OBSERVATIONS

SOMMAIRE. — Explications relatives à ce recueil. ~- Observations de Bright.

— Baron. — Cruveilhicr. — Basse. — J. Paget. — R. Virchow. — J.-Y. Simpson. — Boogeweg. — S. Kirkes. — Sibley. — Bierk. — Riihle. — i. TufTnel. — Lévy. — C. Becker. — Klinger.— Von Dûben.— Ch. Schûtzenberger. — 0. Beckniann. — Frit*. — Markham.— Esmarch. — Simonin. — Van der Byl. — Spring. — Dumont-Pallier. — Salomonsen et F. Trier. — Pioche. — Budd. — Charcot et B. Bail. — Wunderlich. — Wallmann. — Dttval. —Von Grœfe.— Morel.— Klob.— Paulsen.— Thûngel.— Raùchfuss.

— B. Cohn. — Oppolzer. -- Vidal. — Broca. — Lancereaux. — B. Bail. — Lombroso. — Yelpeau. — Hewett. — Briquet. — F.-A. Zenker. — Lemarchand. — Thomas. — Ch. Fernet. — Gerhardt. — Griffi. — Anonyme. — Seidel.— Azam. — Gourty. — Bouillaud. — Kussmaul. — Gailard. — Labbé et Cabours. — Neuschler. — U. Bourdon. — £. Hamelin. — Heidenreich.

— Monard. — H. -M. Tuckwell. — V. Felts. — Boursier. — Aronsohn. — H. Gintrac. — L'auteur.

Dans le recueil qui suit, j'ai eu le projet d'embrasser, pour les généralisations du précédent travail, Tensemble des observations d'embolie publiées jusqu'à ce jour.

Ce programme ne pouvait être réalisé, naturellement, que dans une mesure approximative ; mais il faut au moins expliquer pourquoi l'approximation n'a pas été plus complète.

Excepté quelques exemples aux détails par trop significatifs-sous une dénomination étrangère, je n'ai dû et

voulu accueillir que les ca3 garantis, dans leur diagnostic, par l'assentiment de leurs observateurs. Les nombreuses relations morbides privées de leur véritable titre par les anciens non prévenus, ou les contemporains sceptiques, manquent donc forcément à la présente collection. J'ai repoussé, d'autre part, ou je n'ai admis du moins qu'avec . la plus extrême réserve, les histoires d'embolies suivies de guérison ou sans accompagnement d'autopsie, bien que dans ces dernières années les notions maintenant acquises sur leurs symptômes aient permis assez souvent d'en prévoir les lésions avec une suffisante certitude. Quand le contrôle nécropsique ne faisait pas défaut, il ne m'a point suffi probable, et je l'ai exigé décisif, rejetant tout diagnostic d'embolie basé simplement sur l'identité d'âge ou de conformation des caillots. Ai-je besoin, enfin, de signaler une cause de défectuosité que tout le monde comprend et que tous les travailleurs connaissent : les bibliothèques publiques ont des lacunes , nombreuses surtout sur les rayons de la littérature étrangère, et il n'est pas toujours facile aux bibliothèques privées de les compenser en temps utile.

On ne pouvait rapporter en détail toutes les unités de ce recueil, et il fallait cependant les rendre chacune facilement accessibles à l'esprit désireux d'y vérifier mes conclusions. Voici le plan adopté à cet égard.

Pour éviter toute confusion et se défendre de double emploi, chaque observation a été désignée par le nom de l'auteur qui l'a le premier publiée, par la citation de l'ouvrage où elle a paru tout d'abord, par le signalement du malade qui en a fourni le sujet.

Quand l'observation est d'un écrivain français, pour en

connaître les circonstances plus précises^ il faudra recourir à la source indiquée ; si elle a été publiée dans une langue étrangère et puis traduite, à ma connaissance, dans la nôtre, une nouvelle citation me dispense encore de la reproduire ; en tout autre cas, je donne ici la traduction du fait résumé dans ses détails essentiels à mon étude»

J*espère avoir concilié de la sorte les engagements contractés envers le lecteur et les dimensions réservées à éette partie de mon ouvrage.

Observation 1.— DeBright. ■— Daus Reports of médical cases, 1826, tom. I, pag. 19. — Sur M. R., femme d'un âge moyeu, entrée à l'hôpital ea nov. 1826. — Traduction française, dans de Buman; Thôses de Paris, 1858, no 54, pag. 86.

Observation 2. — De Baron, recueillie par Lediberder. — Dans Archives générales de médecine, 1838, tom. III. — Sur Jeune flile.de 17 ans, ni grosse ni récemment accouchée.

Observation 3. — De Gruveilhier. — Dans Allas d'anat. pathologique, 1830-42, tom. I, liv. u, pi. 2 et 3, pag. 18. — Sur Femme de 29 ans. primioare.

Observation 4. — De Hasse. — Dans Zeitschrift fur ration. Medicin, 1844, Bd III. — Sur E. S., femme de 40 ans, entrée à l'hôpital le 9 août 1844. — Traduction française, dans Bierck; Thèses de Strasbourg, 1853, n» 281, pag. 17.

Observation 5. — De J. Paget. — Dans London medico-chir. transact., 1844 et 45, Observ. 1'®. — Sur Femme de 45 ans. —Traduction française par Bail, dans Des embolies pulm.; Thèses de Paris, 1862, n® 1» pag. 75.

Observation 6. — De J. Paget. — Dans London medico-chir, transact., 1844 et 45. — Sur Une dame qui depuis onze ans avait un cancer au sein. — Traduction française par Bail, dans Des embolies pulm.; Thèses de Paris, 1862, n? 1, pag. 76.

Observation 7 . — De R. Virchow. — Dans Traube's Beitràge zur experimentellen Pathol. und Phys., 1846, II Heft, g 1. — Sur Johann

Baumbach,60 ans. entré à la Charité de Berlin le 4 novembre 1845. — Traduction française par Pétard, dans Union méd., 1859, tom. IV, pag. 154.

OssBBVATioN 8. — De Virchow. — Dans Trauhe's Beitràge zur expe-

rim^ntellen Patk. und Phijs., 1846, II Heit» g 1 .— Sur Wilhelmine DâHog, 10 ans. entrée à la Charité de Berlia le 15 Juin 1846.— Traduction française par Pétard , dans Union médicale. 1859, tom. IV, pa^. 315.

Observation 9. — De Virchow. — Dans Traube's Beiirâge zur ewperinientellen Pathol. und Phys., 1846, II Heft, g 1 .—Sur Augusta Fitzler, 45 ans, rentrée à la Charité de Berlin le 4 avril 1846. — Traduction française par Pétard, dans Union médicale, 1859, toni. IV. pag. 317.

Observation 10. — De Virchow. — Dans Archiv fur pathol. Anal, und Phys.y 1856, Bd IX, S. 307. —Sur Femme de 55 ans.— Traduction française, dans Gaz. méd. de Paris, 1857, pag. 591.

Observation 11. — De Virchow, recueillie par Ernst Schmidt. — Dansirc/iiu fiXr pathol. Anat. und Phys., 1856, Bd IX, S. 307.— Sur Anna-Maria Mûller, femme de 27 ans. — Traduction française, dans Gaz. méd. de Paris, 1857, pag. 592.

Observation 12. — De Virchow. — Dans Archiv fûr pathoL Anal, und Phys., 1856, Bd X, 8. 225. — Sur Journalière de 28 ans, ayant eu deux enfants. — Traduction française, dans Union méd., 1856, ^pag. 60.

Observation 13. — De Virchow. — Dans Gesammelle Abhandlungen^ 1862, pag. 273. — Sur Ley, née Bederkus, 65 ans, veuve d'un menuisier, entrée à la Charité le 2 mai 1845.

Femme très - faible et décrépite ; prétend avoir été jusqu'ici toujours bien portante. Cancer du sein droit : début à l'âge de 44 ans; ulcération quelques années plus tard. Cordon de noyaux douloureux et durs, gagnant les ganglions axillaires. Maigreur considérable, faiblesse, insomnie, manque d'appétit. Dans les premiers jours d'août parut subitement une forte diarrhée avec violentes coliques, bientôt calmées par l'ipéca et l'opium. Les progrès de l'ulcère continuent, les douleurs ne s'amendent un peu que par l'emploi d'applications froides ; des hémorrhagies profùses s'y joignent enfin, et les forces de la malade baissent de plus en plus. Une légère diarrhée avec vive sensibilité du ventre est sans doute promptement suspendue ; mais bientôt après succède un état comateux qui conduit à la mort, le 25 avril à neuf heures du soir.

Autopsie le 27, vers deux heures après midi. — Ulcération cancéreuse du sein droit avec traînée de ganglions lymphatiques dégénérés jusqu'aux ganglions axillaires parfaitement sains. Glande thyroïde normale, trachéeartère également; larynx ossifié. La plèvre costale à droite, au niveau deî terminaisons vertébrales des côtes inférieures, sur une étendue grande comme la main, transformée en un tissu blanc-jaunâtre, brillant, rigide, moitié cartilagineux, revêtu à sa surface libre de nodosités stalactiformes, et à sa surface adhérente complètement crétacé, résidu probable d'un cancer pleural. La plèvre pulmonaire à droite couverte d'une quantité de crêtes saillantes, blanches, le plus souvent opaques, atteignant jusqu'à 1 millimètre de largeur, qui tantôt se ramifiaient, tantôt cheminaient parallèlement ou se continuaient sous des angles divers; elles étaient souvent

juste dam les interstioes des lobules ; quelques-unes enfin montcaient h, la coupe dans un tissu épais, ferme, de unes lumières d'où se laissait parfois exprimer une gouttelette de sang. Poumons fortement pigmentés ; à la pointe» cicatrices pleurales aplaties, au-dessous desquelles se trouvait une mince couche d'un tissu noir-grisàtre, sec, granuleux (pneumonie chronique); pareachyme d'ailleurs normal: muqueuse bronchique modérément injectée, légèrement recouverte de mucus. — Dans les artères pulmonaires, bouchons de tous les âges ; l'artère elle-même légèrement athéromateuse ; la paroi de la veine pulmonaire gauche engagée dans une glanie mélanique dont le tissu se voyait par transparence. Au lieu de division du tronc gauche de l'artère un vieux bouchon du volume d'un noyau de datte, un peu plus épais, avec une surface blanc-jaunâtre, légèrement arrondie, diversement creusée et déchiquetée ; ce bouchon était ibrtement uni aux parois vasculaires, compacte, stratifié, plus ou moins blanc, et à la base seulement encore rouge-sombre. Des bouchons plus récents existaient à droite et à gauche aux secondes bifurcations dans les lobes inférieurs; ils étaient rouge-bruns, couleur de rouille, adhérents, friables, et n'obstruant pas entièrement la lumière du vaisseau. Derrière et tout près venaient, à la troisième bifurcation, de fins dépôts couleur de minium ; plus loin de minces filaments couleur de minium, fixés par leurs deux extrémités, libres au milieu, tendus obliquement à travers le can^l sanguin; en^n, des masses également couleur de minium, aréolaires ou irrégulièrement réticulées, s'étendaient devant les embouchures des vaisseaux. Aux mêmes points se trouvaient aussi des formation? élastiques et fermes, parfaitement blanches, analogues à la tunique interne, tantôt semblables à un tissu solide et aréolaire, tantôt jetées comme un pont, tantôt tendues comme de longues solives, parallèlement ou en travers. Le parenchyme pulmonaire partout sans altération, si ce n'est un peu d'œdème en arrière. — Péricarde normal. Cœur petit avec de grosses taches tendineuses et entouré d'une couche de graisse molle et tomenteuse ; valvules normales ; endocarde également, mais trôs-épaissi aux orifices. Sang peu abondant, bien coagulé, couenneux. Artères trèsathéroraateuses, le plus souvent dilatées, à parois très-épaissies, avec beaucoup de plaques calcaires ; par suite très- sinueuses dans le bassin. — Dans la veine crurale gauche, un thrombus sortant de la fémorale profonde, derrière lequel, dans les plus fins rameaux, s'était partout développée une circulation collatérale. Ce thrombus n'occupait toutefois dans la crurale que le point de jonction et offrait en haut une extrémité arrondie, un peu aplatie d'un côté, un peu rugueuse, qui par ses autres caractères ressemblait beaucoup au gros bouchon de l'artère pulmonaire, mais dont le centre était réduit en une pulpe purulente blanc- rougeàtre. A .iroite il y avait de gros coagulums qui s'étendaient longuement dans les crurale, saphône, honteuse externe et fémorale profonde ; en bas ces coagulums remplissaient complètement le vaisseau, ils étaient rouge-bruns, fermes, adhérents, rejetant par la pression un liquide rouge-brun ; au-

dessus on les trouvait décolorés» couleur de rouille ou bUtno^-rottgé&treis, plus distinctement stratifiés, un peu friables; vers en litut leur centre présentait de petites portions ramollies sans être encore tout k.Mi purulentes, la stratification y était trè»-marquée. Ce thrombus s'arrêtait & un quart de centimètre au-dessous du ligament de Poupart, par mie sur^ce déchirée, oblique ; dans la partie la plus profonde de Tiliaque externe, correspondant à l'embouchure de Thypogastrique, existait un fragment long de trois quarts de centimètre, déchiré, s*adaptant à l'extrémité du thrombus, montrant en haut une pointe arrondie, en bas une surface coupée obliquement, à nervures et à terrasses, et ne se continuant qu'en haut avec un coagulum sanguin récent. Ce fragment n'avait donc été manifestement détaché qu*après la mort. — Foie et rate diversement altérés ; reins et vessie à Tétat normal. Corps fibroïde à la surface postérieure de l'utérus. Altérations variées des ovaires, de la matrice, de l'estomac, de l'intestin grêle. Duodénum, gros intestin et ganglions mésentériques normaux.

Observation 14. — De Virchow. — ha.ns Gesammèlte Ahhandlungen, 1862. pag. 341.— SurEger. fille de 23 ans. —Traduction française par Gharcot et Bail, dans Gaz. bebd., 1858, pag. 786.

Observation 15. — De Virchow, recueillie par Friedreich. — Dans Gesammelte Ahhandl., 1862, pag. 346.— Sur Lôhner George, garçon de 24 ans. — Traduction française par Gharcot et Bail, dans Gaz. hebd,« 1858, pag. 786.

Observation 16. — De Yirchow. — Dans Gesammelte Ahhandlungen, 1862, pag. 350. — Sur Rekatsch. née Heflher, femme de 56 ans. — Traduction française par Gharcot et Bail, dans Gaz. hebd., 1858, pag. 7S6.

Observation 17. — De Virchow, recueillie en 1850 par Rinecker à la polyclinique ambulante de Wiirzbourg. — Dans Gesammelte Abhandlungen, 1862, pag. 356. — Sur Michaël Mayer, 76 ans, menuisier.

Homme grand, à large poitrine, ayant souvent soufl'ert auparavant de dysurie et de gastricité; fut pris, en février 1850, à la suite d'un refroidissement, d'un catarrhe bronchique assez intense. Pendant son cours se produisirent plusieurs manifestations asthmatiques avec intermittence du pouls, grande faiblesse, et abaissement de la température ; le malade, en ces moments, croyait véritablement qu'il allait mourir. Peu à peu les symptômes du catarrhe se modérèrent, les attaques d'apnée devinrent plus rares, le malade se rétablit et reprit ses occupations; prétend cependant avoir conservé depuis lors une légère difficulté de respirer. — 11 y a trois semaines, violente attaque d'asthme, de nouveau liée avec un catarrhe ; choc du cœur à peine sensible, pouls intermittent, refroidissement des extrémités, grande faiblesse musculaire, besoin d'air avec sentiment'd'angoisse. Bien de particulier à l'auscultation et à la percussion-, quelques râles muqueux e.n bas, sonorité partout, pas d'hypertrophie au cœur, choc très-faible, bruits intacts mais pas bien nets dans leur rhytfame

îrrégfQliér. «- Âméltoratioii par les analeptiques et les expectorants, mais retour lï^équent des sufTocations. Enfin, le 6 juin, au réveil du matin, une violente attaque à la suite de laquelle une agonie de douze heures 4mène à 7 heures du soir la terminaison mortelle.

ÂUtopiie, — L'ouverture du corps montra dans les deux artères pulmonaires de? bouchons fibrineuxd'un ftge manifestement différent, récents «f anciens ; pénét)*ant les uns à côté des autres dans la profondeur des plus fins rameaux ; les uns plus secs, décolorés, en bien des endroits adhérents à la paroi, un peu ramollis au centre ; les autres plus lisses, rouge-sombres, humides et sans adhérence. A ces deux espèces correspondaient, dans Toreillette droite, des caillots semblables, opposés les uns aux autres de la même manière : tout le cœur droit était très-dilaté et hypertrophié. — Dans les poumons, sauf une bronchite chronique et quelques bronchectasies isolées, rien de particulier. — Catarrhe gastrique chronique ; foie gras. — Un ancien sac herniaire vide sur la ligne médiane et deux hernies inguinales.

Observation 18. — De Virchow, recueillie en 1850 par Rineckerà la polyclinique ambulante de Wiirzburg. — Dans Gesammelte Abhandl. , 1862, pag. 356. — Sur Joséphine Heidl, 59 ans,

Mère de dix enfants; depuis longtemps affectée de catarrhe chronique; est saisie, le 6 novembre 1850, de violent frisson avec forte dyspnée, léger crachement de sang, et obscurité du bruit respiratoire en bas et en arrière des deux côtés. Légère diminution de la résonnancethoracique. Mort au milieu d'un rapide collapsus des forces, avec refroidissement des extrémités, abaissement de la circulation, le 9 novembre 1850.

Autopsie. — Tubercules crétacés au sommet des deux poumons. Parenchyme hyperémié et œdémateux dans les deux lobes supérieurs et inférieurs. — Obturation de l'artère pulmonaire dos deux côtés, principalement des branches destinées aux lobes inférieurs; caillot dans le ventricule droit continu avec ce qui précède*, ce caillot est assez ferme, mais récent, tandis que le coagulum situé dans les ramifications de l'artère pulmonaire est en partie décoloré et en certains points adhérent à la paroi ; sur d'autres il commence à se ramollir. La paroi de l'artère pulmonaire est en plusieurs endroits athéromateuse. Dans Toreillette droite se trouve aussi un caillot considérable.

Observation 19. — De Virchow. — Dans Gesammelte Abhandl. ^ 1862, pag. 358. — Sur Katharina Hôlzlein, femme de 47 ans. — Traduction française par Lasègue, dans Arch. génér. de méd., 1857, vol. II, pag 428.

Observation 20. —De Virchow. —DsLnsGesaminelte Abliandl., 1862. pag. 367. — Sur Kuhbier, née Schôner, 75 ans, entrée à la Charité de Berlin le !«' août 1845.

A eu depuis trois semaines rapports acides et vomissements api es ses repas, perte d'appétit, selles rares, mauvais sommeil, affaiblissement et amaigrissement. A sa réception on lui trouve un peu de fièvre ; pourtant

pas de douleur ni de gonOement à la région épigastrique. Une évacuation arrête le vomissement : en revanche, quelques jours après parut subite^ ment, pendant la nuit, une chaleur intense qui s'étendait de Testomac jusqu'au pharynx, mais qui cédait déjà dans le courant du lendemain. Les symptômes alternèrent de cette façon pendant quelque temps ; en attendant, les forces diminudient de plus en plus, la fièvre se maintenait, et cette douleur brûlante et subite se reproduisit avec une nouvelle violence dans la nuit du 15 et du 22. La première fois, les vomissements amenèrent des matières couleur de chocolat ; la seconde, il survint une péritonite, et la mort arriva promptement le 23 août.

Autopsie. — Deux larges ulcères cancéreux à l'estomac, l'un à la grande courbure, l'autre au pylore-, ce dernier avaitamenô une perforation, fermée toutefois par des restes de fruits. Dans V estomac, quantité de noyaux de prunes et de cerises. Petite tache cancéreuse au péritoine et à la plèvre gauche; à la face postérieure du cœur gauche une masse blanche, molle, large de 2 millimètres, située dans une Légère dépression, contenant à l'examen microscopique beaucoup de graisse et de grosses cellules semblables aux cellules cancéreuses. En outre, dégénérescence granuleuse et cystoïde des reins, induration de la rate, byperthrophie et catarrhe chronique de l'utérus, oblitération partielle de l'appendice verraiculaire. — Dans le cœur, la valvule mitrale épaissie, insuffisante . recouverte d'un caillot ferme. L'aorte et ses branches épaissies et athéromateuses et aussi dans l'aorte thoracique descendante, tout près du diaphragme, un caillot pariétal long d'un centimètre et demi. — Dans la cavité pleurale droite, épanchement abondant de sérosité. Le lobe moyen du poumon droit fixé par d'anciennes adhérences, tout à fait imperméable, terne, gris, revenu sur lui-môme : l'artère afférente sur certains points complètement oblitérée, sur d'autres très-rétrécie par des caillots anciens déjà en voie rétrograde. Le lobe inférieur fortement hyperémié , au bord inférieur un coind'hépatisation environ d'un pouce de longueur-, les branches de ce lobe, particulièrement au voisinage de la portion hépatisée, rempliesde caillots récents. — Au sommet du poumon gauche, de petites nodosités calcaires. En outre, un peu de catarrhe bronchirpie. — L'extrémité inférieure gauche était œdémateuse. Dans les veines iliaque gauche, hypogastrique. crurale et fémorale profonde, desthrombus étendus anciens et récents.

Observation 21 . — De Virchow. — Dans Gesammelte Ahhandlungen, 1862, pag. 374. — Sur Rauer. jeune homme vigoureux , eatré à la Charité de Berlin le 28 novembre 1844» — Traduction française par Charcot et Bail, dans Gaz. hebd.. 1858, pag. 786.

