l'avoir trouvée avec le sérum d’anciennes éclamptiques ayant des signes légers d'insuffisance rénale où hépatique, avec le sérum de femmes albuminuriques ayant de l’hÿpertension, avec celui des femmes atteintes d'accidents gravido-cardiaques (œdème aigu du poumon) et chez une ictérique au cours du travail. Tous ces faits semblent indiquer que la toxicité est due en partie aux lésions organiques, ils mettent en évidence le rôle de l’hépato-toxémie soutenue par Pinard.

Lévy-Solal et Tzanck ont étudié le rôle que pouvait

avoir le placenta quant à l'origine du poison convulsi-

Hay

vant, el ils ont tout naturellement incriminé la partie noble de cét organe: la villosité choriale, qui laisserait passer dans le sang des albumines susceplibles de provoquer la production d'anticorps. Weichardt, Anderson et Rosenau avaient ottribué déjà un rôle nocif aux extraits placentaires. Mais Johnson et Murray sont en contradiction très nelle avec eux. D'autre part, Abderhaldén, Freund, Pincussohn accusent la diminution de la défense maternelle dans les cas d'éclampsie grave. Lévy-Solal et Tzanck reconnaissent aussi n'avoir pu obtenir de crises convulsives absolument typiques qu'avec certains placentas d'éclamptiques. Ils reprochent à Engelmann, Stade, Liepmann, Freund, Bar de chercher à produire avec les extraits placentaires les lésions organiques du foie el du rein, et l’action coagulante du sérum d’éclamptique, et ils déclarent « que la noci- . vité placentaire reste indépendante de cette coagulation évilable ». Mais celte nocivité n’est pas exclusive aux placentas éclamptiques puisqu'ils Pont trouvée avec, disent-ils, «un gros placenta syphilitique pesant douze cent grammes et avec un placenta gémellaire ».

De plus, l'existence de ce poison, provenant de la villosité, ne rend pas comple de tous les caractères cliniques de l’éclampsie, puisque Engelmann, Stade, Liepmann, Freund et Bar n’ont jamais retrouvé avec les extraits placentaires l’action coagulante du sérum d'éclamptique. Enfin, si la villosité choriale est l’origine de ce poison, pourquoi les accidents éclamptiques ne se montrent-ils, avec cette troublante régularité, que dans la seconde moitié de la grossesse? Pourquoi aussi ne retrouve-t-on pas cette nocivité dans tous les placentas éclamptiques ; et pourquoi la retrouve-t-on dans ‘des placentas non éclamptiques ”?

Pour toutes ces raisons, nous pouvons considérer, comme Bar en 1911, que la question n’est pas nettement tranchée et nous pouvons admettre que «les recherches n'ont donné aucun renseignement sur la nature de là substance adultérante, mais qu'elle est essentiellement coagulante, thermolabile, el qu'elle est un ferment ou analogue à un ferment, done portant une atteinte sérieuse aux propriétés biologiques du sang et se traduisant par le phénomène de la coagulation ».

Bar rapproche ces coagulations de celles observées si

communément chez les éclamptiques ën vitro comme in vivo, notamment dans le foie. Dienst fait même de ces coagulations Ja cause première des dégénérescences hépatiques. Lévy-Solal et Tzanck ont recherché celte coagulation chez la femme normale et pathologique. [ls déclarent que chez la femme éclamptique le sang coagule dans les délais normaux et les coagulalions sanguines leur apparaissent « neltement comme contingentes ». Elles ne sont pas la cause toxique, puisque, disent-ils, en ramenant par divers. procédés thérapeutiques le sang à une fluidité normale ou exagérée. on ne lui enlève pas sa nocivilé. Mais ils reconnaissent que, dans trente pour cent des cas, les animaux injectés préventivement ont survécu. Constalation troublante. Ne s’agirait-1l point là d'une véritablement action préservatrice contre un choc colloïdoclasique ?

Analogie avec les phénomènes anaphylactiques.

En effet, les observations cliniques, expérimentales et biologiques nous permettent d'admettre une conception colloïdoclasique de la pathogénie de l’éclampsie.

Cliniquement, en effet, les accès éclamptiques peuvent

RD apparaitre même chez les femmes non albuminuriques, et avec unesoudainetlé déconcertante. Les accidents disparaissant si souvent à la mort du fœtus semblent indiquer que l'arrêt de la circulation fœto-placentaire supprime le

passage du poison dans lecourant circulatoire maternel.

Bar rapporte : « Chez une femme enceinte de huit mois, non albuminurique, ne présentant aucun symptôme qui pût faire penser à l’imminence d’éclampsie, je fis pour. diminuer le volume de l'utérus, distendu par un hydramnios très considérable, une ponction de l'utérus. Le trocart pénétra dans le placenta et, arrivant sur le chorion, rencontra une résistance qui me surprit. Je déplaçai l'instrument. À ce moment, la femme qui n'était pas anesthésiée eut un accès d'éclampsie suivi de coma. Une heure après elle repril connaissance et son urine contint de Purobiline et de l’albumine pendant quelques heures. Par la suite, la malade continua sa grossesse sans présenter d'albuminurie. » Cette observation n’a-telle pas une explication des plus séduisantes si ‘on

la rapproche des phénomènes de chocs colloïdaux. La

comparaison est facilement soutenable avec les phénomènes que l’on provoquait autrefois si souvent lors de la ponction des kystes hydatiques. | Expériméntalement, Lévy-Solal el Tzanck, qui attribuent à un poison convulsivant Lous les accidents éclam ptiques, ont trouvé que: « après l'injection de sérum

éclamplique, lPanimal présentait; des troubles ressem-

blant singulièrement à lPanaphylaxie passive. L'animal reste absolument normal pendant | à 3 minutes, puis brusquement il accuse da prurit, des convulsions violentes surviennent, puis l'animal fait sa crise sur place. Trois traits sont typiques: la soudaineté de laccès, la constance de l'intervalle libre (phénomène presque

pathognomonique de l’anaphylaxie) et le prompt rétablissement de l'animal lorsqu'il doit survivre. » Ainsi les caractères de la crise, que Lévy-Solal et Tzanck ont observé sur l'animal après injection de sérum d’éclamptique, se rapprochent indiscutablement de ceux de l’anaphylaxie, et l’on peut considérer que les crises éclamptiques ont une analogie très grande avec les phénomènes d’anaphylaxie ou de chocs colloïdoclasiques.