CHAPITRE II

Opération césarienne

Examinons maintenant les observations de césarienne que nous avons relevées.

Aucune difficulté n’est signalée au moment de l’opéralion. Les suites de couches ont été normales. La cicatrisation a eu une marche régulière sauf dans 5 cas (sur 209) où nous trouvons des complications post-opératoires dignes d’être signalées :

(Léopozp-opération césarienne) N° 68. Abcès dela paroi abdominale ; dans le pus de cet abcès, gonocoques. A la sortie de la mère, au-dessus et au-dessous de l’ombilic, se trouve une ouverture fistuleuse longue de 1 centimètre avec quelques granulations.

(Léorozp-Porro) N°16. Du 20° au 22° jour, la température atteint 38° 2: suppuration du moignon.

(LéoPozp-Porro) N°23. Du 12° au 15° jour, légère élévation de température : foyers nécrotiques au moignon, ablation de ce dernier. Dès lors, chute de la température et couches régulières.

(Léopozp-Porro) N° 24. Foyers nécrotiques du moignon qu’on enlève.

(FROMMEL 1897 N° 35.— Opération césarienne). Après l’opéralion, abcès et fistules de l'utérus.

Chez plusieurs des femmes ayant subi l’opéralion césa-

PA

LE HGEe

rienne, on constate l’adhérence de l'utérus à la paroi abdominale. Est-ce une complication àredouter pour l'avenir? OLsHAUSEN dit à ce sujet, au congrès de Moscou, séance du 24 août 4897 : « Que ces adhérences ne soient pas incompatibles en général avec l’évolution de la grossesse jusqu'àterme, c’est là un fait bienconnu des anciens accoucheurs, et particulièrement intéressant en considération de l'opération de la ventro-fixation. »

Si nous examinons la statistique de Léoporp, nous voyons que les femmes guéries sont sorties au bout d'un laps de temps variant de 20 à 40 jours. Nous devons faire remarquer la rapidité avec laquelle les opérations se sont exéculées ; les enfants ne meurent pas au moment de l'opération.

Une autre queslion peul se poser : les femmes ayant subi une première fois l’opéralion césarienne peuventelles avoir une seconde grossesse? Le simple examen des cas que nous avons consignés dans notre thèse, nous renseignera : | (LéoPozp. Opération césarienne) n° 43. II pare. À subi une

opéralion césarienne antérieure.

N° 44. IT pare. 1% accouchement, perforalion et céphalotripsie.

2° accouchement, opération césarienne faite à Leipzig.

N°47. V pare. 1‘ accouchement, version, fœtus mort.

2e -- version, enfant mort.

3e —— version, perforation de la tête.

4e — opération césarienne,

N° 52. Ce cas est particulièrement instructif :

CS, (ta

VII pore : 1 accouchement, perforation.

2 — perforation.

3e — spontané, fœtus mort, putréfié.

4e — perforation

5° — perforation.

6° —— perforalion.

qi = - opération césarienne :

enfant vivant.

Ainsi, chez celle femme, ce n'est que l’opéralion césarienne qui donne un enfant vivant, après 6 grossesses où on doit recourir à la perforalion.

La 8e, dont l'observation se trouve dans notre statislique, donne également un enfant vivant.

n° 59. IIT pare. 1% accouchement, opération césarienne.

2° —— opération césarienne.

N° 61. IL pare. 1” accouchement, opération césarienne. N° 63. II pare. 1 accouchement, opération césarienne. N° 66. IT pare. 1° accouchement, opéralion césarienne. N° 70. IT pare. 1° accouchement, opération césarienne.

(Léoporn-Porro). N° 10. — [IV pare : 1* accouchement, perforation.

2° accouchement, version, opération césarienne.

3° accouchement artificiel à 6 mois.

N° 21. — III pare. 1° accouchement, opération césarienne.

2° accouchement perforation.

(FroMMEL 1895. Opération césarienne). n° 9. — Cette femme a subi #4 opérations césariennes antérieures.

(FRoMMEL 1896: Opéralion césarienne). N°20 et 21. —

La même femme subit une opération césarienne en 1886 et un porro en 1888.