Observation 22. — De Virchow, recueillie par Friedreich en 1852.— Dans Gesammelte Ahhandlungen^ 1862, pag, 451. — Sur Kilian Mehler. de Duttenbrunn, maître tisserand, âgé de 40 ans., entré à l'hôpital Julius le 21 novembre 1852.

Inflammation de poitrine en 1841 ; atteinte d'asthme en 1848; depuis lors oppressé. A son entrée; nutrition bonne, constitution forte, ictère léger

avec cyanose. Choc intense du cœur, matité étendue vers la gauche et voussure. Double b^uit de souffle. Pouls faible, serré. Forte dyspnée, 40 respirations. Foie volumineux. Pieds oedémateux et extrémités froides. Le 9 décembre, à six heures du matin, douleur subite et très-violente à la jambe droite, particulièrement aux orteils; l'œdème remonte audessus du genou; point de pulsations à la poplitée droite ainsi qu'à la gauche. Au bout de quelques heures, la jambe droite beaucoup plus refroidie que la gauche -, le pied droit, beaucoup plus œdémateux, présente quelques taches rouge-brunes. Hémoptysie. Mort calme à sept heures du soir.

Autopsie. — Épanchement dans la plèvre droite et le péricarde. Altprations pulmonaires diverses. Cœur très-augmenté de volume, moins au ventricule gauche; hypertrophié. Valvule tricuspide recouverte de nombreuses végétations fines et verruqueuses. Tumeur assez solide, aplatie, bleuâtre, de 4 à 5 millimètres de diamètre, à la paroi antérieure de l'oreillette droite. L'oreillette gauche renferme quelques vieux caillots globuleux, comme des noisettes, dont l'un plus gros et plus aplati, à surface rayée, rouge pâle, contient une bouillie rougeâtre et puriforme. La mitrale transformée en une fente raide qui permet tout juste l'introduction du doigt; ses lobes raccourcis, calleux, soudés ensemble, et sur sa marge intérieure une série de fins dépôts mamelonnés. Valvules aortiques déformées et couvertes de petites végétations. — Dans la cavité abdominale, liquide rouge-brun assez abondant; dans le petit bassin, un caillot considérable; flocons fibrineux à la partie inférieure de l'intestin grêle. Tout le mésentère couvert de fines taches pourprées ; ganghons mésentériques tuméfiés ; vaisseaux de l'iléon injectés, vides à l'estomac, au jéjunum et au colon. Foie très-gros, très-ratatiné sur les bords, sa surface traversée de fissures cicatricielles ; aspect muscade à la coupe. — Diverses particularités à la rate, aux reins, à la vessie. — L'artère mésentérique supérieure, à 2 centimètres et demi de son origine, complètement bouchée sur i centimètre trois quarts, par un thrombus rouge-sombre, assez sec et fort adhérent. En avant du bouchon, le vaisseau est dilaté, ses parois un peu épaisses, mais pas sensiblement altérées. Quant au thrombus, il débute à deux tiers de centimètre d'une bifurcation, et se continue d'un pouce dans les deux branches qui en émanent. En arrière, les vaisseaux parfaitement perméables et sans caillots. Juste au pourtour et en arrière de cet endroit se trouve l'hyperémie indiquée de l'intestin grêle, les ecchymoses et les couches d'exsudat au péritoine. Toute la partie correspondante de la muqueuse intestinale rouge-sombre, et couverte d'une sécrétion pulpeuse et sanguinolente. — Caillot de 2 centimètres et demi au-dessus de la division de l'artère poplitée et s'engageant de plusieurs pouces dans ses branches ; la partie supérieure du segment obturé est extraordinalrement rétrécie, le caillot y est petit et clair ; tandis qu'au-dessus l'artère se montre élargie, le caillot plus large et plus sombre.

Observation 23. — De Virchow. ^ Dans Gesamfnelte Abhandl,

1863, pag. 470. — Sur Wenzel. ouvrière de 26 ans, entrée le 1 1 octobre IS44 à la Charité.

Avait été traitée, ea juin 1843, pour des Queurs blanches et des excoria tiens vaginales à la division des syphilitiques. Elle était dès-lors un peu cblorotique et hystérique. Elle a été toujours peu menstruée; prétend s*étre refroidie il y a trois semaines au moment de ses époques, de violentes douleurs se seraient produites dans le bas- ventre, et la menstruation suivante aurait pris les proportions d'une roétrorrhagie. Elle niait un avortement, bien que le vagin présentât une petite déchirure récente. A sa réception, l'hêmorrhagie continuait encore avec de grandes douleurs aux régions lombaire et pubienne , augmentées par la pression. Aspect anémique, lèvres pâles, langue chargée, pas d'appétit, soif ardente, pouls 1 10, petit, faiblesse considérable; poitrine normale-, 3 où 4 selles claires dans la journée avec ténesme. — Il y avait une amélioration générale, quand le 3 novembre survinrent des crampes hystériques avec cris, rires et larmes. Dévoiemeut. Puis, en apparence, une aRection rhumatismale du cerveau : douleur de tête, de dents, douleurs profondes et dureté de l'ouie, d'abord à Toreille droite, plus tard à la gauche. Après leur disparition, gonflement tympanique du ventre, vive sensibilité de Thypochondre gauche, sensation de pressionet de brûlure à l'estomac, remontant àToeso* phage; vomissements fréquents après le repas. Puis la poitrine se mit en ligne, oppression, dyspnée, crachats visqueux; l'aspect de la malade devinten même temps plus mauvais, et il s'ajouta des selles liquides avec mélange d'aliments non digérés. — Au commencementdedécembre, retour des douleurs de reins avec continuation de la diarrhée ; insuccès de toutes les médications. Le ventre gonflait tellement qu'on pensait à une tumeur, peut-être de l'ovaire ; il y avait jusqu'à neuf selles par jour; vomissements fréquents, langue sèche, voix éteinte, surdité croissante; des douleurs au cou et la toux tourmentaient la malade. Les pieds s'enflèrent, et on trouva de l'albumine dans les urines. Peu à peu s'accrurent les manifestations hydropiques, bien qu'il n'y eût pas d'albuminurie proprement dite. Le 4 janvier, il n'y avait point d'albumine dans les urines. — La diarrhée devint colliquative, les vomissements presque constants ; insomnie, douleurs violentes au moindre contact. Le 19 janvier, ponction des jambes sans soulagement ; l'urine reste abondante, sans albumine. A partir du 24, la malade ressent un froid intense, quoique chaudement couverte ; extrême hyperesthésie, selles involontaires, fréquence croissante du pouls. Mort, le 28.

Autopsie le 29. — Léger hydrothorax; quelques anciennes adhérences de la plèvre. Les deux poumons aérés, un peu œdémateux; l'un des lobes inférieurs splénisé, à la coupe couleur lie de vin : dans le liquide qui s'en écoule, beaucoup de cellules granuleuses et quelques corpuscules purulents. Les veines pulmonaires libres; en revanche les artères, dont les parois du reste étaient parfaitement normales, remplies des deux côtés, dans les -lobes inférieurs, de bouchons épais et fermes. Les derniers

'étaient blanc-Jaunàtres, assez compactes, creux auxsentreetrenJérmaat un liquide épais, blanc-jaunâtre, analogue à du vrai pus; mais il ne contenait que des cellules p&les sans noyaux, et de nombreuses granulations. — Le cœur de grandeur normale, un peu flasque, chargé de graisse du côté du ventricule droit, contenant une petite quantité d'un sang fortement noir-bïeufttre, peu couenneux. Les valvulesaortiques un peu épaissies à leur base ; dans l'oreillette gauche, à la terminaison des veines pulmonaires, et dans Taorte, des plaques isolées de dégénérescence graisseuse. Dans la veine-cave inférieure, sang liquide et clair-, en revanche, dans la veine iliaque commune droite, un bouchon long de 1 centimètre et demi, qui sortait de rhypogastrique, entièrement obstruée, et remontait contrôla paroi interne et postérieure de l'iliaque commune, sur une largeur de presque un demi-centimètre. Le bouchon était jaunâtre et rouge-blanc, avec des taches isolées plus rouges, et composé de plusieurs couches superposées et plus ou moins cohérentes. Il était intimement appliqué contre la tunique interne, se laissait même en certains points à peine séparer d'elle ; en ces points la tunique interne était un peu dépolie, un peu rude, tandis qu'ailleurs elle était à peine rougie et ramollie. — A jg^auche, existait également un caillot ancien. Il commençait à l'union de l'iliaque externe et de rhypogastrique, dans la première de ces deux veines, et nonseulement se continuait par la crurale jusqu'au genou, mais pénétrait dans toutes les collatérales. A l'extérieur, la veiae paraissait plus rouge par suite de la réplétion des vaisseaux de la tunique adventice ; elle était dure, solide, comme un cordon, et présentait régulièrement au niveau des valvules des rendements bleu-noirâtres. La tunique interne était d'un rouge vif dans les parties inférieures, où le bouchon, lui aussi, avait une couleur plus uniforme et rouge-sombre , remplissait complètement le vaisseau et adhérait assez fortement à la paroi ; vers en haut, cette tunique interne était plus couleur lie de vin, violet-blanchâtre, en même temps un peu dépolie. Ici se trouva, tout près de la pairoi, une couche de coagulum mince, mais assez consistante et en même temps très-adhérente, d'une couleur rouge-blanc sale ; elle contenait une cavité remplie d'un liquide épais, rouge-blanc, parsemé de flocons grumeleux. En regard de cette cavité, il y avait plus vers la profondeur du caillot sombre, çà et là, un peu de liquide couleur lie de vin. — Les veines rénales étaient aussi, tout comme les artères pulmonaires, remplies de bouchons blan» châtres. — Altérations variées au foie, à la rate, aux rein9, à l'utérus, aux ovaires.

Observation 24. — De James Y. Simpson. — Dans Proceedings of the Edinburg obstetr. society, 15 june 1847. — Sur Une dame.

Un an envk*on avant de devenir enceinte, elle avait eu une atteinte très-grave d'endocardite rhumatismale. Pendant les derniers mois de la grossesse, elle souffrit beaucoup d'attaques dé dyspnée, allant quelquefois jusqu'à l'orthopnée. Vers le huitième mois, une hémorrhagie survint subitement, et je découvris qu'en sus des autres complicatioxfts, le bord

du placenta fidsaii sfttUie sur la lèvre postérieure de Futéro». Après qifB la dilatation fat à peu près termiaée, les membranes ayant été rompues quelques heures avant sans supprimer entièrement Thémorrhagie très* grave et très-épuisante, je ûs l'extraction, avec le long forceps, d'un enfant qui vit encore. La mère parut alors se rétablir de la manière la plus satisfaisante. Quelques symptômes d'irritation survinrent toutefois; et pendant la seconde semaine de ses couches, je trouvai un matin qu'on ne ^entait plus le pouls au bras droit au-dessous du coude, tandis qu'il était distinct et fort au-dessus de ce poiat. Cet avant-bras était devenu, depuis quelques heures, froid, raide et engourdi. Dans le cours de peu de jours, la pulsation de l'artère radiale droite revint graduellement» mais faiblement ; en revanche la circulation , d'jEU^ord dans l'une , puis dans l'autre jambe, parut semblablement affectée. Enfin des symptômes indubitables de phlébite erratique commencèrent à se montrer, et, cinq semaines après la délivrance, se terminèrent par une attaque fatale de phlegmasie douloureuse dans le bras gauche et le côté gauche de la face. Autapsie. — La veine innominée du côté gauche et ses branches affluantes Airent trouvées entièrement obstruées par de la lymphe coagulable. L'artère humérale, au pli du bras, était fermée par une masse obstruante ou coagulum-, mais la tunique interne du vaisseau n'offrait aucune espèce de trace d'alte^ration. Les valvules du coeur gauche étaient abondamment recouvertes de petites excroissances verruqueuses. Les membres inférieurs ne furent pas examinés.

Obervation 25. — De James Y. Simpson. — Dans The obstétrical memoirs and contributions, 1855, tom. II, pag. 36. — Sur Une primipare.

Pas de* rhumatisme antérieur. Bientôt après ses couches, douleurs névralgiques à la jambe droite, puis à la gauche. Sept semaines après la délivrance, douleur soudaine et empâtement à l'aine gauche; fort murmure systolique.au cœur. Quelques jours après, pouls subitement supprimé au bras droit ; le lendemain absent à l'artère fémorale gauche et ses branches, très-faible aux fémorale et iliaque droites; un ou deux jours plus tard, entièrement supprimé sur ce dernier point. Peu de jours avant la mort, les pulsations reparurent légèrement aupoignet droit; six semaines environ après l'accouchement, gangrène des orteils ; affaiblissement progi'essif, et bientôt la mort.

Autopsie. — Excroissance valvulaire bloquant l'orifice aortique du cœur; en forme de chou-fleur, presque aussi grande que le calibre de l'artère, divisée en trois parties attachées chacune à l'une des valvules sygmoïdes, paraissait assez récente, étant très-friable et granuleuse. Sur la marge de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche, quantité de petites excroissances , comme des grains de sagou, de môme nature que les précédentés. — L'aorte au niveau de la quatrième vertèbre lombaire, et les vaisseaux iliaques, fortement unis par un exsudât aux parties voisines : fermée à son extrémité inférieure par une grosse masse irrégulière, composée da petites portions décolorées, analogues dans leur consistance et

leur afjparence générale, et dans leura caractères microscopicpies, aux végétations aortiques. Gettemasse s'étendait dans les deux artères iliaques, elle était libre de toute adhérence, recouverte d'une couche de sang foncé. Les artères iliaques externes des deux côtés, occupées par de la matière sanguino-purulente, et çà et là mêlées avec cette matière purulente , petites concrétions granuleuses, semblables à celles de la masse ci-dessus. Toutes les tuniques des vaisseaux obstrués étaient épaissies, et la membrane interne, en contact avec l'obstacle, était écarlate foncé. La veine fémorale gauche était occupée par une concrétion fibrineuse. La partie inférieure de l'artère humérale droite présentait aussi un aspect inflammatoire ; à sa bifurcation en radiale et cubitale, une masse pulpeuse adhérait à la tunique interne du vaisseau et paraissait émaner de l'excroissance valvulaire. L'artère humérale au-dessus et ses branches radiale et cubitale, totalement oblitérées, ressemblaient à de petites cordes solidement unies aux tissus voisins.

Observation 26. — De James Y. Simpson, recueillie par Mac Parlane (de Glasgow). — Dans The obstétrical mémoirs and contributions, 1855, tom. II, pag. 40. — Sur Une dame.

Dix jours après avoir accouché naturellement et sans peine de son cinquième enfant, fut prise d'obstruction artérielle. En ce moment elle commença à se plaindre d'une douleur aiguë et d'engourdissement dans le bras droit, avec de légères intermissions dues aux opiacés, etc.; ces douleurs continuèrent jusqu'à sa mort. Celle-ci eut lieu après trois semaines. Aucune pulsation à partir du premier jour, et pendant les suivants, ne pul être perçue au-dessus du milieu de l'artère brachiale. Une semaine après cette occlusion artérielle de l'extrémité supérieure, un désordre semblable se produisit dans la cuisse droite et s'accompagna d'une douleur aiguë. CSette dernière cessa en grande partie quatre ou cinq jours après, au moment où se montraient des signes indubitables de gangrène s'étendant des orteils jusqu'au genou.

Autopsie. — Les valvules aortiques furent trouvées par le docteur Mac Farlane couvertes de nombreuses végétations, dont aucune n'excédait une graine de lin. L'aorte était dilatée et garnie de dépôts athéromateux. Au siège des obstructions, c'est-à-dire vers le milieu de la brachiale et au commencement du tiers inférieur de l'artère fémorale, furent trouvées des concrétions fibrineuses qui obturaient complètement ces vaisseaux. Le bout supérieur ou cardiaque de ces concrétions contenait un petit corps dur, auquel il était fermement attaché, et qui à un examen plus attentif fut reconnu identique en volume, apparence et structure, aux excroissances aortiques.

Observation 27. — De James Y. Simpson, recueillie par Lever (de Londres.) — Dans The obstétrical memoirs and contrib., 1855, tom. II, pag. 41. — Sur Une dame.

A éprouvé une attaque de rhumatisme aigu pendant la grossesse ; morte

après sa délivrance, à la suite d'une maladie de peu de jours. Pendant la durée de cette maladie qui suivit les couches, le D' Lever découvrit qu'il n'y avait pas de pulsation dans les artères du bras gauche ; la même absence de pouls fut observée ensuite dans l'extrémité inférieure gauche. La douleur aux deux extrémités était excessive; la main et le pied avaient l'un et l'autre une coloration livide, et des symptômes de gangrène s'y manifestaient.

Autopsie. — Des végétations semblables à des champignons Airenl trouvées sur les valvules du cœur ; dans les artères des deux extrémités affectées, des végétations obstruaient le canal, et dans les veines de l'une et de l'autre il y avait des phlébolithes.

Observation 28. — De James Y. Simpson, recueillie par Burrows. — ' Dans Theobstetr. memoirs and contributions, 1855, tom. II, pag. 42. — Sur La veuve d'un accoucheur anglais.

La veuve d'un accoucheur anglais très*estimé flit soignée par Burrows environ six semaines après la délivrance. Elle était alors dans cet état de semi-hecticité qui résulte d'une lactation excessive. BUe avait, en outre, des douleurs obscures dans les membres, ressemblant à du rhu* matisme, et plus particulièrement une douleur à un mollet, ainsi que d'autres symptômes qui firent conjecturer la formation d'abcès. Tous ces symptômes cédèrent graduellement sous l'inilnence de la cessation de £i lactation, d'un grand repos, de toniques, et du changement d'air. Toutefois, quand elle Ait à la campagne, après un exercice un peu plus ftirique de coutume, elle devint subitement hémiplégique du côté droil, mais sans accompagnement de congestion cérébrale. Le D' Burrows la vit le jour suivant, et soupçonna immédiatement un cas de la classe de ceux décrits par D' Kirkes. L'auscultation confirma ces soupçons, car il y avait un fort murmure systolique râpeux sm* les valvules. L'hémiplégie et l'altération des facultés de la parole et de la mémoire subsistèrent jusqu'à la mort.

Autopsie. — Des végétations abondantes ftirent trouvées sur les valvules mitrale et aortiques, elles-mêmes ramollies et ulcérées de part en part. Le corps strié gauche était réduit à l'état de pulpe difihiente, et la branche de l'artère cérébrale moyenne gauche qui se rendait à cette partie du cerveau, était oblitérée par une petite masse de fibrine, grosse comme un grain de blé, enclavée dans le vaisseau au pointoù il se détachait de l'artère cérébrale moyenne. Au-delà de l'obstruction, l'artère ressemblait à un fin cordon, pâle, entièrement imperméable. Les artères des membres où la malade, au début de sa maladie, avait éprouvé tant de douleur, ne furent pas examinées.

Observation 29. — De Hoogeweg (de Berlin). — Dans Preuss. Vereins'Zeitung, 1851, u® 52. —Sur Une primipare, âgée de 21 ans. — Traduction française par Gharcot et Bail, dans Gaz. hebd., 1858, p. 785.

Observation 30. — De S. Kirkes. — Dans Med. chir, transaet..

1852, tom. XXXV. pag. 281. — Sur Louisa Richards, femme de 24 ans, entrée à l'hôpital Saint-Barthélémy en novembre 1851. '

Maigre et paie ; il y a cinq jours a été prise subitement, au milieu de son dîner, d'hémiplégie à droite. La perte du mouvement est complète, celle de la sensibilité partielle. Intelligence assez nette, articulation et souvenir des mots diminués. Murmure systolique fort au sommet du cœur; les bruits purs à la base. D'abord amendement des symptômes ; une quinzaine de jours après, retour de mal de tôte, de vertige, d'embarras plus grand dans la parole; l'amaigrissement, la faiblesse, la perte de l'intelligeace s'accrurent, et elle mourut dans le coma, trois n^ois après son admission. Quelques jours avant la mort, il était apparu des pétéchies sur le corps, en môme temps qu'une enflure du pied et de la main droite.

Autopsie trente-deux heures après la mort. — Nombreuses pétéchies sur le cou, la poitrine et les extrémités, et plusieurs taches rouge-sombres aux chevilles. Pie-mère partout tachée par une forte congestion, dégénérant sur certains points en ecchymoses. Au milieu de quelques-unes de ces taches, bandes de matière jaunâtre, comme si le tissu voisin était infiltré de pus ; au microscope, cette substance se trouve constituée par une multitude de petits grains brillants, comme des parcelles de graisse ; rien de semblable aux corpuscules du pus. Les surfaces de l'arachnoïde souillées par une couche de matière molle, grumeleuse, comme un léger mucilage. Beaucoup de sérosité dans la cavité de l'arachnoïde et le tissu de la pie- mère. La substance cérébrale en général molle et humide, vascularisée à peu près comme à l'ordinaire. Le corps strié gauche et la substance cérébrale immédiatement environnante réduits en pulpe molle, comme hachée, presque diffluente, gris-pâle ou blanc-sale. Le liquide des ventricules latéraux pâle, ou plutôt trouble. L'artère cérébrale moyenne gauche, immédiatement après son origine, complètement bouchée par une masse ferme, blanchâtre, ovale, ressemblant, pour la grosseur et la forme, à un grain de blé, fortement enclavée, peu adhérente. Les branches postérieures à l'obstruction réduites à l'état de cordons fermes, étroits, jaunâtres . ou couleur de rouille , oblitérées , s'engagent dans le foyer de ramollissement. Bouchon flbrineux semblable, quoique plus petit et incomplètement obstruant, dans l'artère cérébrale moyenne droite. Le système artériel n'est nulle part athéromateux. Point de caillots anciens dans les sinus cérébraux. — Quelques drachmes de liquide clair dans le péricarde ; plusieurs plaques blanches d'ancien exsudât à la surface du cœur et quelques taches pétéchiales. Le cœur très-large ; cavités et valvules droites saines ; ventricule gauche très -hypertrophié. Sur la valvule mitrale, nombreuses productions étendues, fongueuses, consistant en masses de fibrine pâles, assez fermes , amoncelées en excroissances vermqiieuses tout le long du bord auriculaire de la valvule et s'étendant sur une partie de la paroi postérieure de l'oreillette. Les diverses masses de fibrine sont de forme et de laogueur variables, (juelques-unes de près

d'un demi-pouce, assez solidement fixées à la smrfbce épaissie et rugueuse de la valvule ; des portions peuvent cependant s'en détacher avec facilité, et, pressées, s'émiettent sous le doigt. Plusieurs de ces masses s'étendent entre les cordages tendineux, épaissis eux-mêmes et uniç en faisceaux; un des cordages épaissis est transversalement ulcéré, et des portions de fibrine adhérent assez solidement à chacune des extrémités di^ointes. — L'artère iliaque externe droite, immédiatement au-dessus du ligament de Poupart, est bouchée par un ooagulum pâle, ferme, stratifié, libre et remplissant complètement le canal du vaisseau-, celui-ci» lisse à l'intérieur, a ses parois d'épaisseur normale. Le coagulum a environ un pouce de longueur; il commence et finit brusquement; il est tout à fait décoloré à l'extérieur, tandis que quelques-unes des couches intérieures sont couleur de sang; en deux ou trois endroits, une petite cavité centrale renferme un liquide pulpeux, clair, brun-rouge&tre. Toute la veine fémorale droite, d'ailleurs nulle part enflammée, renferme un coagulum à peu près semblable. — Lésions variées à la plèvre, les poumons, la rate, les reins, le péritoine.

