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réctal pourrait être confondu à l'examen superficiel, avec une invagination dont la tête paraîtrait à l’anust.

Le lavement baryté et le diagnostic d’invagination. — Le lavement baryté au point de vue du diagnostic est employé soit pour le préciser cliniquement, soit pour faire un diagnostic de siège.

Dans les cas de symptomatologie fruste, d’ébauche d’invagination où le signe cardinal manque, le lavement baryté permet de voir la tête du boudin. Celui-ci peut se présenter de différentes façons : soit sous l’aspect en cocarde, entouré d’un liseré noir, le boudin est vu de face: soit sous l’aspect d’une image cupuliforme et de deux petites languettes opaques qui ne sont que les culs-de-sac invaginés vus de profil. Entre ces deux images caractéristiques, il existe des figures variées qui dépendent de l'incidence sous laquelle le boudin a été vu.

Au point de vue topographique le lavement baryté permet la localisation du boudin. Dans i’observation du Dr Foucault le lavement a fait passer la tête de l’invagination de la fosse iliaque gauche à la fosse iliaque droite, et a permis au chirurgien de faire une incision iliaque droite supérieure chez le nourrisson à l’incision médiane, car elle expose moins à l’éviscération shockante et à la réduction parfois difficile des anses grêles distendues.

Voici deux observations de Pouliquen dans lesquelles le lavement baryté a été employé dans un but de diagnostic.

Observation I

Le 19 septembre 1927, le docteur Keranguyader m'adresse une fillette de deux ans présentant depuis la veille des douleurs abdominales avec vomissements, sans selles sanglantes, un peu de température; il craint une invagination intestinale.

1. Enfin la hernie étranglée du nourrisson peut entrainer des hémorragies intestinales et on peut craindre parfois l’association d’une hermie interne et de l’invagination intestinale.

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Dans le doute, je conseille de faire un examen radiologique .eb l’enfant est transportée chez le docteur Bienvenue. Le lavement opaque passe librement sans arrêt et nous montre que le cæcum se remplit complètement.

Nous déclarons aux parents qu'il s’agit presque, certainement: : d’ appendicite. et nous conseillons l'intervention. Elle n ’est.malheu:: reusement acceptée que le surlendemain quand les signes de péritonite se sont déclarés.

À l'ouverture du ventre, je trouve du pus et un appendige per: foré ; l'enfant reste dans un état grave pendant 48.heures,maiss finit par guérir.

Observation II

Le 9 janvier 1928, le docteur.le Coz; de Pleyben, m'envoie un : garçon de 6 mois 1/2 chez lequel il soupçonne une invagination. depuis la veille il à des vomissements, 3802, souffre, mais ne rend: pas de sang par l’anus. Hésitant entre le diagnostic d’appendicite ‘ et d’invagination. je fais donner. un lavement baryté:

La colonne opaque se dessine: sans.arrêt et le cæcum'se remplit normalement. J’élimine l’invagination et je fais l’incision de l’ap- pendicite. Sans présenter des lésions très marquées, l’appendice- est cependant enflammé et certainement malade, d’ailleurs je ne trouve aucune trace qui puisse faire penser à une invagination réduite, (Suites. très simples, guérison.) .

Au cours de l’opération j’ai constaté parfaitement la présence de baryte non seulement dans le cæcum.mais aussi-dang-le grêle.