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l’aspect d’une image lacunaire en faisant varier les positions. La vésicule est normale.
On pose alors le diagnostic d’ulcus duodénal.
En mars 1934, alors que les douleurs sont continues, on fait 24 injections intramusculaires de 5 cc. d’histidine à 4 %. Le malade note une disparition des douleurs à la 4° injection. Elles ne réapparaissent pas pendant toute la durée du traitement. Le 5° jour après la fin du traitement, le malade raconte que les douleurs ont réapparu identiques, aussi violentes et aussi persistantes qu'auparavant.
On décide l'intervention le 15 mai 1934.
Examen sanguin préopératoire :
Hématies :..; 4:.- 4.220.000 Leucocytes.. 11.14 6.000
À l'intervention (Docteur Despras), il s’agit d'un ulcus calleux du duodénum face antérieure, ayant tous les caractères d’un ulcère de la petite courbure. péridodénite importante. On résèque le duodénum sous le contrôle de la vue en passant au delà de l’ulcère.
La pièce ouverte montre un ulcère calleux occupant la presque totalité de la facé antérieure du duodénum avec inflammation importante.
L'examen histologique : ulcération de la muqueuse duodénale sans aucun caractère malin. Peu de lésions inflammatoires.
Il s’agit bien d'un ulcéreux, dont les phénomènes douloureux, qui ont cédé pendant la durée du traitement, ont réapparu aussi violents peu de jours après la fin de ce traitement. Nous sommes bien là en présence d’un cas de résistance.
L'interventon a montré aussi la persistance de l’ulcère, d’ailleurs calleux.
II. — INFLUENCE DES DOSES ET DES VOIES D’ADMINISTRATION SUR LES RESULTATS THERAPEUTIQUES
En lisant les observations de MM. A. G. Weiss et E. ARow, on est frappé par les bons résultats qu'ils ont obtenus par les acides aminés à grosse doses, non seulement sur les signes fonctionnels, mais aussi sur les signes radiologiques de l’ulcus. L'observation que nous avons citée plus haut montre cependant un cas de résistance très net à ce traitement.
Dès lors se pose le problème de savoir si une question de doses entraîne une diversité des résultats.
En effet, si nous observons la même constance d'action et des effets peut-être plus rapides sur les phénomènes de la crise ulcéreuse proprement dite, la pratique des injections d'acides aminés à dose minime par voie intradermique nous a fait constater parfois la reprise ultérieure des symptômes douloureux, plus ou moins modifiés dans leur intensité et dans leur cycle, et assez souvent la persistance des signes radiologiques d’ulcus.
A ce propos, l'observation suivante montre que, quels que soient la dose et le mode d'injection, les signes radiologiques peuvent fort bien persister.
M. J..., dont l'observation (N° VIT) a été relatée, était porteur d’un ulcère duodénal qui, d’après les faits cliniques, paraît être encore en évolution. Ce malade a été soulagé totalement par 20 injections intradermiques de 0 cc. 5 de la solution d’histidine à 4 %. La sédation était apparue dès les premières injections ; la tolérance gastrique est parfaite ; on note une reprise de poids assez importante. Cepen-
RO
dant une radiographie pratiquée cinq jours après la fin du traitement n’a montré aucune modification des signes radiologiques ; à peine existe-t-il un meilleur remplissage du bulbe duodénal.
Huit jours après, le malade ne souffrant toujours pas, nous faisons une série de 16 injections intramusculaires de 5 cc. de la solution d’histidine à 4 %.
Un nouvel examen radiographique est alors pratiqué ; les images radiographiques sont toujours pathologiques et permettent encore de poser le diagnostic d’ulcus duodénal.
Notons que les signes fonctionnels n'ont pas réapparu.
Les faits que nous venons d'exposer demandent évidemment -une étude plus approfondie et portant sur de nombreux malades. Mais ils semblent nous orienter vers le fait que la quantité d'acide aminé infectée, si l’on emploie la voie intradermique, qui est plus sensible, n'influe pas sur les résultats thérapeutiques.
Dans un autre ordre de faits, ces mêmes constatations se sont imposées. Cette thérapeutique, appliquée à l’angine de poitrine, a donné des effets heureux identiques, que les injections soient pratiquées à grosse dose par voie intramusculaire (P. VERAN et MÉRIEL) ou à petite dose par voie intradermique (HALBRoN et J. Lexormano).