Observation 31. — De S. Kirkes. — Dans Edinh. med. and surg. Journal, 1«' juillet 1853.— Sur Marguerite Shaw. 34 ans. entrée kVh^ pital Saint-Barthélémy d'Edimbourg en juillet 1850. —Traduction firan* çaise par E. Fritz, dans Gaz. hebd., 1856, pag. 346.

Observation 32. — De Sibley. — Dans Médical Times and Gas., octobre 1852. — Sans signalement. — Traduction française^ dans Gh. Schûtzenberger ; De l'oblitération subite des artères, Strasbourg, 1857^ p. 55.

Observation 33. — De Sibley. — Dans Médical Times and Gaz., octobre 1852. — Sans signalement . — Traduction française, dans Gh . Schiitzenberger; De l'oblitération subite des artères, Strasbourg, 1857, pag. 55.

Observation 34. — De Bierk, recueillie par Strohl (de Strasbourg).— Dans Thèses de Strasbourg, 1853, n° 281, pag. 20.— Sur G. D., femme de 29 ans, servante, entrée à l'hôpital de Strasbourg le 27 octobre 1852.

Observation 35. — De Rûhle.— Dans Archiv fUr paih. Ànat. und Phys , 1853, Bd V, S. 189. — Sur A. T., couturière, 34 ans, entrée à l'hôpital le 9 janvier 1851. —Traduction française, dans Bierk; Thèses de Strasbourg, 1853, n<>281, pag. 11.

Observation 36. — De Riihle. —Dans Archiv fUr path. Anat. und Phys., 1853, Bd V, S. 189.— Sur F. S., 26 ans, entrée à l'hôpital le 18 décembre 1851. — Traduction française, dans Bierk; Thèses de Strasbourg, 1853, no281, pag. 13.

Observation 37. — De Riihle. — Dans Archiv fUrpathoL Anat. und Phys., 1853, BdV, S. 189. — Sur E. S., commis négociant, 19 ans, entré à l'hôpital le 11 août 1851. — Traduction française, dans Bierk; Thèses de Strasbourg, 1853, n» 281, pag. 8.

Observation 38 — De J. Tuffael. — Dans The. Dublin Quarterly

Journal of mêd. scienee» ihay 1853, pag. 371. -^ Sur Jeune homme, 25 ans.

Constitution délicate et petite stature. En août 1846, rhumatisme articulaire aigu ; en septembre, arthrite dans le cours d'une blennorrhagie. En septembre 1852, syphilis et traitement mercuriel. En novembre de la môme année il n'y avait aucun signe de lésion cardiaque. Le 8 décembre, rhumatisme aigu. Le 16, pour la première fois, sensation de gène à la région cardiaque, puis douteurs vives à l'hypochondre gauche; bientôt après, bruit de soufflet distinctement perçu à la base du cœur, plus tard propagé aux grands vaisseaux. Le 7 janvier 1853, les symptômes étaient devenus fort graves et le diagnostic porté fUt : dilatation et hypertrophie du cœur, insuffisance des valvules aortiques, avec anémie excessive, suite dé nutrition défectueuse* H se remettait par rinfluence du traitement quand, le !0, on le trouva paralysé de la jambe droite. Elle était froide, livide et jaun&tre, légèrement 09démateuse; au creux du jarret une tumeur puisative grosse comme un œuf de poule ; point de pulsation à l'artère tibiale postérieure au niveau de la cheville. Le 11 et le 12, il allait de mieux en mieux. Le 13, & il heures du soir, étant depuis une heure au lit, douleur subite et violente au jarret, comme si on lui arrachait les chairs avec un tire*bouchon ; à, la suite, crampes dans la jambe de plus en plus douloureuses, brûlantes, lui arrachant des cris de détresse, sans qu'il voulût y laisser toucher. Il fut soulagé par l'opium à l'intérieur et à l'extérieur. Le lendemain, sur le condyle interne du fémur, on voyait battre parfaitement une grosse artère qui établissait une circulation collatérale. Le 22, la disparition complète de la douleur permit d'examiner plus soigneusement le mollet; il n'y avait plus aucun vestige de la tumeur; le vaisseau collatéral continuait de battre avec force. Des pulsations très ^faibles avaient reparu à la tibiale postérieure derrière la cheville interne. Décroissance des forces, œdème de la face, point d'albumine dans les urines. Le 16, accès de dyspnée et de toux, qui céda quelque temps après. Du 16 au 20. le malade s' a/Taiblit de plus en plus, intelligence obscurcie le jour, délire la nuit ; mort tranquillement et sans douleur le 20 au matin.

Autopsie 30 heures après la mort. — Aux poumons, signes de conges- .tion et de bronchite. Six onces environ de sérosité dans le péricarde. Le cœur à peu près doublé de volume, obtus à son sommet ; l'oreillette droite et le ventricule gauche très-distendus par du sang. L'oreillette droite dilatée et amincie sans autre altération; le ventricule droit moins, mais un peu élargi ; valvule tricuspide saine ; point de traces d'endocardite dans ces cavités ; les valvules aortiques normales. Oreillette gauche dilatée et épaissie ; ventricule gauche très-élargi et ses parois hypertrophiées ; val- \ni\G mitràle saine, à l'exceptio'n de son segment antérieur où se trouvaient quelques végétations fibreuses. Chaque division semi-lunaire de la vahiile aortique avait son diamètre doublé, était^roulée sur elle-même et renversée, partout encroûtée de masses de fibrine grise et grenue ; ces masses, les unesen forme de tubercules, les autres en toulTes pendantes, formaient

des excroissances verruqueutieâ avec de iins pédicules ou des végétations en chou-fleur. Au-dessus, dans le sinus de l'aorte, une grande ulcération .sanieuse; plus loin. Taorte était un peu dilatée, athéromateuse. — L'artère poplitée normale jusqu'à la naissance des vaisseaux articulaires; audessous de ce point elle se déployait en un corps ovale, aplati, ressemblant quelque peu à la queue de cheval de la corde spinale. Elle se rétrécissait légèrement avant de se diviser en artères tibiales^ toutes deux perméables ; leurs veines satellites oblitérées, pleines de grumeaux de sang: ceux-ci foncés, logés dans des nodosités ovales. Au toucher, Tarière paraissait saine au-dessus, mais dense et ferme ; elle était blanchâtre au niveau décrit. A T intérieur nullement altérée dans sa portion supérieure, mais en bas convertie un un cordon fibreux jaune-grisâtre et comme cartilagineux. A ce niveau existait une concrétion fibxineuse, in< timement adhérente à la paroi en bas, moins au milieu et simplement ap-. pliquée contre elle en haut, d'où elle remontait sous forme de pédicule jusqu'à la prochaine collatérale; sa couleur, également variable, était grise à la partie inférieure, jaune au centre, et rouge-sang au sommet; sa. densité décroissait aussi comme les qualités organiques du bouchon.

Obsebvation 39. ^ De Levy. — Dans /Tojp. Meddelscr,, 1S53, Bd VL — Sur Primipare. — Traduction française par Gbarcot et Bail, dans Ga». heb., 1858, pag. 785.

Obsbrtatidn 40. — De G. Hecker.-^Dans/>«tt<«M« Klimky aeptambn t855, DP 36. — Sur Femme âgée de 30 ans. — Traduction française par Gharcot et Bail, dans Gaz. hebd,, 1858. pag. 785.

Obsbrvâtioiv 41. — De Klinger. •— Dans Arehio. f&rpbyg. IMlkundê^ 1855, pag. 377. — Sur Homme vigoureux, âgé de 30 ans. — TradscUon fhmçaise par Gharcot et Bail, dans Gaz. hebd., t858, pag. 786.

Observation 42. — De Von Diiben. — Dans Hygiea, septembre 1855, pag. 621.-* Sur Un enfant tle 6 ans, entré & i'hûpital le 24jnUlet 1856. -* Traduction française, dans lAncereaux; Thèses de Paris, 1862, n^SS, pag. 68.

ÛBSBRYAnoN 43. — De Vbn Dtlben. — Dans Hygiea., 1855, Bd XVI. S. 650. — Sur Fille de 17 ans, entrée le 17 avril 1854 à l'hdpital.

A été depuis son enfance, au dire de sa mère, délicate, pâle et faible. Quatre semaines environ avant son entrée, elle a été prise tout à coup de mal à la tète, avec fièvre, sans discontinuer pour cela ses occupations. Elle Alt pendant quelques jours d'une humeur très-variable, riait et pleurait, remuait convulsivement les bras et les jambes. La fièvre persistant, aile dut garder le lit, fut subitement atteinte de paralysie à la jambe droite, plus tard à la gauche aussi ; mais ces derniers symptômes disparurent, ne laissant qu'une légère faiblesse de la jambe droite. — A sa réception elle présentait l'état suivant : extrémité droite plus faible que la gauche, mouvement conservé toutefois. Bruit dan^ les vaisseaux du cou ainsi que dans l'aorte. Grande faiblesse, agitation fébrile. Aspect pâle

. et délicat. Tous les symptômes d'une fièvre gastrique lente nerveuse. - — Après quelques jours, la fièvre cesse et la malade se sent mieux. Dans la nuit du 22 au 23 avril cependant, elle jette subitement des cris de détresse, et vers le matin on la trouve sans connaissance et sans parole, agitant le bras et la jambe gauches. Le bruit signalé aux vaisseaux du cou et à Taorte subsiste sans changement. Les phénomènes de compression cérébrale et de paralysie s'accrurent, et la mort arriva le 27.

Autopsie. — Gomme on Tavait prévu pendant la vie, un embole s'était enclavé dans un vaisseau du cerveau. La carotide cérébrale gauche était obstruée par un bouchon flbrineux, très-dur et solide; long de 3 millimètres, il commençait au-dessus de l'artère ophthalmique, s'étendait en dedans et oblitérait complètement l'artère du corps calleux, de la fosse dô Sylvîtis et la communiquante du côté gauche. Ce bouchon était formé :de fines fibres de fibrine, de celluleà granuleuses et de gros noyaux. Dans les fines ramifications artérielles, malgré la plus minutieuse recherche, on ne put découvrir aucune espèce de bouchon. Au milieu de la face externe dô l'hémisphère gauche, on trouve une place ramollie, de la largeur d'une noix, qui pénétrait dans la substance; le reste du cerveau parut sain. — A la valvule mitrale, comme aussi â l'aorte, petites excroissances pâles, soBdes, granulées, complètement organisées, formées dé tissu cellulaire partie en voie de formation, partie entièrement développé. Sur l'une des ^nivules Kortiques, coagulum solfdement adhérent, qui s'étendait environ de 3 icen^ôtres dans l'aorte et les autres vaisseaux ; sa partie extérieure était molle, mais celle qui tenait fortement à la valvule était blanc-jaune, cQtQpacte, dure, et si solidement adhérente qu'on ne pouvait, sans la déchirer» la détacher de son lieu d'implantation; il n'était pas nettement organisé, mais sô composait de fibres de fibrine fines, rugueuses, avec des cellules granuleuses et de gros noyaux.

Obsbr^atiok 44. — De Ch. Schiitzenberger. — Dans Gaz. hebd, 1856, pêg, 342. — Sur Philippe Siegwald, 29 ans, entrée la clinique chirurg. de Strasbourg le 9 janvier 1856.

OsERYATipN 45. — De Ch. Schiitzenberger. — DansOaz. hebd., 1B5Ô, pag, 345« -7- Sur Ca^therine Meyer, 67 ans, entrée à la clinique de Strasbourg le 28 novembre 1855.

Observation 4&. — De Ch. Schiitzenberger. —Dans De l'oblit. sub. des art. par des corps solides, etc.. 1S57. pag. 25. — Sur Joseph Heffet, 22 ans, journalier, entré à la clinique de Strasbourg le 26 octobre 1855.

Observation 47. — De Ch. Schiitzenberger. — Dans De l'oblitération des artères par des corps solides, etc*, 1857, pag. 41. — Sur Fichter, âgé de 2^1 ans, clinique de la Faculté de Strasbourg.

Observation 48. — DeO. Beckmann. —Dans Arch. fur path. Anat. und Phys., 1857, Bd XII, S. 59. — Sur Homme de 20 ans.

Antérieurement en pleine santé ; tombe malade avec phénomènes de léger rhumatisme articulaire, fièvre modérée; bientôt se produisent de

riolMits délires, une fièvre vive, pouls dksrote, trèspfi^équelit, pétMhiM. tuméfkctioii de la rste, etc., donnant à la maladie beauoou|» d'aittlogie avec le typhus. Ces symptômes augmentent d*intensité et amènent la mort dès le troisième jour après l'apparition du délire.

Autopsie. — Sur une valvule cardiaque eidste une ulcération produite par une altération particulière, comme diphthéritique du tissu; la masëe finement granuleuse qui s'en est détachée a donné lieu, en diflérentes parties du corps, à des occlusions prodigieusement nombreuses de petites artères et de capillaires. Les plus importantes étaient celles .de la chair du cœur, des reins et aussi du cerveau. H s'en était suivi, dans les premiers de ces organes, depuis une série de gros foyers métastatiques, jusqu'à de très-petites ecchymoses et de simples obstructions capillaires ; dans le cerveau, une hémorrhagie pointHlée, disséminée, à eèlé de plus grandes extravasatlon» sanguines. L'embole avait fait éclater 4fiteciement les vaisseaux capillaires.

Observation 49.~Oe O. Beckmann.— Dans Archiv fur paihoL Anal, und. Phys., 1858, Bd XIU, S. ôOl.^Sur Pensionnaire de 80 ans.

Autopsie. -^ CSorps amaigri. — Gosur assez gros, quelques taches tendineuses, modérément hypertrophié; le ventricule gauche proportionnellement plus dilaté que le droit. La valvule mitrale a ^es bords légèrement racornis et épaissis ; les muscles papillaires, à gauche, 'courts et épaî9k leurs pointes fortement tendineuses, en partie crétacées; l'endocarde qpaque par places et épaissi. Dans le cœur droit, rien à noter. La chair du cœur ferme, rouge-brune ; à gauche, quelques traînées tendineuses. Les valvules de l'aorte un peu épaissies et raides. L*aorte ascendante trèslarge, se rétrécissant assez subitement au moment de devenir aorte descendante. Tout le système artériel, y compris les plus fins rameaux, en état d'endartérite chronique; immédiatement en avant de l'endroit rétréci, dans la tunique interne de la crosse aortique, existe une plaque de chaux plus grande qu'un groschen, un peu détachée du côté du cœur, et qui proémine presque perpendiculairement dans la lumière du vaisseau. — Poumons atrophiés, denses au sommet, fortement pigmentés ; à la face antérieure du lobe inférieur gauche, deux infarctus hémorrhagiques récents. — L* estomac large, sa muqueuse épaissie, couverte d'un mucus visqueux, gris-rougeàtre* La muqueuse du duodénum et de la plus grande partie du jéjunum hyperémiée, imbibée de sucs et tuméfiée ; la fin du jéjunum contient du sang hquide sombre. La muqueuse de tout le reste* de l'intestin grêle, jusque près de la valvule de Bauhin, enduite de masses visqueuses, sanguinolentes, également colorée en rouge-bleuàtre foncé, sans autre altération. Le gros intestin est rempli de fèces teintes par la bile et sans le moindre mélange de sang ; sa muqueuse un peu épaissie ; dans la muqueuse du colon, trans verse, deux petites ecchymoses. — L'€urtère mésentérique supérieure, juste au point où elle émet l'artère iléocœcale, renferme, à cheval sur la bifurcation, un thrombus remplissant toute la lumière du vaisseau; ce bouchon, long environ de trois quarts de

pdlM)e, Mt lérme, ua peu décoloré' partstallomoat, tiefittrès^-légéremoBt à la paroi vasculaire, se continue d'un demi-pouce à peu prés . dans les deux rajqneaux émergents, et s*y termine en boule. Ce thrombus satisfait à toutes les conditions d'un caillot emboliqufi. — Au miësentére, rien de particulier. — Dans la veine fémorale gauche, de petits thrombus suspendus dans les valvules; d'autres coagulations dans quelques veines muscuhûres de la môme cuisse.

Observation 1^0. — De E. Fritz. — Dans Union médicale, 5 mai 1857. pag. 222. — Sur femme de 52 ans, morte à Th^pital de Strasbourg.

Observation 51. — De E. Fritz. — Dans Bulletins de la Soc. anat. de Paris, 1860, pag. 127. — Sur Homme.

Obs^vation 52. — DeE. Fritz. — Dap^ Gaz. hebd., 1860, pag. 264. ;- Sur Hippolyte-Hei^ Angibaud, il ans, entré ôr l'hôpital des Enfants le 19 janvier 1858.

Observation 53. — De Markham.^Daos British* med, J<mm*f 1857. HP 10.-** Sur Femme de 50 ans.

A la suite d'une violente affection de poitrine a longtemps souffert de dyspnée et de palpitations, auxquelles s'ajoutèrent, dans les derniers t^xips, des accès de faiblesse et de vertige. A son entrée à l'hôpital on constata une forte dyspnée; visage livide ; point de pouls au poignet droit. Peu de temps après sa réception apparurent l'anesthésie et la paralysie de la moitié droite du corps; et l'œdème pulmonaire, soixante heures après, détermina la mort.

Autopsie. — Adhérences au péricarde ; légère dilatation et l^ypertrophie du cour; insufQsance des valvules aortiques; dilatation et inflammation chronique des parois de Taorte. Dans le sinus de l'aorte s'ouvrent trois petits anévrysmes, l'un Siitué à gauche, les d^ux autres à droite, dont Je plus grand rétrécit considérablement la veine-cave supérieure. Le tronc innominé, à la fin de son trajet, est bouché par un coagulum ferme, blanc* rougeâtre, qui se continue dans toute la longueur de la carotide commune droite. L'ouverture de la carotide gauche, à la crosse de l'aorte, est trôsrétrécie! Dans la carotide cérébrale gauche se trouve un coagulum obturant, rouge, ferme ; il est situé au point où l'artère entre dans le crâne, et se continue dans l'artère de la fosse sylvienne. Les parois artérielles sont partout saines. Les caillots emboliques provenaient des anévrysmes aor" tiques, puisque rien de particulier n'existait aux valvules du cœur. Ramollissement de la portion du cerveau desservie par l'artère cérébrale moyenne gauche.

Observation 54. — D'Esmarch (de Kiel). — Dans Archiv fUr path. Anat, und. Phys., 1857, tom. XI, pag. 410.— Sur Capitaine de vaisseau de 37 ans. — Traductionfrançaise, dans Union médicale, 1858, pag. 406.

Observation 55. — De Simonin. — Dans Comptes-rendus des travaux d9 la Soc. de méd. de Nancy, 1857. — Sur Demoiselle âgée de 54 ans.

Observation 56. — De Van der Byl. — Dans Med. Timeiand érOf., Jan. 1858. — Sur Femme de 44 ans.

Trois mois avant sa mort, au milieu d'un bien-être parfiilt, fût saisie de vertige et tomba comme foudroyée ; elle resta dix minutes sans connaissance, le côté gauche paralysé, et il se manifesta une abondante métrorrhagie ; visage tiré à droite, émission involontaire des selles et des urines ; vomissements violents. Au bout de quelque temps la perte de sang s'arrêta, le mouvement revint dans rextréoiité inférieure, et les garderobes furent un peu tolérées. Une semaine après, Tétat s'aggrava: stertor, coma, mort.

Autopsie. — Dans l'artère basilaire, dans les artères du corps calleux, de la fosse de Sylvius et profonde cérébrale du côté droit, et dans l'artère de la fosse de Sylvius gauche, on trouva des bouchons de fibrine ; dans l'artère basilaire, le bouchon siégeait au niveau de sa division; dans les autres vaisseaux, aux points où de forts rameaux se détadiaient. A chaque embole tenait un coagulum, pâle et moins ferme que le premier. — Gœur gras ; valvules aortiques et mitrale recouvertes de végétations en forme de papilles, très-friables, faciles à détacher, et présentant au microscope la même composition que les bouchons artériels. — Dans la substance cérébrale, des foyers de ramollissement rouge, gros comme une noix. Dans les reins et la rate, d'abondants dépôts flbriaeux. L'utérus, augmenté de volmne, paraissait comme après un avortement.

