LES INCOMPATIBILITÉS SANGUINES LEUR APPLICATION A L'ÉCLAMPSIE

Ainsi, toutes les théories qui jusqu'à présent ont essayé d'expliquer la pathogénie de léclampsie se sont heurtées soit à des accidents cliniques en disproportion constante avec les lésions qui étaient considérées eomme devant les produire, soit à des réactions très discutables, objets de polémiques sans fin, soit à des faits qui restaient inexplicables, soit à des expériences en contradiction avec la théorie pour lappui de laquelle elles avaient élé tentées. |

Il n’en est pas moins vrai qu'une seule parait devoir donner de grandes satisfactions, au moins au point de vue théorique, c'est l’analogie de l’éclampsie et des phénomènes de choc. Déjà plusieurs auteurs ont recherché une partie du problème: ce sont les études de Fieux et Mauriac, la thèse de Vayssière,.qui ont cherché à appliquer au diagnostic de la grossesse les phénomènes de la réaction d'Abderhalden ; considérant l'œuf humain comme un parasite greffé sur l'organisme maternel, ils ont pensé, avec juste raison, qu'il était susceptible de produire des anticorps. De leurs travaux il résulte que dans

ne PERS

quelques cas on peut, comme pour le diagnostic de la syphilis, reconnaître par la méthode de Bordet- Wassermann la présence dans l'organisme maternel du parasite fœlal, même tout au début de la gestation. Ainsi lalbumine étrangère, l'œuf, entraine la production d'anticorps parfaitement décelables. Pourquoi donc cette albumine ne serait-elle point capable de provoquer des phénomènes pathologiques. Or il est très fréquent d'observer, dans la grossesse dite normale, une série de troubles caractéristiques, signes de début qui ne peuvent qu’en partie être rattachés au nervosisme. Il y aurait done une réaction apparente physiologique : l’organisme maternel, surpris par lPapparilion de l'œuf, cherchant à s'adapter à sa nouvelle fonction. Un pas de plus, et les phénomènes deviendront pathologiques : nous aurons les vomissements incoercibles de la grossesse et l’apport de plus en plus considérable des déchets fœtaux surmenant des organes insuffisants, nous arriverons insensiblement aux phénomènes de l’'éclampsie puerpuérale.

Il n'y aurait qu'une question de degrés entre la grossesse normale et la grossesse pathologique dont la symplomatologie parait pourtant si éloignée.

Contrairement à Vayssière, au lieu de rechercher les réactions presque physiologiques qui se produisent au début de la grossesse entre lPœuf et l'organisme maternel, nous avons pensé qu'il serait plus facile d'étudier ces réactions lorsqu'elles se produisent avec leur maximum d'intensité : c'est-à-dire au cours des phénomènes éclamptiques. Et si, comme nous l'avons montré tout à l'heure en nous appuyant sur les travaux d'Engelmann, Freund, Bar, etc, on ne peut mettre en cause la partie

active de l'œuf, la villosité choriale, il faut chercher dans le fœtus l’origine du poison éclamplique. ;

C'est pourquoi nous avons recherché les réactions

humorales qui pouvaient se produire entre la mère et le

fœtus. Nos ‘expériences personnelles et les récherches bibliographiques que nous avons entreprises aous ont

donné de fortes présomptions pour penser que, dans les cas de grossesse compliquée d’éclampsie,les sangs ma-

ternels et fœtaux étaient incompatibles.

Mais pour la bonne compréhension de ce qui va suivre il est nécessaire de rappeler ici les réactions qui se produisent lors du mélange de sangs incompatibles.

Si l’on mélange en vitro deux sangs différents, lapin

et mouton par exemple, il se produit une agglutination

suivie d'hémolyse des globules de lun par le plasma de l’autre, et réciproquement. Si le mélange est fait in vivo et à dose suffisante, il se produit une véritable intoxication, qui occasionne la mort de lanimal. Ces raisons

. permirent à Hayem en 1882 de condamner définitivement

la transfusion de sang d'une espèce animale quelconque à l'homme comme dangereuse à cause de l'hétérogénéilé sanguine, et par conséquent de “Nu biologique et physiologique de ces humeurs.

Les réactions qui se produisent dans ce cas sont de deux ordres :

1° Les unes facilement décelables zn vitro résultent de l’agglutination, puis de lhémolyse des globules de lun par le sérum de l’autre : l’agglutination pouvant pro: voquer des embolies brutalement mortelles, lhémolyse des chocs colloïdaux dangereux par la libération brusque d’albumines étrangères dans le lorrent circulatoire

2° Les autres plus complexes et moins connues, résultant des différences humorales, ne produisent ni agglu-

PRE 1 AR lination ni hémolvyse soil, in vilro soit in vivo, mais, ainsi que le dit Charles Richet, «elles proviennent,comme par exemple les phénomènes d’anaphylaxie, de substances qui entrent en jeu dans ces réactions, et qui sont en si faibles proportions qu'on peut les dire impondérables et dont la formule chimique nous est encore malheureusement inconpue ».

Les phénomènes les plus graves en cas de transfusion proviennent de lincompatibilité véritable que décèle 17 vitro l’agglutination des globules par le sérum. Cette agglutination n'est que le début de l’hémolyse qui se produit én vivo, et qui paraît entraîner la mort, de même qu’elle paraît être la cause de la néphrite et des lésions hépatiques que l’on peut observer. Mais ce qui est surtout dangereux, c’est l'hémolyse du sang étranger. Elle met brusquement en liberté une quantité considérable d’hétéro-albumines ; €’est à ces albumines que Fon impute l’intoxiealion brutale, qui entraine la mort lorsque la transfusion n’est pas interrompue à temps. Outre celte intoxicalion rapidement mortelle, un facteur entre en jeu qui pourrait expliquer la mort retardée, et l’inefficacité de toute thérapeutique : c'est la lésion rénale révélée tant à l’autopsie que durant la vie par les éléments anormaux des urines (albumines, cylindres granulenx ete

Mais lincompatibilité sanguine n'existe pas seulement entre les animaux d'espèces différentes. Les travaux de Shattock, 1899, de Landsteiner, 1900, Hectoen, Decastella, Sturli, 1902, Jansky, 1907, Moss, 1910, ont permis de constater que le sang d’un homme donné avait le pouvoir d’aggluliner #n vitro le sang d’un autre homme, que l'incompatibilité n'existait pas seulement entre deux individus de même race, mais qu'elle élail susceptible