Toutes ces femmes guérirent de la nouvelle opération qu’elles eurent à subir; on a extrail également des enfants vivants; on ne saurail imputer à l'opération césarienne le cas du n° 61 (LéoroLp), où l'enfant mourut au bout de 19 jours et chez lequel on trouva à l’autopsie : rupture de la veine rénale gauche et de la veine cave inférieure; infarctus urinaire des 2 reins.

Examinons enfin les résultats réunis de l'opération césarienne conservatrice el de l'opération de Porro, au point de vue de la mortalité maternelle et infantile. Sur nos 209 cas, nous complons 23 femmes mortes. En éludiant leurs observalions, nous trouvons des cas qu’on ne saurait réellement attribuer à l'opération.

(LéoPozp. Opération césarienne) N° 45. — Aulopsie : péritonite adhésive et suppurée. Métrite suppurée, endométrite. Pyélite droite suppurée. Ce cas présente comme partie importante la remarque qui a été faite par M. le professeur LéoPozp qu'on aurait dû faire un Porro.

(Léopocp-Porro) N° 18. — Autopsie ; hémorragie dans la cavité abdominale, anémie généralisée, dégénérescence parenchymaleuse du rein. Un fragment du ligament large droit qui avait glissé dans la cavilé abdominale avait déterminé l’hémorragie mortelle. .

N° 29. — La parturiente était presque mourante au moment de l'opération. Insuffisance mitrale, albumine dans les urines, œdème considérable du corps entier, cyanose,dyspnée intense. Poulstrès fréquent (100 et même davantage) petit et mou. Mort 4 heures après l'opération.

Aulopsie : hypertrophie du ,ventricule droit, insuffi-

PR) Las

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sance et sténose mitrale, congestion dans les poumons et dans les organes de l'abdomen.

(Frommez, 1895. Opéralion césarienne) N° 2. — Mère morle au bout de 10 jours, d’une maladie intercurrente. N° 8. — Mère morte au bout de 20 heures par embolie.

N° 11. — L'opération césarienne n'a pas de complicalions. Au bout de 5 jours, iléus pour lequel on fait une

Opération ; mort au bout de 6 jours, de péritonite consécultive à la seconde opération.

(FrommEL. 1897. op. césar.) N° 17. — Mère morte au bout du troisième jour, par paralysie du cœur.

On voit que nous pourrions éliminer certains cas, mais nous ne l’avons pas fait, désirant avoir une mortalité nonexpurgée. Nous avons ainsi une mortalité maternelle de 11 0/0.

Pour les enfants, nous comptons 16 morts, dont quelques-uns, cités plus loin, ne sauraient être attribués à l'opération césarienne. Toutefois, nous n'avons éliminé que les cas où le fœtus était mort avant l'opération.

(LéoPozp, op. césar.) N° 61. Enfant meurt au bout du 19° jour. Autopsie : rupture de la veine rénale gauche et de la veine cave inférieure. Infarctus urinaire des deux reins. UEdème et hypérémie du cerveau.

N° 62. — L'enfant meurt dans la nuit qui suit l'opération. Autopsie : catarrhe folliculaire du gros Intestin.

N° 64.— L'enfant meurt au 21° jour : diarrhée, muguet, bronchite. Autopsie : trachéite suppurée, catarrhe de l’estomac et de l'intestin.

(FROMMEL. 1895. Opér. césar.) N° 1 : Enfant mort au bout de 8 jours.

AU en

(FrommeL. 1895. Porro) N°5. — On extrait deux jumeaux en état d'asphyxie ; l’un d'eux meurt.

(FrommeL. 1896. op. césar.) N° 3. — Opération sur un fœtus mort.

N° 12. — Enfant né en état d’asphyxie, non ranimé.

N° 31. — Fœlus mort avant l'opération.

(FrommeL. 1896. Porno) N° 1. — Opération de Porro in extremis. Enfant mort.

N° 16. — Fœtus mort avant l'opération.

N° 25. — L'enfant, extrait en état de profonde asphyxie, ne peut êlre ranimé.

(FrommeL. 1897. Op. césar.) N°14. — Enfant mort avant l'opération.

N° 21. -— Enfant profondément asphyxique, non ranimé. è

N° 43. — Enfant né vivant; plus tard, infection du cordon et mort.

(FRomMEL. 1897. Porro) N°6. — Enfant mort avant l’o-

péralion.

Ces 16 enfants morts sur 209 nous donnent donc une mortalité infantile de 7, 68 0/0.