Observation 57. — De Spring. — Dans Le Scalpel, Liège, 1858, n« 16. — Sur Fille de 27 ans.

Observation 58. — De Dumont-Pallier. — Dans Gomptes-reiidus de la Soc. de biologie, 1858, pag. 178. — Sur Une jeune femme, 8c., entrée à THôtel-Dien de Paris dès les premiers jours de novembre 1858.

Observation 59. — De Dumont-Pallier. — Dans Bulletins de la Soc. anat. de Paris, 1860, pag. 405. — Sur Femme de 38 ans, entrée à THôtel- Dieu.

Observation 60. — De Dumont-Pallier. — Dans Bulletins de la Soc. anat. de Paris, 1860, pag. 432. — Sur Femme de 50 ans, entrée à THôtel- Dieu de Paris le 27 novembre 1860.

Observation 61, — De Salomonson und F. Trier. — Dans Ugeskrîft for Lager, 1858, Bd 27, S. 353. — Sur Homme de 43 ans.

Production de phénomènes apoplectiques ; perte de connaissance complète avec paralysie totale du côté droit du corps : le bras gauche était à moitié fléchi et les doigts repliés vers la paume de la main ; on rencontra un peu de résistance en les étendant. Le même état de rétraction se présentait à un degré plus intense à la jambe gauche, et l'on y voyait en même temps des convulsions faibles, involontaires, cloniques, dans les muscles extenseurs de la jambe et du pied.

Autopsie. — Gros foyer sanguin dans l'hémisphère cérébral gauche, qui- s'étendait d'avant en arrière sur une longueur de 4 centimètres environ, s'approchait en dedans des couches optiques et du corps strié, et

arrivait en dehors jusqu'à la surface du cerveau. — Les branches prin-' cipales de l'artère cérébrale profonde gauche étaient bouchées par des emboles. — Hypertrophie considérable du ventricule gauche avec endocardite chronique des valvules aortiques et mitrale. — Coins de fibrine métastatiques dans le rein gauche.

Observation 62. — De Pioche. — Dans Gaz. méd. de Lyon, 1858, pag. 455. — Sur Fenuue J. Jeace, 32 ans.

OBSBRVA.TiDif 63. — De Budd. — Dans Médical Times, 17 juillet 1858. --But Santh Sheppard, âgée de 23 ans. entrée à l'hôpital le 23 décembre 1857. — Traduction française,. dans Gaz. hebd., 1859, pag. 364,

Ob»rvàtioi« 64. — De Gharcot et Bail. -*^ Dans Gaz. hebd., 1858. pag. 755. -^ Sur Caroline Béret, 23^ ans, marchande des quatre saisons» entrée, le 1 3 juillet 185^ . à la Pitié.

Observation 65 . — De Gharcot et Bail, recueillie par Jacquemier. — Dans Charcot et Bail, Gaz. heb., 1858, pag. 841. —Sur M«»« G., 3, place Favart, 20 ans.

Ojbservation 66. — De Wunderlich. — Dans Archiv. fûrphys. HeiU kunde, neue Folge, 1858, Bd II, S. 283. — Sur G. N., âgé de 22 ans, entré h l'hôpitalle 30 juin 1857.— Traduction française, dans Gaz. hebd., .1859,. pag. 364..

Observation 67. — De Wallmann. -*- Dans Archiva fiir path» Anat. und ?/)^^., 1858, Bd XIII, S. 550. -- Sur Femme de 40ans.

Gette malade, affectée d'un cancer de Testomac, moiuiit après vingt heures de sopor.

Antopsie. — Squirrhe en ceintçre rétrécissant l'ouverture du pylore , avec ramollissement purulent partiel et dilatation consécutive de Testemac. — Légère hypertrophie cardiaque , végétations irrégulières sur la valvule mitrale. — L'artère de la fosse de Sylvius gauche, dans le voisinage de l'artère choroïde et sur une étendue d'environ un pouce et demi, est bouchée par un coagulum brun-rouge, fermement adhérent aux parois, qui se continue dans plusieurs branches latérales. L'artère sylvienne, en avant et en arrière du segment obstrué, est libre; ses parois, sauf quelques taches sombres à la tunique interne, sont saines. — Le lobe cérébral moyen gauche, dans le voisinage de ce thrombus, contient quatre à cinq foyers, gros comme une noisette, blanc-jaunâtres, ramollis et pulpeux^ en partie confluents. Le reste de la substance cérébrale non altéré; les ventricules latéraux légèrement élargis.

Observation 68. — De Duval. — Dans Écho médical Suisse, septembre 1858, et Gaz. heb., 1859, pag. 63. — Sur Jeune fille de 17 ans.

Observation 69. — De Von Grœfe. — Dans Archiv fUr Ophikalmologie, 1859, Bd V, S. 136. — Sur Gocher, en 1857. — Traduction française, dans Arch. gén. de méd. 1860, vol. I, pag. 91 .

Observation 70.-- De Morel (de Strasbourg). — Dans Gaz. hebd..

tB59, pag. 216. — Sur La femme D. , ftgée de 34 and, morte le l*** décembre 1857 à rh6pital de Strasbourg.

Observation 71, — De Klob.— Dans Zeitschrift der h. k. Gesellchaft der ASrzte zu Wien,, 1859, n^ 1. — Sur Jeune fille de 8 ans.

Autopsie^ — Le conduit de Botall chez cet enfant présentait un passage de trois lignes de largeur, égal partout. Depuis son ouverture dans l'art&re pulmonaire, ce canal était obstrué par un bouchon assez large, rougesombre au début, plus loin jaunep^le et rougeàtre, assez ferme, adhérent intimement aux parois; vers l'ouverture aortique.ce bouchon se ier« minait subitement par une véritable surface de rupture, de sorte qu'on pouvait par Taorte plonger son regard dans une petite cavité de trois lignes de largeur, de môme profondeur, dont le fond était formé par le bouchon décrit. L'oriilce aortique n'offrait aucune trace de contraction. — Dans le mésentère de l'intestin grêle, on remarquait des extravasations de sang en forme de stries, qui suivaient les ramifications des artères, arrivaient jusques à l'insertion du mésentère sur Tintestin, et bordaient les vaisseaux dans la largeur d'une ligne. En poursuivant les recherches, on constata que l'artère mésentérique, dans ses plus fins rameaux, était bouchée par de petites parcelles de fibrine coagulée ; que de ces points partait un thrombus remontant vers le tronc ; qu'à leur niveau, les artères de trente à quarante-cinq centièmes de lignes viennoises de diamètre avaient leurs tuniques interne et moyenne déchirées ; que leur gaine cellulaire, comme dans les anévrysmes disséquants, était détachée vers en haut et vers en bas. Dans la muqueuse intestinale des régions correspondantes existaient de petits extravasats en plaques. — Le morceau de thrombus, manifestement arraché du conduit de Botall, avait dû se briser dans la mésaraïque> et une masse de petits emboles avait ainsi envahi ses divisions.

Observation 72. — De Paulsen. — Dans Hospitals Tidende, 1859, n» 40. — Sur Femme de 34 ans.

Auparavant bien portante a donné le jour à sept enfants sans le secours de l'art ; vers la fin de sa dernière grossesse s'est trouvée très-indisposée, et les fausses douleurs l'ont beaucoup tourmentée. Elle est délivrée depuis quatre semaines ; Taccouchement a été assez difïïcile et long, mais s'est pourtant terminé par les seuls efforts de la nature ; à l'expulsion du placenta, la malade a perdu beaucoup de sang. — Au moment de sa réception à l'hôpital, flux lochial encore assez abondant, un peu mélangé de sang, pas fétide ; douleur existant depuis trois jours dans le flanc droit, laquelle se continue dans la jambe droite ; cette dernière est enflée. Température de la peau normale; pouls 90; point de douleur à la tête. Appétit supprimé, déplétions alvines retardées, émission des urines naturelle. Le ventre, particulièrement à la région ombilicale, très-proéminent, partout mou et indolent. La jambe droite est du pied jusqu'au ventre enflée, tendue; mais la pression n'y occasionne de la douleur qu'au niveau du pli inguinal et jusqu'à 4 centimètres au-dessous, le long des vaisseaux fé-

moraux. On ne sent pas de cordons durs ; la peau a sa couleur et sa température ordinaires. Les seins sont mous et flasques; à l'exploration physique, rien d'anormal dans les poumons et le cœur. — Dans l'espace de dix jours, la fièvre disparut sous Tinfluence du traitement ; l'appétit revient ; l'enflure et la sensibilité du membre inférieur se dissipent. En essayant d'aller à la selle, la malade cependant est prise tout d'un coup d'une sensation de pression à l'bypochondre . elle a de la difficulté à respirer, en môme temps que ses lôvres deviennent un peu bleu&tres, et elle meurt en quelques minutes.

AtUopsie. — Au larynx, à la trachée, rien d'anormal. — Le cœur distendu, mais flasque et paralysé dans la diastole ; il contenait surtout à gauche peu de sang, celui-ci hquide, ténu ; valvules saines. — Dans la branche principale gauche de l'artère pulmonaire, un peu en avant du point où elle fournit les branches des deux lobes du poumon gauche, existait un coagulum sanguin de la grosseur du petit doigt, remplissant entièrement la lumière du rameau qui descend dans le lobe inférieur. Ce coagulum était constitué par une partie centrale blanc-jaunàtre, entourée d'ime masse sanguine molle, sombre, coagulée; il envoyait des prolongements vers le poumon, mais se terminait assez subitement du côté tourné vers le cœur. A la première bifurcation du rameau artériel du lobe inférieur se trouvait un coagulum blanc-jaunâtre, fibrineux, qui, avec les prolongements partant du gros coagulum, bouchait complètement les deux petites ramifications naissant en ce lieu. Du côté droit, on voyait, juste au point où l'artère pulmonaire émet les branches destinées aux trois lobes, un coagulum blanc-jaunâtre, entouré d'une masse plus sombre, qui bouchait entièrement les branches des lobes inférieur et moyen. Les lobes supérieurs des deux poumons étaient assez fortement infiltrés de sérosité, sans être remplis de sang ; les lobes inférieurs étaient modérément œdémateux. — La veine crurale droite était remplie par un caillot sanguin, dont une portion, décolorée dans toute son épaisseur, dont l'autre, au centre seulement, blanc-jaunâtre, fibrineux, plus ou moins friable; cette dernière portion était entourée d'une couche plus ou moins épaisse de sang caillé sombre. Les parois du vaisseau, à leur face interne, avaient un aspect parfaitement sain. Le caillot au centre fibrineux se laissait facilement diviser et débarrasser de la couche sombre qui l'entourait. Il obstruait complètement la lumière du vaisseau, de façon que celui-ci, particulièrement sous l'arcade crurale, formait un cordon dur, fibreux; mais ce même caillot ne présentait nulle part de ramollissement ou de suppuration centrale. U remontait dans la veine-cave inférieure dans une longueur d'environ un centimètre, mais seulement contre le côté de la paroi correspondant à la veine iliaque commune obstruée ; il se terminait par une extrémité un peu dentelée et rompue. Sur cette extrémité, on voyait une arête rouge-jaune, peu saillante, fibrineuse, adossée contre la paroi de la veinecave, implantée sur la terminaison dentelée du coagulum et s'eifilant vers

en haut ; elle indiquait avec le reste le contour d'un morceau arraché. La veine iliaque gauche ne contenait pas de coagulum.

Observation 73. — De Thiingel. — Dans Archiv fur pathol. Anal, und Phys,, 1859, Bd XVI, S. 356. — Sur Un homme de 28 ans.

Robuste ; il y a trois jours a été pris de violent mal à la tête et de vomissements, et a perdu connaissance. Il est dans un coma complet; les pupilles sont dilatées et réagissent lentement; pouls lent mais assez fort, respiration lente ; pas de paralysie. Mort le jour même de son entrée.

Autopsie. — Hyperémie du cerveau et de ses membranes ; beaucoup de sérosité dans les ventricules latéraux. Dans l'artère basilaire, au point où se détache l'artère cérébelleuse inférieure et postérieure, existe un bouchon fibrineux, long de quelques lignes, remplissant la lumière du vaisseau, adhérent à ses parois, décoloré. A l'intérieur des deux h'émisphôres cérébelleux, particulièrement à droite, la substance est réduite en une pulpe molle, mélangée de sang, ramollissement rouge. — Dans les deux poumons, infarctus hémorrhagiques. — Le cœur de grandeur normale, les valvules saines, l'endocarde du ventricule gauche opaque. A la face intérieure de l'aorte quelques plaques rugueuses, de forme irrégulière, recouvertes d'une couche molle de fibrine coagulée. — Les organes abdominaux hyperémiés, d'ailleurs normaux.

Observation 74. — De Thiingel. — Dans Archiv fur pathol. Anat. und Phys., 1859, Bd XVI, S. 356.— Sur Une femme de 51 ans, entrée à l'hôpital le 13 avrU 1858.

Avait eu six ans aupcu'avant une attaque d'hémiplégie à droite, trois ans auparavant une à gauche, qui toutefois disparurent l'une et l'autre sans laisser de traces. Quatre mois avant sa réception elle eut une nouvelle attaque d'hémiplégie à gauche, qui porta aussi sur la langue ; cette fois la paralysie fut persistante et résista à tous les moyens. Emiron quatre semaines après sa réception, la malade eut plusieurs accès rapprochés d'anxiété précordiale et de vertige, avec contracture douloureuse des muscles à gauche ; pouls extrêmement petit et fréquent, mouvements tumultueux du cœur. Ces phénomènes cessèrent à peu près le jour suivant, mais se reproduisirent deux jours après avec une nouvelle violence. En même temps le bras gauche devint froid et bleuâtre, le visage pèle et affaissé ; la peau se couvrit àe sueur froide. Le pouls manquait aux artères du bras gauche ; l'artère brachiale donnait la sensation manifeste d*un cordon dur. Le bras gauche resta froid, l'avant-bras et la main d'un rouge-bleu foncé et insensibles. Plus tard les doigts se détachèrent, et à l'avant-bras àe produisit une eschare étendue avec suppuration fies parties molles. Enfin survint la mort, par épuisement.

Autopsie. — Grand foyer de ramollissement gris-jaune dans rhémisphère cérébral droit et dans la moitié gauche du cervelet. L'artère vertébrale gauche depuis l'origine de la basilaire, à l'intérieur du crâne et dans les arcades vertébrales supérieures, remplie par un bouchon rouge-sang, moitié solide, moitié mou. — Sténose mitrale considérable; dans l'oreillette

Ipaucbe coagulum flbrineux rouge-brun, assez ferme, adhérent à l'endocarde. — Dans l'artère axillaire gauche un bouchon entièrement obturant, étroitement uni à la paroi vasculaire, descendant par la brachiale jusques au pli du coude. — Dans la rate trois coins jaunes, métastatiques.

Observation 75. — De Rauchfuss. — Dans Archivfûr pathoL Anai. und Phys., 1859, Bd XVII, S. 376.— Sur Une fille qui venait de naître.

Mourut d'un catarrhe intestinal cholérifonne, avec dyspnée et cyanose.

Autopsie. — On trouva une ectasie du conduit de Botallavec thrombose de ce canal; thrombose obstruante prolongée dans l'artère pulmonaire di*oite, d'autre part dans l'artère rénale droite. Infarctus hémorrhagiques secondaires du poumon droit avec rupture et hémopneumothorax ; hémorrhagies dans ]le rein droit. La thrombose du conduit artériel avait été ici le point de départ d'occlusions vasculaires emboliques étendues au loin.

Observation 76. — De Rauchfuss. — Dans Archiv fur pathol. Anal, und Phys., 1859, Bd XVII, S, 376.— Sur Un nouveau-né.

MoiuTit dans le cours d'un érysipèle.

Autopsie. — Une thrombose du conduit de Botall avait occasionné des embolies dans l'artère pulmonaire gauche avec infarctus hémorrhagiques secondaires du poumon.

Observation 77. — De B. Cohn. — Dans Klinih der embol. Gefàssk., 1860, S. 259. — Sur Femme de 39 ans.

Très-anémique; affectée de cancer de l'utérus et des ganglions rétropéritonéaux; œdème léger à un seul pied; jamais de dyspnée, de cyanose, de frissons, de douleurs pectorales.

Autopsie. — Thrombose de la veine crurale gauche, par suite d'un cancer perforant. — Dans l'artère pulmonaire droite à deux centimètres de son origine plusieurs caillots anciens blancs, les uns creux, les autres pourvus d'un canal central rempli de coagulations récentes. Le parenchyme sans altération.

Observation 78. — DeB. Cohn. — Dans Klinik der embol. Gefàssk., 1860, S. 259. — Sur Homme de 28 ans.

Était affecté d'une tuberculose générale rapide des ganglions et des poumons ; le foie, la rate et le péritoine n'étaient pas restés épargnés. Sa maladie commença par de l'œdème très-douloureux à une cuisse; de nombreux frissons amenèrent, il n'y aurait eu que quatre semaines, la toux, la dyspnée, qui se sont jusqu'à maintenant souvent reproduits. Enfin, symptômes hectiques.

Autopsie. — Thrombose des veines de toute l'extrémité inférieure droite, produite graduellement et de bas eu hautparla pression de paquets de ganglions tuberculeux sur la veine-cave. — Dans les deux lobes pulmonaires inférieurs d'innombrables obstructions artérielles de toutes dimensions, par des caillots anciens, décolorés, la plupart tout nouvellement

arrivés, peu adhérents encore à la paroi. Parenchyme ronge-brun à la coupe; contenant de nombreux tubercules miliaires. en partie groupés; d'ailleurs partout aéré. Les sommets renferment de grandes cavernes à parois crevassées; plus bas des infiltrations, les imes simplement pneumoniques, les autres tuberculeuses.

Observatioii 79. — De B. Gohn. — Dans Klinik der embol, Gefâssk., 1860, 8. 259. — Sur Femme de 43 ans.

Tousse depuis longtemps, atteintes nombreuses de diarrhée, s'est souvent alitée, n'a cependant jamais eu d'oedème à une extrémité. Attaques fréquentes de dyspnée, avec respiration râlante, pendant lesquelles les extrémités et le visage devenaient froids et p&les. Quinze mmutes avant la mort, sommeil tranquille; en se réveillant, sans s* être aucunement agitée, elle est prise subitement de Tapnée la plus violente, avec pâleur du visage et de la sur&ce du corps , pouls petit, presque imperceptible; toutefois conservation parfaite de la connaissance. Les analeptiques n'empêchent pas la terminaison fatale d'arriver au bout seulement de dix minutes. Elle se tourne sur le côté droit, et meurt.

Autopsie. — Thrombose des veines musculaires à la partie supérieure de la cuisse. — Les lobes pulmonaires moyen et inférieurs renferment des bouchons de date ancienne, qui n'atteignent pas tout à Dût à la périphérie et adhèrent lâchement à la paroi correspondante: parenchyme aéré, rempli de sang, emphysémateux sur les bords. L'orifice pulmonaire du cosur obstrué par un thrombus blanc, complètement obturant, facile à déplacer, qui retombe dans la cavité cardiaque lorsqu'on incise le canal. Au sommet du poumon droit, une caverne grosse comme le poing, gélatineuse vers en bas, infiltration récente. Le cœur en diastole : les veines de l'épicarde regorgeant de sang ; oreillette et auricnle droites libres de coagulations anciennes. Appareil valvulaire normal. Moitié droite du cœur remplie de sang Uquide, 8i>ondant. En revanche, la gaudie tout à fait vide; le ventricule n'en est pas contracté ; ses parois ne sont que lâchement adossées l'une à l'autre.

Observation 80. — De B. Gohn. — Dans Klinik der embol. Gefâssk., 1860, S. 259. — Sur Femme de 57 ans.

Souffrait d'un emphysème pulmonaire avec catarrhe chronique, auxquels s'étaient plus tard ajoutés une tuberculisation modérée du côté gauche, et un marasme général. Côté droit du thorax absolument immobile, sonore à la percussion ; à gauche, léger épanchement pleurétique. Frémissement pectoral augmenté des deux côtés. Pouls 136; respiration 32-36. Plaintes continuelles sur la brièveté de sa respiration; anémie considérable sans cyanose. Pas de bruits anormaux dans les poumons; forte toux. Matité cardiaque un peu exagérée en largeur, second bruit pulmonaire accentué , premier bruit troublé , par moments sou£Qe systolique. Crachats indifférents, rares. Urine abondante, jaune-brune, le plus souvent sans urates et albumine. Le jour de la mort, la dyspnée s'était tout d'un coup accrue ; l'extrême anémie, l'accumulation rapide de l'épanché-

ment dans la cavité gauche, faisaient craindre Texistence d'un hémothorax ou d'une ibrte exsudation fibrineuse et purulente. Pas d'hémoptysie, crachats toujours indifférents. Connaissance avec cela conservée, jamais de mal à la tête: les jugulaires ne sont pas gonflées, pas même ondulantes. Pied droit plus fortement œdémateux que le gauche. On n'observa pas de fiissons. Par contre, sécrétion urinaire très-amoindrie ce jour-là; l'urine trôs-noire, déposant d'abondants urates brun-sombres, libre d'albumine. BUe perdit peu à peu conscience, et mourut au milieu des symptômes d'un €edème cérébral aigu.

AuhpHe, — Thrombose des sinus cérébraux et de la veine iliaque droite. — La partie supérieure du poumon gauche aérée, très-emphysémarteuse, anémie générale, forte pigmentation. L'artère pulmonaire de ce côté, dans presque tous ses rameaux, remplie de caillots anciens, le plus souvent à chevai sur les bifurcations, envoyant leurs prolongements jusqu'à ia périphérie, adhérents sur divers points à la tunique interne. Certains d'entre eux , gros et petits, sont aplatis en forme de membranes, prouvant ainsi* clairement qu'ils émanent des sinus cérébraux; d'autres sont friables, rouge-pâles, grumeleux, entourés de coagulations récentes, noires, contemporaines de l'agonie. L'artère pulmonaire gauche est dans le même état ; ici également la plupart des bouchons sont à cheval sur les éperons, et envoient leurs prolongements tout le long de la paroi des vaisseaux subordonnés; seulement le lobe inférieur montre la première grosse branche collatérale, à peu près au niveau du hile, entièrement bouchée par un thrombus gros comme une noisette, compacte, blancrougeàtre ; ses pointes coniques se diri^nt de là vers tontes les ramifications, sans jamais atteindre la périphérie; le parenchyme correspondant un peu anémié, emphysémateux, libre d'oedème. Dans la cavité pleurale gauche, un épanchement considérable de sérosité, non de sang, avec léger mélange de flocons flbrineux. La plèvre pulmonaire recouverte d'une mince couche d'un exsudât purulent et fibrmeux, quelques petits tubercules de fraîche date au-dessous. La plèvre correspondante du côté droit sans manifestations analogues. — Au péricarde, léger épanchement séreux. Épicarde très-graisseux. Cœur de grosseur normale. Ventricule droit considérablement dilaté, yahoiles saines. La moitié gauche du cœur yide, la valvule bicuspide épaissie et ratatinée.

Observation 81. — De B. Cohn. — Dans Klinik der emboL Gefàssk,, 1860, 8. 260. — Sur Homme de 28 ans.

A depuis quatorze semaines toux et dyspnée, surtout après qu'il s'eât agité. Second bruit pulmonaire très-accentué, matité cardiaque très-' étendue. Fréquemment, des frissons intenses suivis de chaleur et sueur. Expectoration très -abondante de crachats sales et sanglants. Ia position assise amène seule une diminution de la dyspnée. Point d'albumine dans les urines. Le dernier jour encore un frisson. En outre, aux poumons signes d' œdème aigu, ronchus sonores sans matité.

Autopsie, — Le lobe inférieur gauche fortement adhérent au thorax.

Tadhérence infiltrée dans 3 centimètres d*épaisseur; à gauche en haut un infarctus hémorrhagique du volume d'un œuf de poule; d'autres plus petits disséminés dans le reste du parenchyme ; ce dernier en général induré, brun ; de forts bouchons de dimensions diverses sont par cinq ou six dans divers rameaux ; ils ne sont pas toujours intimement imis, ne correspondent pas constamment aux infarctus hémorrhagiques, conduisent souvent à des parties parfaitement aérées. — Dans le péricarde, quantité modérée d'un sérum fortement ictérique. Moitié droite du cœur dilatée, le sang mollement caillé, les valvules ratatinées, amplement recouvertes d'excroissances verruqueuses. Au bord supérieur du foramen ovale se trouvent trois petites masses, situées sous Tendocarde, en forme de noyaux, composées d' exsudât et de coagulum, se désagrégeant aisément. Les auricules et veines libres. L'orifice veineux présente les signes d'uiie endocardite récente; les poches des valvules sont épaissies, abondamm^it recouvertes de concrétions. La circonférence du ventricule gauche trèsétroite.

Observation 82. — De B. Gohn. —Dans Klinikder emèoL Gefàssk,, 1860, S. 261. —Sans signalement.

Brièveté considérable de la respiration dans les dernières semaines, forte toux, jamais d'hémoptysie, retour fréquent de frissons sans ictère. Extrême anémie et abaissement général de la température. Inappétence chronique; parfois du dévoiement.

Autopsie. — Thrombose de la veine hypogastrique et iliaque par suite d'un psoïtis et d'une carie de Tilium. — Parenchyme pulmonaire œdémateux à un haut degré et très-hyperémié, partout perméable à l'air. Les branches artérielles contiennent de nombreuses embolies, petites et grandes, plus ou moins anciennes ; la paroi vasculaire est intacte. — Peu de sang dans le cœur, sa moitié droite légèrement dilatée.

Observation 83. — De B. Gohn. — Dans Klinih deremhoL Gefàssk., 1860, S. 262. — Sur Femme de 66 ans.

Forte dyspnée, qui avait toutefois en partie sa raison d'être dans la complication de péricardite aiguë ; en même temps cyanose, refroidissement des extrémités, petitesse du pouls radial, imputables de préférence à cette inflammation. La malade eut jusqu'à la fin sa pleine connaissance. La mort arriva subitement ; elle venait d'aller à la selle et d'être rapportée au lit, quand elle tomba tout d'uncoup en arrière, et mourut.

Autopsie. — Thrombose d'une veine ovarique chez une femme morte de péricardite. — Parenchyme pulmonaire gorgé de sang, les deux lobes inférieurs splénisés. Des deux côtés, hydrothorax. Le tronc de l'artère pulmonaire contient un caillot ancien, incomplètement oblitérant, qui ferme complètement vers la périphérie les branches de division. — Appareil valvulaire du cœur normal. Le ventricule droit considérablement hypertFophié,

OBsmvAtioN 84. •- De B. Gohn. — Dans Klinik der emboh Gefassk., 1860.8. 263. — Sur Homme.

Dans les derniers trois mois, dilatation et obstruction considérable et visible des veines sous-cutanées de la cuisse, sans qu'on observâten même temps de l'œdème. Frissons fréquents avec extrême difiSculté de respirer, plus tard dévoiement et toux avec expectoration modérée. Le malade se promène dans le jardin, jusqu'à ce que des frissons répétés l'obligent à garder le lit. Les derniers jours, brièveté considérable de la respiration, pouls très-petit, légère cyanose, grande anémie. Les frissons se renouvellent jusqu'au dernier moment.

Autopsie. — Thrombose de la veine iliaque par suite de psoïtis et de spondylarthrocace des vertèbres lombaires.— Au poumon droit, çà et là, " des tubercules, le reste du parenchyme aéré, le lobe moyen et inférieur simplement œdémateux. A gauche en haut, une petite bronchectasie à parois lisses, partiellement environnée de tissu induré et imperméable. Toutes les branches de l'artère pulmonaire droite remplies d'emboles, en général très-durs, quelques-uns pourtant à l'état de pus. La plupart des bouchons sont à cheval et envoient vers la périphérie souvent de cinq à six prolongements, selon les ramifications artérielles. La paroi, vasculaire est partout intacte, même dans les endroits où adhèrent les thrombus purulents dont il a été question. La thrombose embolique ne fait défaut que vers le sommet des deux lobes supérieurs. Les veines correspondantes toutes libres à leurs origines périphériques. — Péricarde soudé avec le cœur-, le cœur lui-même très-réduit en dimension ; du reste, les valvules normales.

Observation 85. — De B. Gohn. — Dans Klinik der emhol. Gefàssk.. 1860, S. 263. — Sur Journalier de 79 ans.

Affecté de tuberculisation pulmonaire depuis plusieurs mois. Très-forte toux, brièveté considérable de la respiration, en désaccord avec la trèslégère obscurité aux sommets et l'absence de bruits morbides. Les crachats sont toujours finement spumeux, de temps à autre un peu sanglants; beaucoup de soif et chute rapide des forces. Toutefois, on n'observe pas de frissons. Pouls de 84 à 92; ni élévation, ni abaissement excessif de la chaleur. Le malade conserva jusqu'au dernier moment ce pouls modéré ; il s'affaiblit dejour en jour, sans que nous ayons pu constater au sommet des pomnons aucun progrès des infiltrations. La percussion restait partout normale. Les contractions du cœur très-faibles. Pas de cyanose au visage, jamais perte de connaissance. Urine constamment très-rare, dans les dermers jours très-trouble, pourtant sans albumine ni pigment biliaire. Il n'y avait pas d'hydrothorax. On n'observa jamais de frissons, ni d'attaques de dyspnée subite. La respiration devint de plus en plus courte, et la mort arriva par épuisement.

Autopsie. — Thrombose de la veine jugulaire comprimée par des ganglions mélanotiques, ainsi que des deux veines crurales, sans œdème, des pieds. — Au sommet des deux poumons, rétractions cicatricielles. Sur la sujrface de section, nombreux nodules tuberculeux. Au sommet gauche

.une gro83e oaverae au milieu d'un parenchyme vide d'air. Les deia plèvres présentent aussi des nodules tuberculeux blanes en abondance. Dans les diverses ramifications de l'artère du poumon gauche existent beaucoup d'emboles gros et petits, derrière lesquels le calibre des vaisseaux est vide ; la plupart sont pâles, quelques-uns rouge-bruns et Iriables, lâchement tmis à la paroi sous-jacente, d'ailleurs saine. Du côté droit, le tronc principal lui-même contient im thrombus gros sans contredit comme un œuf de poule, blanc, ferme, fhable et désagrégé au centre, intimement soudé à la paroi, dont les prolongements pénètrent environ à 2 centimètres dans le parenchyme, mais qui laisse intacte la périphérie vasculaire. Les veines correspondantes libres de coagulums. — Le péricarde libre, le cœur très-petit, sa charpente musculaire flasque et mince.

Obsbrvation 86. — De B. Gohn. —Dans £linik der embol. Gefâssk», 1860. B. 204. ^ Sur Homme de 71 ans.

Depuis longtemps grande brièveté de la respiration, sans toux, sans expectoration; urines rares, très -foncées, quelquefois très-fortement albumineuses. Le plus souvent bruits du cœur normaux ; souvent, en particulier dans des accès de plus forte dyspnée, murmure systolique clair et le second bruit accentué. Jamais de pulsation veineuse. Soulèvement considérable et immobilité du diaphragme pendant Tinspiration. Le plus souvent pouls très -irrégulier, souvent on peut à peine le compter. Les mouvements respiratoires s'interrompent quelquefois pendant 25 secondes entières. Avec le temps voici les symptômes que Ton observe : non-seulement le diaphragme parait singulièrement inactif, mais les espaces intercostaux correspondant à l'embolie du lobe supérieur droit s'enfoncent aussi trèsprofondément à chaque inspir^ition; on n'entend en ce point presque aucun bnût respiratoire, tandis que la percussion y est parfaitement sonore. Peu à peu se dessine également une pulsation veineuse ; le sujet devient somnolent, et tandis que la radiale est très-faible, à peine sensible, que les extrémités deviennent extrêmement froides et que les bruits cardiaques ne sont que très-sourdemeot perçus, le choc du cœur se montre asse;; fort et correspond manifestement à l'action nécessairement accrue du ventricule droit. La toux et l'expectoration restent toujours insignifiantes; en revanche il n'y a sécrétion que de deux livres d'urine environ dans les vingt-quatro heures. La densité de ce liquide est de 1,010. Les pieds deviennent graduellement très-œdémateux, froids, enfin les orteils se gangrènent. L'urine h la fin n'est plus excrétée qu'en raison d'une demi-livre, avec un poids spécifique de 1,005; elle dépose abondamment, ne contient plus en dernier lieu d'albumine.

Autopsie. — Les veiUes des muscles du mollet remplies de vieux coagulums, mous, lâchement unis à la paroi. — Dans la cavité pleurale gauche, léger épanchement séro-fibrineux. Lobe pulmonaire supérieur droit plein de sang, libre d'oedème. Artère pulmonaire remplie de caillots anciens; ses parois saines. Le lobe moyen anémique, sa circulation libre. L'inférieur également sans bouchons. A la pointe du lobe inférieur gau-

ohe, qui pardi de dehors -carniflé par répanchement. un io&rctus gros comme une aoix» hors duquel une thrombose se laisse suivre jusqu'à la biftircation principale. Les veines sont libres, ici» comme dans tous les autres lobes. — L'oreillette et le ventricule droits extrêmement dilatés. La surface de l'endocarde un peu opaque. L'ouverture de l'artôre pulmonaire plus large aussi qu'à l'état normal. Les parois en certains points ont subi la dégénérescence athéromateuse.

Observation 87. — De B. Gohn. — Dans KHnik der embol. Gefàssk.^ 1860, S. 264. — Sur Homme de 64 ans.

Mêmes symptômes essentiels que dans le cas précédent. Encore la même dyspnée,, môme forme du mouvement respiratoire, mêmes phénomènes du côté de Texcrétion des urines. Ici, particulièrement pendant les dernières quatre semaines, on observa plusieurs fois des IVissons le matin, sans succession de chaleur ou de sueur, réfractaires à la quinine. Dans ce cas également la cyanose se manifesta moins au visage qu'aux extrémités.

Autopsie. — Thrombose des veines crurales jusqu'à la plante des pieds, chez un sujet dont le péricarde est soudé avec le cœur, toutes les cavités cardiaques dilatées, et qui présente finalement une tuberoulisation miliaire aiguë des poumons, plèvres, rate, foie et péritoine. — Dans les deux cavités pleurales épanchement séreux considérable, les poumons sans adhérences; tous les lobes parsemés de petits nodules mîliaires ; dans le lobe moyen droit une cavité du volume d'une noix, émanée d'un infarctus, dont les résidus y sont encore renfermés. L'artère pulmonaire dans tous ses rameaux remplie d'anciens caillots, durs et décolorés ; dégénérescence giaisseuse delà paroi artérielle. Les bouchonseux-mêmesleplus souvent à chevaU les uns entièrement obturants.— L'orifice de l'artôre pulmonaire a le double de sa largem*. L'oreillette et notamment le tronc de la veinecave supérieure ont plus que le double de la leur. Valvules gauches normales.

Observation 88. — ■ De B. Gohn. — Dans Klinik der emboh Gefâssk,, 1860, S. 265. — Sur Femme de 42 ans.

Avait eu trois semaines avant le terme de sa grossesse, par suite d'insertion vicieuse du placenta, de fortes hémorrhagies, avec arrêt des mouvements du fœtus. Il fallut appliquer le forceps. Pendant cette opération un premier frisson se produisit ; on termina Taccouchement, et après la sortie du placenta il s'écoula un liquide extrêmement fétide. La fièvre devient ensuite très-violente, la malade s'afiaiblit beaucoup, prend un peu d'ictère, l'utérus revient peu sur lui-même, est cependant médiocrement douloureux; à côté de cela, ni toux, ni douleurs thoraciques, brièveté considérable de la respiration et soif ardente ; les firissons se renouvellent plusieurs fois le jour, il s'y joint du dévoiement et du délire \ bientôt après la mort arrive.

Autopsie. ^ Métrophléblte puerpérale. Thrombose de la wm» épigas-

trique gauche. — Les poumons à Textérieur ont l'aspect parfaitement sain, très^némiques : dans les deux lobes inférieurs un peu plus de sang. (Bdôme. Les branches de l'artère pulmonaire , particulièrement dans le lobe inférieur, remplies de coagulations anciennes et dures, n'atteignant pas jusqu'à la périphérie ; les cavités pleurales sans épanchement, ainsi que le péricarde. — Le cœur lui-même, dans sa charpente contractile et son appareil valvulaire, normal.

Observation 89. — De B. Cohn. — Dans Klinik der embol. Gefàssk., 1860, S. 266. — Sans signalement,

Depuis quatorze jours fièvre quotidienne, depuis quelques jours diarrhée et diminution des urines. Gonflement prononcé de la rate. Le jour de l'accès: 114 pulsations. 40-44 respirations (reniflantes), murmure systolique avec accentuation du second bruit pulmonaire, le ventre extrêmement sensible au contact. Ck)nnaissance un peu troublée. Température générale élevée. Langue et lèvres sèches, sans cyanose. Mort graduelle par l'insuffisance croissante du mouvement respiratoire, qui devient peu à peu tout à fïiit superficiel et finit par se suspendre entièrement. L'agitation de l'agonie manqua.

Autopsie. — Pigment au foie et à la rate. — Pas d' épanchement dans les deux cavités thoraciques. Les sommets des poumons un peu ratatinés par du tissu cicatriciel; le reste du parenchyme très-emphysémateux ; très -fortement coloré en noir, à la coupe, par du pigment. L'artère pulmonaire libre dans ses rameaux visibles à l'œil nu -, ses fines ramifications microscopiques, appartenant presque au réseau capillaire, renferment en abondance des amas et de fines granulations pigmentaires. Le sang de l'artère pulmonaire n'est pas caillé, çà et là nagent des masses grumeleuses, en petites sphères, contenant beaucoup de pigment, qu'on retrouve dans la masse générale du sang.

Observation 90. — De B. Cohn. — Dans Klinik der embol. Gefàssk,. 1860. S. 264. — Sur Homme de 66 ans.

Le malado, il y a six mois, avait été subitement frappé d'hémiplégie. Cette affection se dissipa complètement, et jusqu'au jour de samaladie actuelle il était resté agile et en pleine possession de ses facultés intellectuelles et physiques ; tout au plus avait-il éprouvé une certaine raideur du bras droit. Absence complète de déviation de la bouche, de bégaiement ou de strabisme, de toumement de tête. Il se plaignait quelquefois de troid aux pieds; n'avait jamais de défaillances; appétit bon jusqu'à la fin. Le jour où commença sa maladie actuelle il s'était levé fort content, avait aussitôt déjeuné et se préparait à sortir, quand tout à coup, au milieu d'une conversation tout à fait calme et sensée, il s'affaisse et tombe à terre sans connaissance et paralysé de la moitié du corps. On lo met au lit et l'on observe déjà que sa jambe traîne ; il vomit beaucoup. Gomme il ne renrend pas ses sens, on le porte à l'hôpital le même jour. Ici l'on constate : paralysie complète du côté droit, au \isage et aux membres; perte absolue de

connaissance; tl2 pulsations, 44 respirations, point stertoreuses; agitation continuelle et sans but apparent du bras gauche ; chaleur du corps trèsélevée; fréquents vomissements, beaucoup de hoquet. Évacuation involontaire des selles et des urines. Visage pâle et froid. Pupilles également dilatées. Bruits du cœur purs. Deux jours après, coïncidant avec Tadministrationde drastiques, diminution de la paralysie, pas de contracture ; 100 pulsations, point de vomissement, respiration superficielle. Deux autres jours après, nouvelle paralysie complète sans secousses ni contractures ; pas de réaction aux excitations extérieures môme fortes. Visage et membres pâles et froids, pouls petit. Pas de vomissement , respiration mêlée de râle trachéal ; mort dans la soirée. Durée de la maladie cinq jours. Autopsie. — Endocardite avec dégénérescence calleuse de la chair musculaire. Ventricule gauche dilaté, musculature sans hypertrophie, endocarde opaque et blanc, surtout aux trabécules, dans lesquelles des prolongements de tissu cellulaire calleux pénètrent si profondément qu'ils rétrécissent la musculature. Bicuspide normale. Valvules aortiques à bord libre, à poche mobile, sans dépôt ni places dépolies qui eussent pu en fournir l'occasion. L'arc aortique libre aussi, légèrement athéromateux. Dans Tauricule gauche point de coagulum. — Le cerveau et ses vaisseaux vingt heures après la mort : Sinus longitudinal vide de sang. Pie-mère très- Ûnenvent injectée ; pas d*épanchement sous la dure-mère. La carotide gauche complètement obturée par un coagulum solide, qui se continue, à travers le canal carotidien, vers la carotide cérébrale et envoie vers en bas, à contre-courant^ un filament fibrineux de 2 milUmètres d'épaisseur. Il est composé de masses stratifiées, et a des sinuosités dentelées, qui sont un peu minces et molles au centre ; il adhère à la paroi sous-jacente, lâchement en certains points, solidement sur d'autres ; dans ce dernier cas, on ne peut l'en séparer sans perte de substance ; la paroi d'ailleurs n'est pas athéromateuse. Vers la périphérie le coagulum s'étend en partie dans l'artère de la fosse de Sylvius. La pie-mère unit le lobe antérieur avec le moyen, de telle façon qu'il n'y a plus de sillon antérieur. Sur le cerveau encore intact je fis une injection par l'cu'tère basilaire, après avoir lié la carotide droite restée libre. Voici la manière intéressante dont les choses se passèrent : les vaisseaux de la pie-mère du côté malade sont trois fois plus larges que leurs vis-à-vis ; ils se remplissent en partie par la communiquante antérieure, en partie par la moyenne, présentent un réseau très-finement injecté, qui se rend dans les parties profondes par la portion réfléchie de la pie-mère. La lumière de cette même artère communiquante est aussi trôs-dilatée et aucune n'est athéromateuse. Sur la surface de section la substance corticale du lobe antérieur et du moyen hyperémiée, rosée et en môme temps gorgée de sucs, avec beaucoup de petites apoplexies capillaires. Le microscope découvre ici des vaisseaux en spirale élargis et gorgés de globules du sang agglomérés, des capillaires remplis en partie d'un détritus amorphe et graisseux. Les fibres et cellules nerveuses de structure normale; globules de graisse agglomérée,

clair-semés dans la préparation. A cette couche rouge, assez atrophique par suite de l'âge avancé du malade, touche dans la profondeur de l'organe une substance médullaire très-ramollie, en partie blaUche, en partie pourtant marquetée de points rouges ; ces dentiers, à un examen plus approfondi, se présentent comme la section de vaisseaux dont les uns sont déjà visibles à l'œil nu. La continuation de la recherche microscopique montre beaucoup de capillaires extrêmement dilatés par de la graisse, la plupart entièrement privés de leur épitiiélinm. Çà et là des agglomérats de globules du sang. —Des foyers isolés ont en outre un reflet jaunâtre et se distinguent par leur consistance liquide, gélatineuse. Ici les corpuscules de Gluge se montrent en nombre extraordinaire, les fibres sont brisées en nombreux morceaux, ont perdu leur double contour. On voit en outre à l'intérieur des vaisseaux les boules de graisse agglomérée dont il a été question, et on peut y constater ce fait intéressant, que ces corps proviennent manifestement en partie des globules blancs du sang. Ces derniers présentent en effet, sur bien des points, des boulettes de graisse tout d'abord isolées, auprès desquelles on voit encore le contenu gris et granuleux ordinaire. Par l'addition de ce contenu la boule de graisse agglomérée acquiert peu à peu son entier développement. Au milieu de ce foyer de ramollissement on découvre deux artères plus volumineuses, qui remplies de bouchons emboliques récents se divisent vers la périphérie en rameaux vides, sans présenter aucune altération de leurs parois. Quant aux bouchons, ils sont durs et blancs, et ne contiennent, à plus ample examen, que de la fibrine. •— A la partie postérieure de ce côté, à l'hémisphère droit et aux autres régions de Tencéphale, tout est dans l'état normal. Rate petite, sans infarctus. Les reins, en revanche, présentent les restes d'une production antérieure d'infarctus, point d'infiltration.

Observation 91. — De B. Cohn. — Dans Klinikder emboL Gefàssh,, 1860, S. 377. — Sur Mendiante de 71 ans.

A eu à plusieurs reprises des évanouissements, sans paralysie ; troi^ jours avant la mortparésie subite d'un côté, visage et maobres; abolition de la connaissance ; évacuation inconsciente des excréments; pas de vomissements ; 100 pulsations ; peau fh)ide ; respiration superficielle ; pupilles de largeur normale, immobiles ; pas de convulsions ; pas de contractures; température du corps abaissée. Le lendemain de sa réception elle semble avoir un peu repris connaissance, la réaction aux excitants extérieurs est meilleure, la peau reste froide et pâle. Dans la soirée aggra. vation sans cause externe; paralysie complète, respiration trachécUe, point de contracture, pas de secousses. Durée de la maladie, trois jours.

Autopsie. — Dure-mère fortement tendue, épanchement abondant audessous ; circonvolutions cérébrales aplaties ; dans la carotide cérébrale gauche un caillot oblitérant, sec, cassant, qui vers le cœur se transforme en un coagulum récent et se continue du côté du cerveau jusque dans Tartère de la fosse de Sylvius. Gomme conséquence de cet état de

choses la plus grande partie de rhémisphère gauche est à sa base réduite eu bouillie. La substance grise est encore reconnaissable, ^le renferme lie nombreux extravasats sanguins ; la substance blanche au voisinage teinte en jaune pèle. En haut le foyer se termine au plancher du ventricule latéral, sans le perforer.— Avant et après le détachement da la carotide, rugosités dans la orosse aortique et coagnlums fibrineux fixés contre sa paroi. L'un de ces ooagnlums avait une surfiice de rupture toute fraîche et fie trouvait précisément vis-à-vis de l'origine de ta carotide. *-*- La rate et les reins contenaient d'anciens infarctus.

OBSERVATION 92. — De B. Cîohn. — Dans Klinik deremhol. Gefâssk., 1860, S. S77. — Sur Femme de 45 ans.

Reçue dans rétablissement pour une épihépatite avec coloration ictérique du visage neuf jours avant l'attaque. Elle se remit, se promenait déjà plusieurs heures dans la chambre, et allait être bientôt congédiée. Un matin, après avoir dormi sans aucun trouble, elle se leva pour se laver ; dès ce moment, elle présenta un trouble des idées ; la main droite pendait déjà un peu ; il fallut la remettre au lit ; elle ne répondait à aucune question, et sa respiration devint bientôt suspirieuse. Examinée une heure après l'attaque, on la trouve paralysée aussi du nerf facial et de l'extrémité inférieure droite ; les mouvement réflexes toutefois ne sont pas abolis. La malade a assez de connaissance pour tirer la langue à droite à la demande; pupilles rétrécies des deux côtés; visage froid et sans cyanose; elle se plaint, quoique avec des mots inintelligibles, particulièrement de douleurs à la tête et au front; pas de vomissements, ni strabisme* ni trismus. Bruits du cœur purs, gonflement quelque peu douloureux de la rate, urine albumineuse, pouls à 100, respiration à 44. — Deux jom*8 après, état suivant : tête tirée à gauche; les angles de la bouche sont de même rabattus à gauche et en bas ; connaissance meilleure , mouvements de la main droite plus forts aussi ; grande dyspnée, forte toux; partout des ronchus ; pupilles également étroites des deux côtés, point de strabisme. Évacuations involontaires; urine albumineuse; pouls 88, respiration 44. — Deux jours plus tard : paralysie plus intense, respiration cependant plus libre ; se plaint de douleurs plus fortes à l'occiput ; pas de vertige, pas de délire; selles liquides provoquées pas un purgatif; pouls à 76 ; dans l'urine, petits flocons d'albumine. — Le jour suivant: délire , cependant elle montre encore la langue quand on le lui demande; la parole est plus inintellig^ibie ; pupilles également dilatées; pouls à 84. >^ Le dernier jour, tout d'abord meilleur état, pouls faible, il est vrai, petit, à 84, mais connaissance nette; parole plus compréhensible; prend avec appétit les alhnents qu'on lui offre; la moitié du corps paralysée est œdé-» mateuse; urine faiblement albumineuse. Au cœur, sauf l'arythmie, point de bruits anormaux. Dans la soirée, râle subit, perte de connaissance, la mort dans douze heures.

Autopsie. — Sténose de Torifice aurici^-ventriculeire. — Dure-mère trouble sur beaucoup de points^ épaissie et soudée à l'arachnoïde. Garo«

tide cérébrale gauche remplie par un Chrombus rougè-brun, sans adhérence avec les parois , qui se prolongeait dans l'artère de la fosse de Sylvius et s'arrêtait à cheval sur la première biAu*cation ; il était constitué seulement par de la fibrine et des globules blancs emprisonnés par elle; je ne pus y trouver d'éléments épithéliaux de Tendocarde. Dans le corps strié correspondant, on trouve à la coupe un foyer ramolli, qui s'étend profondément vers en bas et touche presque à la pie-mère de la base, sans comprendre pourtant en avant la couche optique. Les vaisseaux de ce foyer sont la plupart remplis de graisse, sans qu'on puisse dire que leurs parois aient sensiblement subi la dégénérescence graisseuse. Dans quelques gros vaisseaux, comme dans un cas précédent, des corpuscules de Gluge, provenant sans doute de la métamorphose graisseuse des globules blancs. Du reste, ces produits existent eibondamment disséminés, sur le cham^ du microscope, à côté de fibres cérébrales brisées. — Infarctus des poumons, de la rate et des reins.

Observation 93. — De B. Gohn. — Dans Klinik der embol Gefâssk., 1860, S. 378. — Sur Emst Schob;. 52 ans, du 30 juin au 5 juillet.

Depuis plusieurs mois, douleurs à la région de l'estomac, sans vomissement; anémie considérable, parfois œdème aux pieds. Depuis quatre semaines, confusion dans les idées, affaiblissement de la mémoire, sans paralysie, sans tremblement des extrémités. Huit jours avant sa réception blépharoptose à gauche, et le soir, pendant qu'il buvait du thé, spasme dans les muscles des yeux et du visage, ainsi que paralysie du côté droit. Pas de vomissement ; impossibilité de parler et d'avaler ; défécation involontaire. Amélioration graduelle aussi bien du mouvement que de la coanaissance. — État à sa réception, six jours après cette attaque : paralysie de toute la moitié droite du corps et du visage ; pupilles des deux côtés de grandeur normale, réagissant lentement. Il s'agite et se jette de côté et d'autre dans son lit ; contraction de la nuque à gauche, blépharoptose à droite, pouls 84, pas de dyspnée, évacuation involontaire des excréments; point de vomissements, insomnie. Le môme état persiste les jours suivants. Le malade est le plus souvent immobile, pâle du visage, ttoid de toutes les extrémités ; quelquefois retour d'un peu de connaissance. Le dernier jour, il s'affaisse assez soudainement avec les symptômes d'une paralysie du nerf vague, pouls 1 44, respiration tout à fait superficielle, le derrière de la tète enfoncé solidement dans l'oreiller, la nuque raide ; les extrémités complètement paralysées, saifs contracture.

Autopsie. — Sténose de l'orifice aortique, dépôts verruqueux dans deux poches valvulaires, leur surface libre sur certains points fï'aichement déchirée.— Sinus longitudinal contenant quelques coagulations clair-semées: dure-mère très-mince, transparente ; ses vaisseaux, comme ceux de la pie-mère, sans ii\jection. A la base, quelques drachmes d'un sérum clair. L'artère de la fosse de Sylvius du côté gauche libre dans son tronc principal ; en revanche, elle se divise en trois collatérales, et celle qui se dirige vers le lobe postérieur est bouchée sur une étendue de 1/2 centimètre et

transformée en un cordon long et dur; à travers ses parois, on distinguo un corps blanc. La partie du vaisseau qui fbjt suite au segment obstrué est libre jusqu'à la périphérie, mais quelques-uns de ses rameaux subordonnés sont fermés par de petits bouchons. Les autres grosses collatérales, destinées aux lobes antérieur et moyen, sont vides, ainsi que les artères de Tautre côté et les deux carotides. Cette thrombose est à l'extérieur un peu brunâtre, solidement unie à la paroi, au centre plus blanche et à l'état de pulpe. La paroi vasculaire parfaitement saine, sans athérome. Le lobe postérieur, jusqu'.à la base du ventricule latéral et de la corne postérieure, est blanc, à l'état de bouillie ; les vaisseaux du voisinage ne sont pas hyperémiés; la substance corticale correspondante pâle et mince; le ventricule latéral gorgé de sérum, sans altération de son épendyme. Les vaisseaux microscopiques de la substance grise blancs et transparents, vides; dans quelques-uns seulement des grumeaux jaunes et des globules du sang agglomérés ; la paroi vasculaire n'a pas subi la dégénérescence greûsseuse. Le reste de 4a substance cérébrale saine ; la corticale en général un peu ratatinée. — Cancer de l'estomac et du petit épiploon. Infarctus spiéniques et rénaux, embolie de l'artère pulmonaire à la suite de thrombose dés veines rénales.

Observation 94. — DeB. Cohn. —Dans Klinik der embol. Gefassk., 1860, 8. 379. — Sur Homme de 20 ans, cordonnier.

Un peu faible de constitution ; se trouvait le jour de sa réception dans une salle de concer^, où il fut pris subitement de vertige, s'évanouit, se trouva paralysé d'un côté avec perte de la parole. — État actuel : perte complète de connaissance, paralysie totale de la moitié droite du corps, moins le facial. Au cœur, les symptômes de l'endocardite, choc du coeur considérable. Visage et corps en général froids ; pouls à 100; respiration point stertoreuse. — Les jours suivants, retom* graduel de la connaissance, des excrétions volontaires ; la sensibilité de la moitié du corps complètement paralysée est entièrement conservée, la motricité réflexe également, aucune convulsion ; les pupilles restent de grandem* normale. — Neuf jours après l'attaque : parole un peu plus intelligible, tremblement de la langue pour la produire; pouls à 84, température très-basse, connaissance presque complètement rétablie. — Après dix-neuf jours : parole toujours très-difficile ; activité intellectuelle revenue ; bouche plus distinctement que jamais tirée à droite ; la langue également déviée à droite ; pupilles d'égale largeur; évacuations volontaires, paralysie complète des extrémités; pouls à 84 ; mobilité du thorax à droite et à gauche. — Après vingt-deux jours: dyspnée et cyanose du visage subites; 118 pulsations, 48 respirations; symptômes d'œdème pulmonaire ; expectoration rare. — Cet état persiste jusqu'à sa mort. La respiration monte à 64. A la paroi thoracique antérieure gauche se développe un oedème considérable. Dans les troubles fonctionnels du système nerveux, pais de changement particulier ; de temps en temps, émission involontaire d'une urine légèrement albumineuse.

Réactioas iatellectuelles par&ites jasq[u*à la deroiàre henre. Durée délia maladie, vingt-huit jours.

Autopsie, ^ Insuffisance de la bicuspide. Endocarde opaque et fort épaissi; entre les trabécules, coagulations anciennes et dures, morceaux isolés de substance calcaire. Derrière la valve postérieure et s'étendant en haut jusqu'aux valvules aortiques, en bas vers la pointe du cœur, une couchejaune-grisàtre, dure, solide, aplatie, qui se laisse détacher de la paroi cardiaque, est teinte par du sang rouge, et manifestement de date ancienne. L'aorte normale. — Dans le ainus longitudinal, sang solidement caillé. Dure-mère saine. Vaisseaux de la pie-mère légèrement injectés. A la base du crâne, 1/^ ^^^ ^^ sérosité limpide. La substance cérébrale présente dans Thémisphère droit un foyer ramolli, à Tétat de bouillie, de 1 centimètre et demi de largeur, blanc, avec un pourtour faiblement injecté. Son plus grand diamètre s'étend du centre semi-ovale jusqu'au corps strié ; sur cette limite sa couleur est jaunâtre. Le ventricule latéral ne contient pas de sérosité. La carotide cérébrale du côté gauche complètement obturée à la base ; le coagulum dur et ferme, solidement uni à la paroi vasculaire ; ce dernier s'étend de 1 centimètre dans l'intérieur de la fosse de Sylvius, et s'y termine subitement; il renferme des substances dures, friables, donnant les réactions des composés calcaires. — Infarctus pulmonaire hémorrhagique, induration grise des reins. Albuminurie.

Observation 95. — De B. Gohn. ^ Dans Klinik der emboL Gefàssk.» 1860, 8. 380. — 8ur Une couturière de 23 ans.

Depuis des années, elle a la respiration courte et des papitations; elle est au sixième mois de sa grossesse, et depuis cet état, l'ensemble de ses souffrances est devenu plus intense. En particulier, souvent de l'hémoptysie. Il y a trois mois, elle fût prise subitement au milieu de la rue de vertiges ; il s'y ajouta une forte hémoptysie. Portée au lit, elle se sentit paralysée du bras droit et de la moitié droite du visage, sans avoir perdu pour cela connaissance. On fit une saignée, et son état s'améliora au point qu'au bout de deux mois elle peut déjà se servir de ses membres, sans pourtant être capable encore de coudre. — État actuel : grande dyspnée ; crachats spumeux sans mélange de sang. Au cœur, murmure diastolique; parésie légère des extrémités droites. Parole intacte, mémoire conservée. La commissure buccale droite obliquement déprimée vers en bas. Pouls à 88. Fonctions digestives complètement troublées. Urines diminuées, pourtant sans albumine. Ge principe y apparaît plus tard, ainsi que de l'œdème aux deux membres inférieurs, au visage rien qu'à droite, et de . môme au bras droit seulement. Après un séjour de cinq semaines dans l'établissement, accouchement facile à huit mois d'un enfant viable ; la dyspnée est notablement allégée ; mais dans les jours suivants ses attaques se renouvellent avec la plus extrême violence, et amènent, dès le treizième jour des couches, la terminaison fisitale. Aucun changement essentiel ne s'était produit dans les phénomènes paralytiques. Durée de la maladie, quatre-vingt-quatorze jours.

Autopsie. — Stéaoae de l'orifice veineux gauche. Sur Taoneau bour-* souflé, fibrine récemment coagulée. Ventricule gauche étroit; muscles è texture normale. Aorte saine.— Sous Tarachnoîde, des deux côtés, un peu d'osdème. L'artère de la fosse de Sylvius gauche, sur une longueur de 3 millimètres, est dure et blanche ; en ce point, un bouchon fibrineux est fortement soudé avec ses parois. En avant et en arrière, la lumière du vaisseau est libre. A la périphérie du lobe moyen gauche existe un endroit jaunâtre, ramolli, de la grandeur d'une noisette. La^substance corticale y paraît entièrement atrophiée. La substance blanche sur la limite^ un peu plus tendre, mais pas tout à ikit ramollie. Plus en arrière, dans le lobe postérieur, second foyer de ramollissement rouge ; ici Ton ne put démontrer les vaisseaux obturés. Dans le ramollissement jaune, énorme quantité de corpuscules de Gluge, presque point de fibres-nerveuses, beaucoup d'hémâtine libre, çà et là, mais rarement, cristallisée. Dans la pulpe ramollie en rouge, de nombreux vaisseaux gorgés de sang, sans dégénérescence graisseuse des éléments. — In&rctus et induration brune du poumon.

Observation 96. — DeB. Gohn. — Dans Klinih derembol. Gefassk., 1860, S. 380. — Sur Femme de 21 ans.

Peu développée, jamais menstruée, depuis des années dyspnée et palpitations ; a du s'aliter deux jours avant sa réception, après avoir eu déjà la veille un afiaiblissement des extrémités, une sourde céphalalgie, et du vertige. Elle tomba dès-lors dans un profond coma, qui dura trente-six heures, et auquel on ne prit pas garde. Au bout de ce temps on essaya de la réveiller. Elle ne reprit que très-légèrement ses sens. Toute la moitié droite du corps était paralysée. — État actuel : connaissance partielle; se plaint de douleurs de tète ; paralysie du facial droit et des extrémités sans anesthésie. Pupilles de grandeur normale, réagissant fortement. Parole inintelligible; déglutition difficile,' impossibilité d'avaler des aliments solides» Rhythme de la respiration normaU Immobilité complète du thorax adroite. Battements du cœur très-surexcités. Par la teinture de coloquinte forte diarrhée et diminution de la paralysie de haut en bas. Troubles intellectuels très-légers; jamais de convulsions. Peu à peu, par une hygiène appropriée, elle s'était depuis plusieurs semaines assez bien rétablie. Tout d'un coup, à la suite d'une émotion, forte palpitation et oppression, qui amènent la mort dans deux heures. Durée de la maladie trois mois et demi.

Autopsie, — Endocardite, et dans le cône artériel gauche sous T endocarde opaque deux exsudats durs, calcaires, gros comme une lentille, friables, qui portés sous le microscope se trouvèrent constitués principalement par du Gaii)onate de chaux. L'orifice auriculo-ventriculaire gauche rétréci par du tissu cellulaire formant des cicatrices. — Dure-mère modérément injectée, pie-mère et arachnoïde également normales. L'artère de la fosse de Sylvius transformée en un cordon blanc ; des branches qui en émanent les unes très-affaissées, les autres remplies de fibrine coagulée blanche. Les parois nulle part athéromateuses. De la fosse de Sylvius jusqu'à la

fbsse cérébrale postérieure. ramoUissenmiit blano-grisàtre, atteig^nant à 2 millimètres de profondem* ; le parenchyme avoisiaaat simplement anémié, d'aillem*s normal, n'est séparé du foyer par aucune membrane organisée de nouvelle formation. Des branches de la basilaire envoient des rameaux de communication vers la région malade. Le ramollissement qui atteint au plancher du ventricule latéral, mine le corps strié et la couche optique. Le ventricule latéral de dimension normale ne contient pas de sérosité. — Pas de complications.

Observation 97. ~ DeB. Gohn. — Dana Klinik der embol. Gefâstk., 1860. S. 381. — Sur Femme de service de 59 ans.

Souffrait depuis longtemps de maux de tête. Trois semaines avant sa réception, étant au travail» était devenue tout d'un coup aphone, sans pa^ raiysie des extrémités. Elle ne perdît pas connaissance, revint chez elle, et quelques heures après reproduisait déjà quelques sons inintelligibles. Dans trois semaines elle avait repris pleine possession de la parole et pouvait remplir son service. Vingt jours plus tard, elle a de nouveau une attaque d'apoplexie, et meurt en trois jours.

Autopsie,-— Embolie de l'artère de la fbsse de Sylvius, de la rate et des reins. A l'hémisphère antérieur gauche, ramollissement qui pénètre profondément dans le corps strié. L'artère basilaire complètement obstruée par un bouchon blanc, lâchement uni à la paroi saine. En avant et en arrière de ce bouchon la lumière du vaisseau est libre. Les parties correspondantes du cervelet sans altérations; il n'y avait pas non plus d'épanchement sous les méninges.

Obervation 98. — De B. Cîohn. — Dans Klinik der embol. Gefassk,, 1860. S. 382, — Sur Un homme de 45 ans, sonneur.

Est à l'hôpital depuis quatorze semaines ; prétend avoir eu souvent des vertiges et des attaques d'hémiplégie, qui disparaissaient chaque fois, de sorte qu'il n'avait pas besoin d'interrompre ses occupations. II buvcdtbean^ coup. Sa réception actuelle à Thôpital avait été aussi mditivée par une hé* miplégie avec perte de connaissance. Il y eut déjà une amélioration après deux jours, il reprit ses sens, se plaignit d*une douleur violente en arrière de la tète qui lui faisait enfoncer cette partie dans l'oreiller ; peu à peu la paralysie s'amenda au point qu'il pouvait marcher et porter les aliments à la bouche. La langue sortait droite, il ne bégayait pas, rémission desuri<nes était involontaire. Les selles d*abord diarrhéiques, plus tard diminuées. Toutefois les fonctions intellectuelles restaient très-endommagées, elles ne réagissaient normalement que par intervalles. Le plus souvent apathique, somnolent, il fallait l'éveiller pour manger. Il perdit plus tard TappéUt, en devint très -anémique, s'affaiblit assez vite, et mourut au milieu des symptômes d'une paralysie cérébrale complète.

Autopsie. — Sous la dure-mère, fortement soudée à la calotte crânienne, un fort épanchement de sérosité. En ouvrant on voit des lacunes à la surface cérébrale, représentant des vésicules remplies d'eau et grosses comme

des haricots ou des noix. £a général assez d' œdème entre la pie-mère et Farachnoïde. L'hémisphère droit en avant et par côté couvert. d*une couche d'hématine ayant à peine 1/2 millimètre d'épaisseur, reste d'un épanchement antérieur dans les méninges, sans qu'en ce point la substance corticale paraisse notablement déprimée ou atrophiée. En arrière à gauche on aperçoit à la siurface un endroit fluctuant, qu'on reconnaît à la coupe pour un ramollissement en partie blanc, en partie jaune. L'artère cérébrale postérieure qui conduit à cette région complètement obstruée par un caillot d'un demi-centimètre, tout à fait blanc, assez adhérent -, les parois en sont saines et la lumière en est vide en arrière de l'obstacle. Les artères carotides et syl viennes sans emboles. Le foyer de ramollissement contient les éléments habituels de ce processus ; il s'étend en avant jusqu'à la base du ventricule latéral, mine la couche optique, sans la traverser. Les deux ven* tricules latéraux sont trèsndistendus par du lic^uide. — Aux sommets des poumons, tubercules crétacés disséminés. Au lobe inférieur, un abcès pneumonique.-^A l'endocarde gauche, frais dépôts inflammatoires de goût* telettes fibrineuses en forme de framboise dans l'une des poches de la jbicuspida. Aorte fortement athéromateuse. Ventricule point hypertrophié. — Dans les organes abdominaux pas d'obstructions analogues des artères.

Observation 99. — De B. Gohn. ^- Dans Klinikder embol. Gefàssk., 1860, 8. 457. — Sur Johanna Liebenthal, 37 ans, femme d'un garçon charpentier, entrée le 20 juillet 1859.

Enceinte de quatre mois, d'ailleurs antérieurement bien portante, sauf une enflure œdémateuse de la jambe gauche, sans ulcère, et indolore. Parfois du frisson qui se renouvelait de quatre en quatre semaines et qui avait cette fois servi de prodrome à sa maladie. Elle se plaignait surtout de douleurs de reins, palpitations, oppression; elle aurait déliré pendant quelques jours. On prescrivit un vomitif, à la suite duquel elle se sentit beaucoup plus mal. Elle n'avait jamais eu de rhumatisme, jamais toussé, jamais crachéde sang, toujours dormi d'un sommeil agité. De l'ictère n'avait aussi jamais été constaté. Les frissons s'étaient produits deux fois dans la journée, pas de gonflement à la rate. Urine abondante, sans albumine. On la porta dans cet état à l'établissement ; on Ty trouva sans connaissance, évacuations involontaires, pourtant pas de vomissements, point d'ictère, point de cyanose, point de convulsions ; en revanche dyspnée intense, pas d'hémoptysie. Morte dans trente- six heures le 22 juillet. Les pulsations étaient extrêmement fréquentes, très -petites, les bruits du cœur très-som*ds avaient conservé leur rhythme. Jusqu'à la fin point de cyanose.

Autopsie. — Substance cérébrale assez œdémateuse. — Les lobes supérieurs des poumons œdémateux, les inférieiu*s splénisés, point d'infarctus dans leur pareachyme, artères pulmonaires sans coagulums. — Dans le péricarde environ dix onces d'un Uquide trouble, brun, sentant mauvais. Valvules normales à droite ; opacité légère ancienne de l'endocarde. Dans cette moitié du cœur point d'altérations à la charpente musculaire. Ventricule gauche de volume normal. Immédiatement sous l'aorte abcès corn-

pria dans la couche des muscles, et qui a détruit en partie deux des poches valvulaires. Cet abcès contient à son intérieur les restes de la substance musculaire, infiltrée de pus et pâle. Au microscope on trouve des corpuscules du pus enabondance à cété de fibrilles musculaires pÀles, méconnaissables. La perforation de Tabcès à travers les poches valvulaires avait eu pour suite le dépôt d'une fibrine encore récente, rouge-pàle, et ftcile à désagréger. Les limites du foyer s'étendent jusqu'au p^icarde et atteignent d'autre part l'endocarde du ventricule droit, sous lequel on l'aporçoit distinctement comme une tache blanche, et qui ne paraît pas lui-môme malade. Cette tache blanche est formée par de la substance musculaire décolorée, qui au microscope a conservé ses stries et sur des points rares seulement est rendue méconnaissable par le mélange d'une masse amorphe. Elle représente le premier stade d'un inikretus, sans former encore abcès. Un processus distinct et semblable s'est établi immédiatement audessous de la bicuspide. L^examen des vaisseaux coronaires fait constater la perméabilité de leurs grosses branches. Dans le gros foyer lui-même on réussit pourtant à trouver, en toute évidence, le boudion vascokire, et derrière lui les vaisseaux périphériques se montrent de nouveau vides. Oe bouchon adhère assez lâchement à la paroi, il se compose sous le microscope de fibrine, de corpuscules du pus et defibrilles musculaires bien distinctes. La bicuspide offre des caillots récents, finement granuleux, assez l&chement adhérents. La hauteur du ventricule n'est pas augmentée. La musculature en général très-pâle. — Dans la rate plusieurs in&rctus, de même dans les deux reins. L'utérus au quatrième mois de la grossesse.

Observation 100. — De B. Cîohn. — Dans Elinikf der eniboL Gefâssh, 1860, S. 451. — Sur Henriette Ellgut, femme d'un maçon, 32 ans, entrée le 6 août 1859.

Jusque-là assez bien portante, prétend n'avoir éprouvé une assez forte oppression et de violentes palpitations qu'à la suite de travaux fatigants ou en montant les escaliers. Jamais d'hémoptysie, ni de toux intense. Normalement accouchée il y a trois ans. Se trouve actuellement au troisième mois dç la grossesse et malade depuis quatre semaines. Elle s'est plainte jusqu'à maintenant de douleurs de tète, grande faiblesse dans les membres, brièveté de la respiration, et fh'ssons fréquents, se renouvelant souvent trois fois par jour et remplacés par une sensation persistante de chaleur. En même temps que ces paroxysmes, la dyspnée s'accroissait de jour en jour. La cause de sa maladie actuelle lui est Inconnue. — A sa réception à l'hôpital état suivant : Connaissance libre, fortes doiileurs de tète, conjonctive légèrement ictérique, visage un peu cyanose, . pouls 138, respiration 66, grande dyspnée, toux sèche, point d'expectoration. Dans les poumons point d'infiltration ; cà et là un peu de bourdonnement sourd. A la poiûte du cœur murmure présystolique et frémissement correspondant; l'impulsion cardiaque notablement renforcée. Région splénique très-sensible à la pression, ainsi que la région lombaire. Ventre tympanisé. Urine sans albmnlne. Pas de nausées; pas de vomissements. Langue

humide, enduit grisâtre. Selles retardées depuis trois jours. Peau brûlante; beaucoup d'altération. — Persistance des accidents pendant lesjours qui suivent, avec rémission et retour alternatifs des divers symptômes, ainsi qu'addition des suivants : Le 8 août, crachats rares un peu teints de sang. Le iO, à la malléole interne droite et à la face dorsale du pied gauche on voit une tache circonscrite, rougè, douloureuse. Le 20, le pouls est monté à 150, la respiration à 60; il y a eu dans la nuit subitement une très-forte dyspnée sans frisson. Forte toux avec un peu de sang dans les crachats ; en arriére à gauche et en bas, frottement pleurétique distinct. Le 21, la dyspnée continue; en arrière à gauche matité, râle crépitant clair, expiration bronchique concentrée ; aussi à droite en bas et en arrière un peu de matité et d'obscurité respiratoire. Région splénique trèsdouloureuse. Urine fortement albumineuse. Le 22, nouvelles douleurs, dilatation de Torifice utérin. Dans la soirée subitement œdème pulmonaire et perte de connaissance. Morte à dix heures. — Aussitôt après, section césarienne.

Autopsie. — Substance cérébrale œdémateuse, anémique. Vaisseaux de la base point athéromateux. Dans les deux cavités pleurales épanchement de liquide jaune clair. Quelques onces dans le péricarde. Ganglions bronchiques fortement pigmentés. Aorte très-rétrécie, sans athérome. Sommet du poumon droit emphysémateux sur ses bords ; plèvre Usse. La srtirface de section vers la partie antérieure très - œdémateuse ; en arrière dans le lobe inférieur droit infiltration gélatineuse, gris-rougeâtre, trèsœdémateuse. A gauche en arrière et en bas pleurésie et infiltration lobulaire analogue. — A la surface antérieure du ventricule droit une tache tendineuse récente qui se détache facilement. Sang des ventricules bien coagulé. Moitié droite du cœur très-dilatée et hypertrophiée. Appareil valvulaire à droite normal. Orifice auriculo-ventriculaire gauche rétréci par un thrombus dur, rouge-brun, gros comme une prune, en forme de mûre à la surface, placé en travers de l'ouverture, solidement «ulhérent aux deux valves de la bicuspide, laissant à peine un passage grand comme un tuyau de plume. L'oreillette elle-même rien que modérément dilatée. L'endocarde de cette dernière opaque ; celui du ventricule sain en revanche ; sa circonférence très-dilatée ; ses couches musculaires lâches et friables. Valvules aortiques parfaitement normales. La lumière de l'aorte ascendante rétrécie. sans que ses parois paraissent malades. — L'origine aortique de la cœliaque est complètement obtiu*ée ; un bouchon formé d'une masse gris-rougeâtre et purulente remplit totalement la lumière. L'artère coronaire de l'estomac n'est fermée qu'à sa naissance par im caillot rouge-pâle entièrement obturant. En revanche les artères liénale et hépatique sont remplies jusqu'après de leurs terminaisons de caillots compactes, anciens, adhérents aux parois, laissant les vaisseaux vides derrière eux. La paroi vasculaire du trépied a son épithélium parfaitement normal. La tunique interne est tout à îe^ saine; à son voisinage il n'y a également aucune altération inflammatoire ou autre. Le foie présente une surface lisse. Le

réseau subjacent se compose de lobules rouge-pàles et blancs. Ses bords tranchants comme à l'état normal. Son épaisseur et sa largeur notablement réduites ; sa consistance diminuée. Sur la coupe on voit des tractus blancs entourés de réseaux blancs-jaun&tres. Les veines centrales des divers lobules se présentent comme des points noirs, d'où s'écoule du sang liquide. Les deux lobes sont également affectés. Nulle part de conduits biliaires dilatés. Le microscope montre que les cellules n*ont pas subi la dégénérescence graisseuse, qu'elles sont au contraire très^pàles et renferment avec un très-gros noyau une substance peu abondante, amorphe, granuleuse, sans pigment. La veine-porte vide. La paroi de la vésicule biliaire pas hyperémiée à l'extérieur. La muqueuse teinte en vert, ses éléments épithéliaux parfaitement sains. La bile très-épaisse, sans albumine ; le microscope n'y découvre aucun globule du sang. La veine hépatique sans thrombose. Pancréas pâle ; ses veines contiennent peu de sang, ses cellules sur bien des points fortement graisseuses, sur d'autres pourtant très-pâles. Estomac de grandeur normale ; les veines n*en sont pas dilatées ; sa muqueuse p&le. Aux environs du pylore cette muqueuse est injectée en rose et présente de petites ecchymoses capillaires. La rate adhérente au diaphragme par des brides lâches, rejetée tout à fait en arrière, augmentée de moitié. Dans sa moitié inférieure, use portion noire, enfoncée, qui correspond & un in&rctus dm*, comprenant toute la largeur et toute l'épaisseur de l'organe; la surfoce de section en est rouge-pâle, lisse, eu partie tout à fait décolorée, et montrant au microscope en outre des éléments habituels beaucoup d'amas d'hémaiine apior* phe. La moitié supérieure de la rate uniformément rouge-brune, sans infarctus; sa consistance assez ferme. Les artères ainsi que les veines remplies de thrombus anciens en partie adhérents ; les artères n'en sont obstruées qu'à l'intérieur des infarctus. L'artère qui se rend vers en haut ainsi qu'une portion du tronc artériel sont vides ; leur membrane est un peu ridée. La capsule est épaissie, très-rétrécie par des cicatrices. Pas d'hémorrhagie à l'épiploon. La muqueuse du duodénum et du jéjunum recouverte de mucus tout à fait blanc, d'ailleurs intacte.

Observation 101. — De B. Gohn. — Dans Klinik der eniboL Gefàssk,, 1860, S. 548. — Sur Dorothea Winkler, femme d'un cordonnier, 71 ans, entrée le 17 février 1857,

Depuis trois mois, forte enflure du ventre et plus tard cddème des pieds, l'eusse depuis loagtemps, jamais d'hémoptysie. A cela près, n'aurait jamais été malade. — État actuel : légère dyspnée, cyanose des lèvres^ pouls faible, petit, à 108, extrémités froides. Scoliose de larégion dorsale inférieure. Sonorité tympanique à la percussion en avant aux deux sommets ; en arrière des deux côtés signes d'épanchement. Murmure systolique au cœur, second bruit affaibli. Choc du cœur confusément sensible à la ligne axillaire. Foie petit. Gonflement très-légeir de la rate. Urine abondante, sans albumine; un peu de dévotement. — Marche: aflaibUssèment graduel. Ventre douloureux, surtout à gauche. Fortç ascite«

œdème intense des mains. Potds petit, fbible. Connaissance libre. Fonction du cœur trôs-irrégulière. Urine toujours sans albumine. Le jour d'avant sa mort» perte subite de connaissance sans convulsions, sans vomissements, qui dura deux heures. Le dernier jour, la connaissance revint ; pouls cependant incalculable, langue trôs- sèche, anémie accrue. L'appétit avait tout à fait disparu, l'urine était encore sans albumine. Morte le i^^" mars.

Autopsie, — Altérations cérébrales et pulmonaires. — Péricarde soudé en arrière avec le cœur. Cœur très-large ; ventricule droit très -hypertrophié. Valvules pulmonaires normales. Bicuspide épaissie. Les cordages tendineux soudés ensemble. Valvules aortiques intactes. — Suffusion sanguine à la muqueuse gastrique. Dans le mésentère, hyperémie semblable avec petits extravasats partiels, comme des taches de piu*pura. Au voisinage de riléum, une grosse tumeur bleuâtre, qu'on reconnsdt en l'ouvrant pour une hémorrhagie formée entre les feuillets du mésentère. Ganglions mésentérîques très- tuméfiés, simplement hyperémiés ; pas infiltrés de sang. La muqueuse intestinale correspondant à ces lésions hyperémiée, sans ulcérations. L*hyperémie existe surtout à Tintestin grêle, tandis que la muqueuse du gros intestin présente un état assez normal. Dans l'artère mésentérique supérieure existe, à 2 centimètres et demi environ de son origine, un bouchon oblitérant, ayant la forme d'un cordon, légèrement adhérent aux parois, derrière lequel les vaisseaux sont perméables et les coagulums entièrement libres. La paroi vasculaire autour du bouchon est un peu épaissie, sans être d'ailleurs en aucune façon graisseuse ni athéromateuse.

Observation 102. — DeB. Cohn. -r- Dans Klinik deremboL Gefàssk., 1860. S. 549. — Sur Thérèse Lindner, veuve d'un menuisier, 45 ans, entrée le 2 mai 1858.

Reçue à l'hôpital pour une pneumonie grave, présentant en outre les signes d'une insuf&sance de la bicuspide. La pneumonie se résorba trèslentement; peu à peu se développa en bas et à gauche un assez fort épanchement pleurétique, qui repoussait le cœur vers l'épigastre. Elle toussait continuellement, ne crachait pourtant pas beaucoup, maigrissait quelque peu ; l'appétit ne revenait pas. Dès sa réception, on avait constaté un amas de noyaux durs, assez douloureux, situé transversalement le long du colon, répondant à peu près à la configuration du pancréas» mobile et sans pulsations. La malade eut du dévoiement ; les noyaux ne furent pas modifiés d'abord, ils diminuèrent ensuite graduellement et devinrent moins douloureux, on finit par ne plus les sentir. Elle se rétablit peu à peu, et il ne lui restait guère plus qu'une grande anémie et une assez forte dyspnée; elle sortit alors une seule fois au jardin, y prit froid, et mourut huit jours après, 27 mai, emportée par une bronchite aiguë.

Autopsie. — Altérations cérébrales et puhnonaires. — Ventricule droit un peu hyperémie. L'orifice gauche élargi. La bicuspide très-épaissie, sans dépôts de coagulations récentes. Valvules aortiques saines. A la pointe

du ventricule gauche, deut polypes flbrineux considérables, fortement fixés, qui font saillie dans la cavité sans être prolongés par des coagulations. — Dans la cavité abdominale, petite quantité de liquide mélangée de flocons flbrineux. La muqueuse gastrique couverte d'une sécrétion épaisse, visqueuse. A la petite courbure, une cicatrice ancienne. Au mésocolon transverse, coloration gris^mloisée et restes Jaunes d'ocre abondants d'une hémorrhagie antérieure. Veines fortement dilatées. Artères assez notablement contractées, mais en général remplies de sang. La muqueuse de la région correspondante noir-grise ; la surfkce opposée où s'insère le ligament gastrocolique, au contraire, tout à Ait pâle. En ce point du mésocolon, certains ganglions sont assez tuméfiés et très-gorgés de sang ; le mésocolon lui-même est épaissi et tendineux. Les fèces ne sont pas plus ramassées en ce point. En suivant les vaisseaux depuis le tronc de Tartère mésentérique, on réussit à démontrer dans les branches correspondantes une embolie très-distincte produite par des masses blanogrisètres et flriables, complètement obstruantes, lalstont le canal libre en arrière et les parois intactes.

Obsbrvation 103. —De B. Gohn. —Dans Jrhmlsderemdal. Gefassk*, 1860, 8. 551. — Sur Ghristiaoe Schneider, célibataire, 28 ans, entrée, le 1« juillet 1856.

A été traitée pendant longtemps pour une syphilis ; plus tard s'ajoutèrent hydrémie, asdte, albuminurie et dévoiement intense. Morte le 6 août.

Autopsie. — CiQsur petit ; peu de sang. Valvules normales, aorte Hase: seulement, derrière l'origine de la branche ascendante, une place de la grandeur d'une pièce de six kreutzers couverte par des couches récentes de fibrine coagulée, au-dessous desquelles existe un petit ulcère. Au-delà, pas d'altération profonde de l'artère. — OBsophage pâle. Muqueuse gas-' trique légèrement rougie, sécrétion visqueuse. Une circonvolution de l'intestin grêle, d'un pied de long et voisine du cœcum, rouge4)Ieu foncé. La séreuse en ce point très-épaissie; la muqueuse recouterte d'un exsudât diphthéritique, en partie ulcérée, de mauvaise couleur. Le reste de l'intestin entièrement normal. Au gros intestin, tuméfkctiou catarrhale récente de la muqueuse, rien de plus. Dans la cavité abdominale, sérosité abondante et trouble. Les veines de la région intestinale en question très-gonflées, remplies cependant de sang liquide et ténu. Une artère dans une étendue de plusieurs pouces remplie de coagulums fibrineuxdurs, derrière lesquels la lumière du vaisseau est vide jusqu'à la périphérie.

Observation 104. — De B. Cîohn. — Dans Klinik der emhol. Gefassk,, 1860, S. 575. — Sur Veronika Grieger, femme d'ouvrier, 75 ans. entrée le 21 mai 1858.

Point de symptômes. Urines sans albumine. Morte le 25 mai.

Autopsie. — L'aorte abdominale extrêmement athéromateuse ; des bosses et des pointes fiûsaient librement saillie dans sa lumière; çà et là des coagulations récentes et l&ches, ou anciennes et adhérentes, y étaient sua-

pendues. Juste à la naissance de Tartôre rénale gauclie se trouvait une ma6se analogue, en forme de crête de coq, dont la paroi interne flottait en liberté et s'était débarrassée de son substratum calcaire. Point de cocu gulum en ce point. L'artère rénale libre à côté ; ce n'est que sur la limite de deux pyramides a(jyacentes qu'on trouve un bouchon très-distinct, blanc, dur, qui remplit la liunière. Ici la paroi artérielle n'est pas seuletrès-épaissie, elle est traversée par un infïirctus sec, tuberculiforme, qui, dans une étendue de 3 centimètres, a envahi exactement les tissus qui l'entourent ; les éléments microscopiques de cet in&rctus sont des canalicules urinaires remplis d'une substance amorphe, et dont l'épithélium est presque partout méconnaissable. Le segment correspondant de la substanoe oortioale est hyperémié & un haut degré, sans infarctus ; la séreuse n'est pas épaissie p au-dessous de cette dernière, la surface rénale trèsvascularisée. Le reste du parenchyme rénal & gauche, comme celui de droite, simplement en état d'atrophie sénile, comme tousles autres organes.

OssERVATioir 105. — DeB. Gohâ. '-* Dans glinik derm^oL GêfUssk,, 1860, 8. 578. — Sur Emst Neumeister, boulanger» 72 ans« entré le 19 décembre 1857.

Excrétion abondante d'urine, sans douleur, le plus souvent involontaire les derniers quatorze jours ; Turine recueillie à la sonde fbrtement albumineuse, renfermant au microscope quelques rares cylindres, la plupart teints en jaune et recouverts d'épithéliums grdsseux. Pas de sang libre, ni au microscope de globules du sang dans le sédiment. Morte le 1«>^ janvier 1858.

Autopsie. — Aorte abdominale modérément athéromateuse; immédiatement au-dessus de Torigine des deux artères rénales dépôts compactes de fibrine rouge-p&le, en partie flottants. A la siu>fiice du rein gauche, quelques coins hémorrhagiques noirs pénétrant dans la profondeur de l'organe ; à la surface de section on découvre une formation plus abondante d'infarctus, parvenue le plus souvent au stade d'atrophie blanche. Les capsules sont ici en majeure partie ratatinées, les réseaux vasculaires complètement méconnaissables, çà et là des amas d'hématine, sur quelques préparations pigment bleu, amorphe. Certaines capsules ressemblent à des vésicules blanc-grisàtres , presque hyahnes. Les canaux urinaires abondamment remplis par des agglomérats plus ou moins gros de granulations graisseuses ; ils sont im peu dilatés. Un gros foyer existe aussi dans une pyramide ; il est divisé en trois parties, la moyenne représentant un coin blanc, allongé, presque cylindrique, les deux autres un infarctus rouge-brun. Tronc artériel vide, mais à cheval sur la première division, un caillot blanc, se prolongeant en filaments rouges, qui ne ferment pas complètement la lumière des vaisseaux. Dans de petites branches également des fragments de thrombus, arrachés de l'embole principal, complètement obstruants. Dans les infarctus hémorrhagiques eux-mêmes, les artères et les veines ont été par le reflux périphérique remplis de coagulums secondaires. L'autre rein sans formations du même ordre. En

général la substance corticale des deux côtés est très-atrophiée, la surface grossièrement granuleuse, la capsule adhérente, rétractée sous de nombreuses cicatrices. ^ L'urine dans la vessie légèrement albumineuse, abondante.

Obsbrvation 106. —De B. Gohn.— Dans Klinik der emhol, Gefàssh,^ 1860, S. 645. —Sur Clémentine Reichardt, 30 ans, modiste, entrée le 13juiUet 1857.

Atteinte de rhumatisme à Tàge de quinze ans, de palpitations depuis celui de vingt-deux. Depuis huit semaines elle est accouchée à terme ; il y en a trois qu'elle remarqua en marchant un refroidissement du pied gauche remontant jusqu'à Tarticulation du genou; elle ressentit une douleur violente à la plante du pied qui l'obligea de s'arrêter. Portée pour ce motif à Thôpital, on trouve quelques heures après sur le membre trèsrefroidi des taches bleues de diverses grandeurs ; sensibilité et mouvements complètement éteints ; pas d'œdème. — Le jour suivant retour» très -léger, de la température. Quelques plaques livides se soulèvent en forme de phlyctènes; leur membrane se crève, se détache, et leur base laisse voir des granulations d'un rouge- vif. Au cœur les signes physiques d'un rétrécissement auriculo-ventriculaire. Digestion assez bonne, sécrétion urinaire abondante aussi et claire, sans albumine. Parfois attaques de dyspnée. Les douleurs du pied disparaissaient souvent pour plusieurs jours, revenaient ensuite plus intenses , on sentait les pulsations à la poplitée fémorale. Peu à peu se développèrent à la jambe de six à sept ulcérations profondes, à bords déchiquetés et creusés en dessous, le fond constitué par du tissu cellulaire nécrosé. Les pieds se refroidissent de plus en plus avec les progrès de raffaiblissement, vers la fin seulement ils deviennent légèrement œdémateux. Les granulations des plaies pâlissent. Température à l'articulation du genou gauche 34, 4 ; droite 33, 4. L'urine est dans l'intervalle devenue albumineuse ; elle contient des cylindres. Pas d'hydropisie générale pourtant. La malade continue de s'afiaiblir, devient somnolente, et meurt de paralysie générale de l'innervation sans symptômes de pyémie, le 26 juillet.

Autopsie. — Le cœur très-augmenté en largeur présente à l'orifice auriculo-ventriculaire gauche des dépôts solides qui en réduisent le canal à la grandeur d'une boutonnière ; à la surface de l'oreillette se sont déposées des coagulations anciennes et dures , dans l'auricule gauche au contraire des formations plus récentes, et de ces coagulums s'écoule à la pression un liquide trouble, purulent, composé de détritus graisseux. — L'aorte abdominale renferme à un centimètre et demi au-dessous du trépied un caillot brun-rouge, solidement fixé, remplissant la lumière ; à droite le caillot pénètre dans l'iliaque commune jusqu'à sa dixision ; à gauche usqu'au-dessous du ligament de Poupart; dans les fémorale, tibiales antérieure et postérieurOi point de coagulums. Dans l'iliaque interne gauche ne s'est formé qu'un thrombus prolongé filiforme. — Les veines des deux

%trémités contiennent du sang liquide et ténu, sont visiblement rétrac-

iées (surtout celles qui sont complètement vides). Les plaques gangreneuses pénètrent le plus souvent dans -la profondeur dés muscles ; ces derniers sont eu divers points friables, infiltrés de sang ; en général irrégulièrement foncés, oedémateux et môme augmentés de consistance ; çà et l^ au contraire p&les et faciles à déchirer. Il n'eidste de l'œdème qu'à Vextrémité inférieure gauche jusqu'au genou.

Observation 107. — De B. Gohn. — Dans Klinih der emboh Gefàssk,, 1B60, S. 647. — Sur Gustav Henke, fils d'un menuisier, 13 ans, entré le 16 mars 1858.

On lui a marché sur le ventre il y a dix jours. Il s'est développé les symptômes d'une péritonite du petit bassin avec violent ténesme vésical. A sa réception : Pouls 132, respiration 40. Somnolence, fièvre intense, pupilles rétrécies, grande dyspnée, pas d'ictère, pas d'albuminurie, constipation. Plus tard s'ajoutent convulsions, trismus , persistance de la dyspnée, forte toux; raideur à la nuque, rotation des yeux , grincement des dents ; bruits du cœur purs. La veille de la mort : Refroidissement subit dé la jambe droite jusqu'au genou, taches bleues sous-cutanées, déjà quelques heures après œdème du dos du pied : pas de pouls à la crurale. Le jour d'après : Hémorrhagies noueuses sous- cutanées à là partie supérieure de la jambe ; dans la peau également petits infiltrats rouge-bleuâtres, persistant à la pression , d'ailleurs indolores ; l'abaissement de la température est remonté jusqu'à l'articulation de la hanche. Dans la soirée le pied gauche se refroidit et se cyanose à son tour, sans hémorrhagies. Mort la nuit suivante, 21 mars.

Autopsie.^ Sur la bicuspide caillot solidement adhérent, qui s'étend en arrière dans la veine pulmonaire, et a le volume d'une moitié de noix. — A la division de l'artère iliaque commune droite, caillot ancien , dur, se terminant brusquement, laissant une portion de l'iliaque externe perméable; pourtant dans la crurale, sous le ligament de Poupart, s'en trouve un autre semblable ; les deux obstruaient complètement la lumière ; les parois adjacentes en partie infiltrées de pus, en partie normales. — L'iliaque gauche libre. La veine efférente du côté droit, l'artère poplitée droite vides. — L'extrémité œdémateuse, hémorrhagies considérables sous la peau, et infiltration partielle des muscles, d'ailleurs un peu anémiés. Le gros embole supérieur s'adapte aisément à une surface de brisure de la thrombose encore présente sur la bicuspide.

Observation 108. — De B. Gohn. —Dans Klinikder embpL G&fUssh. , 1860, S. 649. — Sur Hommede 30 ans.

Un homme afiecté de rétrécissement et insufiisance de l'aorte, pendant qu'il faisait honneur à la bouteille, est subitement paralysé de la main droite, s'évanouit et tombe à terre. — U est porté dans un établissement, où son évanouissement ne tarde pas à disparaître ; le pied droit n'est pas atteint, ni le facial du même côté; sa connaissance est complète, il ne se plaint que de froid à la main droite jusqu'au coude, cette partie

devient promptement œdémateuse et bleue. Point de pouls radial de ce côté. Le malade se rétablit bientôt, et son extrémité supérieure, quoique sans pouls radial, redevint chaude et mobile. Il mourut six mois après par suite de sa maladie du cœur.

Autopsie. — Thrombus dans l'artère profonde du bras, fortement soudé à sa paroi et obstruant complètement sa lumière. Les vaisseaux situés au-dessous étaient tous restés libres.

Obsbbvàtion 109. — De B. Gohn. — Dans Klinik der emboL Gefâssk,, 1860, 8. 686. — Sur Reinhold Grieger. maître tonnelier, 25 ans. du 24 novembre au 13 décembre 1859. — Traduction firançaise par liObert, dans Gaz. méd. de Paris, 1860, pag. 84.

Observàhoii 110. — De Oppolzer.-^Dans Wienermed, Wochenschr.» 1860, n' 50. — Sur Un byoutier de 55 ans.

Eut il y a quatre ans un chancre au méat urinaîre et à sa suite on rétrécissement considérable. Deux jours avant sa réception à la clinique il fut saisi, en pleine santé, de nausées elde vives douleurs à l'estomac; le leûdenuun, vers le soir, les douleurs dé<srurent et le malade s'endormit; à minuit l'attention des parents iùt attirée par Tagitation du malade : ils le trouvèrent étendu à l'envers, sans oonnaissance, et les extrémités juches paralysées. A la visite état suivant: Gorps vigoureux, bien nourri, la température de la peau un peu élevée* celle de la tête beaucoup. Paralysie de tout le côté gauche; percussion du thorax normale, respiration forte, firéquente; choc du cœur à sa place convenable, pas renforcé, bruits au ventricule gauche normaux, mais faibles; pouls fort, plein, à 112. Urines peu abondantes, émission involontaire : fonctions intellectuelles troublées; douleurs de tête en apparence légères; grande agitation, gémissements. Le lendemain de la réception intelligence moins troublée, ictère, hoquet, abdomen sensible, pouls de 120 à 138, sommeU très^gité. Le troisième jour connaissance considérablement troublée, Tictère intense, hoquet, pouls à 124, insomnie, grande agitation. Au quatrième jour état soporeux, ictère très-prononcé, pupilles resserrées, inertes, déglutition difficile , respiration stertoreuse , irrégMlière , difficile ; mort après une courte agonie.

Autopsie, — Méninges injectées. Hémisphère droit très-tuméfié , la substance du cerveau hyperémiée, sa consistance pâteuse, molle. Dans la substance médullaire du lobe moyen droit , en dehors de la couche optique, foyer grand comme un œuf de poule^ dont la substance est réduite en bomllie, jaune-pftle et rougeàtre. parsemée de taches grosses comme un grain de chanvre. Artère de la fosse de Sylvius droite obstruée par un bouchon jaune-p&le, rougeàtre, assez adhérent. — Les deux poumons affais* ses, gaufrés, ii^trés d'un sérum jaune. — Gœur revenu sur lui-même, à chair pâle, rouge-brune, assez ferme. Sous le rebord extérieur des valvules aortiques deux petites ouvertures arrondies , fendillées, conduisaient dans une cavité plus grande qu'un haricot, située dans la chair même du cœur, juste sous le sinus de Yalsalva et au côté externe. Les parois de

cette cavité étaient réduites en une masse rouge-hniae, elle contenait un peu de sang liquide et des débris de la paroi désagrégée, qui ont occasionné l'embolie ; par les ouvertures indiquées les poches valvulaires communiquaient en même temps avec la cavité. En outre, les valvules, aortiques étaient revêtues d'une pseudo-membrane molle, jaune ; les autres valvules normales.

Observation 1 U. — De Oppolzer. — Dans JiUgetneine Wiener med, EeiUchrifl^ 1862, 9-12. — Sur Homme de 50 ans. — Traduction française, dans Gaz. hebd., 1862, pag. 637.

OBSEavÂTioM 112. — De Vidal. — Dans Comptes-rendus de la Soc. de biologie, 1861. — Sur Geneviève D.. cuisinière, 6% ans, entrée è Lari-< boisiôre le 26 février 1^61.

Observation 113. — De Brooa, vecueillie par Piedvache. — Dan9 Qm. des hôp., 1861, pag. 366. ^ Sur Louis G., 61 ans, porté à l'infirmerie de Bicétre le 20 juin 1861 .

Observation 114. — De Lancereaux. — Dans Thèses de Paris. 1862. n» 39b pag, 87. ■— Sur J.-G. D., 35 ans, journalière, entrée le 18 janvier 1859 à rHôtel-Dieu de Paris.

Observation 115. — De Lancereaux. — Dans llièses de Paris. 1862. no 39. pag. 93. — Sur À., ilsmme G.. 43 ans, entrée le 17 octobre 1861 à la PiUé,

Observation 116. — De Lancereaux. — Dans Thèses de Paris, 1862, n» 39. pag. 100. — Sur T., 54 ans. lingère. entrée à la Pitié le 14 dé cembre 1861.

Observation 117.— DeB. Bail. -^ Dans Thèses de Paris, 1862. n® 1. pag. 95. — Sur P. Antoinette, 23 ans, cuisinière^ entrée le 27 novembre 1859 à la Gharité de Paris.

Observation 118. — De B. Bail. — Dans Thôsesde Paris, 1862, n» 1, pag. 98. — Sur P. Rose, 22 ans, domestique, entrée le 29 septembre 1859 à la Gharité de Paris.

Observation 119. — De B. Bail, recueillie par Potain. — Dans Thèses de Paris, 1862, n® 1, pag. 101. — Sur X.. femme de 64 ans, entrée dans le commencement de la deuxième quinzaine d*août à Thôpital Necker.

Observation 120. — De B. Bail, recueillie par Vidal. — Dans Thèses de Paris, 1 862 , n® 1 , pag. 1 1 1 . — Sur M. X. , àgéde 48 ans.

Observation 121. — De B. Bail. — Dans Comptes-rendus des Mémoires et séances de la Société de biologie, mars 1862. — Sur Marie Ozibon. 38 ans. sans profession, entrée le l*' février 1862 dans le service de Velpeau.

Observation 122. — De Lombroso. — Dans Gaz, med. Venete, 1862 np 14. — Sur Femme de 25 ans, de Torriglia. entrée fin juillet 1861 à

la clinique de Botto à Genève. — Traduction française, dans l'Union médicale, 1862, tom. n, pag. 319.

Observation 123. — De Velpeau, recueillie par Gouraud. — Dans Comptes-rendus de T Académie des sciences, séance du 14 avril 1862<

— Sur Femme de 46 ans, entrée à la Charité de Paris le 9 mars 1862.

Observation 124. — De Uewett. — Dans British med. Joum,, 5 avril 1862. — Sur Homme de 56 ans. — Traduction -française, dans TUnion médicale, 1862. tom. Il, pag. 320.

Observation 125. — De Briquet. — Dans Gaz. hebd., 1862, pag. 72.

— Sur Joséphine Baudouin, 27 ans, demoiselle de comptoir, entrée à la Charité le 1 9 novembre .

Observation 126. — De P.-A. Zenker. -- Dans Fettembolie der Luti' gencapillaren, 1862, S. 31. — Sur Un ouvrier des chemins de fer.

Tombé entre les watggons est mort quelque temps après des blessures considérables occasionnées à l'intérieur du corps par cet accident.

Autopsie. — liCs poumons, d'ailleurs sains, présentaient des traînées et des dessins en forme de réseau, formés par des gouttelettes de graisse contenues dans les vaisseaux et allongées par la pression. Le microscope leva tous les doutes sur la nature de cette constatation, et il fut reconnu, d'autre part, que le reste des capillaires était complètement injecté 4e sang, de façon que les gouttes de graisse semblaient enclavées dans les colonnes sanguines. — En outre des déchirures énormes éprouvées par les muscles de la jambe gauche et de plusieurs fractures de côtes à droite, le lobe droit du foie dans toute son épaisseur et toute sa hauteur était partagé en deux moitiés reliées en haut seulement par un peu de substance hépatique. La partie de son parenchyme voisine de la déchirure était brisée et réduite en une masse de grumeaux, n*adhérant que par de gr^es cordons formés parles vaisseaux et pénétrés de sang coagulé. De nombreuses ouvertures de veines déchirées entravers se présentaient béantes à la surface de rupture. A côté on voyait plusieurs autres longues déchirures superficielles. Le foie,dans son ensemble, était gros .^épais, très-pâle, gris-rougeâtre. friable, assez fortement graisseux. L'estomac était circulairement déchiré au pylore, les lèvres déchiquetées de cette plaie assez éloignées l'une de l'autre. La muqueuse gastrique était recouverte de quelques résidus alimentaires. Par suite delà rupture violente qui s'est produite, un pendu contenu de l'estomac a dû être projeté dans les ouvertures largement béantes ûbs veines hépatiques, ou bien y est tombé au moment de la chute du blessé, et a été transporté au cœur droit par le courant sanguin de la veine-cave inférieure intacte. Les contraotions maintenues du cœur, rares et faibles* n'étaient plus en état que de pousser Jusque dans les capillaires du poumon les masses graisseuses plus pesantes, et ces dernières se sont arrêtées par suite de l'arrêt de la circulation.

Observation 127. — De Lemarchand. — Dans Archives géa« de méd., 1863» vol. i, pag. 354. ^ Sur A. Catherine, âgée de ôôans» entrée h ïior firmerie le !«' avril 1861.

OBSBRVATioif 128. — De Thomas. — Dans Qoc. môd. de Paris, 1863, pag. 165. — Sar ÂdéJaîde Bonenfimi, 61 ans. entrée dans le service de FoUin, le 16 novembre 1862.

Observation 129. — De Gh. Femet. — Dans Gaz. méd. de Paris, 1863, pag. 511. — Sur Elisabeth Delaporte, 46 ans, blanchisseuse, entrée à l'hôpital Saint- Antoine le 15 février 1863.

Observation 130 — De Gerhardt. — Dans WUrzhurg. med. Zeitschrift, 1863, IV, pag. 3. — Sur Homme de 43 ans. — Traduction française dans Gazette hebdomadaire, 1864, pag. 231.

Observation 131. — De Griffî. — Dansilnn. univ, di Med,, Milano, agosto 1863 — Sur Femme de 29 ans.

Arrivée au septième mois de la grossesse, mourut d'une embolie émanée de la veine saphèneet qui vint boucher l'artôre pulmonaire.

Autopsie. — Un peu de sérosité dans les cavités pleurales; poumons sains, perméables à Tair ; bronches, trachée et glotte libres. Dans le péricarde un peu de sérum, cœur de grsmdeur normale, contenant beaucoup de sang liquide. Au-delà des valvules de l'artère pulmonaire existait un coagulum cylindrique, rougeàtre, compacte, long de 8 centimètres et large de 6 millimètres, tordu en zig-zags ; plus en avant, second coagulum, plus gros et plus fort, roulé en spirale, et remplissant totalement la lumière de l'artère jusqu'à la biiUrcation. de telle sorte que les deux branches étaient bouchées comme par un coin. Paroi interne de l'artère normale. — Aorte abdominale vide de sang; la veine cave ascendante, les deux veines iliaques, la crurale et la saphène droites normales et contenant du sang sombre, liquide. La veine crurale gauche sans altération jusqu'au point d'origine de la saphène interne, où se trouvait un coagulum compacte, partiellement adhérent, qui se continuait vers en haut dans la crurale, vers en bas jusqu^au milieu de la jambe, où il oblitérait entièrement la lumière de la veine ainsi que de ses affluents. La paroi veineuse était épaissie, rouge et adhérait au coagulum. Les caillots contenus dans l'artère pulmonaire et dans la saphène concordaient dans leurs caractères grossiers et micrographiques.

Observation 132. — D'anonyme. — Dans Union méd.» 1864, n» 47. — Sur Soldat convalescent de varioloïde.

Observation 133. — De Seidel. -«Dans /en. Ztschr,^ 1864, 4Heft.— Sur Femme de 25 ans.

A eu pendant la grossesse une thrombose des veines de T extrémité inférieure droite ; cette affection disparut sans autre dommage pour la malade que l'oblitération de la veine et l'étabhssement d'une circulation collatérale. Plus tard, peut-être rien qu'après l'accouchement, se formèrent au-dessus de la veine oblitérée de nouveaux thrombus ; il s'en détacha tout d'un coup, par l'effet d'un mouvement, une grosse portion qui vint obstruer la lumière de l'artère pulmonaire. Les symptômes principaux furent les suivants : affaissement et chute subite, convulsions de

peu de durée & la &oe et aux ettrômités Mpérieiurçs ; quelques minutes après, paralysie complète de tous lee muscles de la volonté, perte de connaissance, respiration irrégulière, improductive; pouls îrrégulier, firéquent, petit; conservation des bruits du oosur, pAleur et abaissement de température à la peau. lie taMeau de la m^adie produisait Teffet d*une lésion cérébrale grave et subite.

A^ttopiie. — On trouva un embole volumiaaux dans Tartère pulmonaire laissant au liquide sanguin, dansia branebe principale droite seulement, un passage excessivement étroit.

Observation 134. '— D'Âzam (de Bordeaux). —Dans Gaz. hebd., 9 septembre 1864. — Sur Femme de 36 ans, entrée le %2 janvier 1864.

Observation 135. — De Azam. recueillie par Lanelongue. — Dans Congrès méd. de France, 3« session, tenue à Bordeaux, 1665, pag. 437.

— Sur Homme do 35 ans, entré en mai à l'hôpital Saint-André de Bordeaux.

Observation 136. -^ De Ck)urty, recueillie par Gaisso (de Montpellier).

— Dans Gongt^ès médical de France, 2« session, tenue à Lyon. 1864. pag. 48. --^ Sur L., Agée de l<8ans. infirmière.

Observation 137. — tte Bouillaud. — Dans Bulletin de l'Acad. de méd.. 1864-65. tom. XXi, pag. 965. —"Sur Femme de 64 ans.

Observation 138, — De Kussmaul. — Dans Wurzb, med. Zeiischr., 1865, tom. V. — Sur Jeune homme.

Chez un jeune homme vigoureusement constitué apparut sans cause connue, le 9 mars 1864, une pleurésie avec suppuration du côté gauche, à laquelle s'ajouta, le ]<5, une pneumonie du même côté. Probablement s'établit aussi vers cette dernière époque une péricardite, qui ne put toutefois être distinctement diagnostiquée que le 17. Le 19 mars on conçut des soupçons sur une myo-et endocardite concomitante, saus recueillir sur son compte des signes indubitables. Le 20 mars parut du dévoiement, qui devait être considéré comme le premier symptôme de la pénétration de bouchons fibrineux dans Tartère intestinale. Ce dévoiement continua pendant les jours suivants et devint, le 23 mars, sanguinolent, teint en brun-rotige, d'ode\ir cadavéreuse et très-abondant, caractère qu'il conserva le 24. En même temps que Thémorrhagie intestinale se produisit un alHiidseiheht significatif de la température du corps le 23 et le 24 mars, et cet abaissement atteignit au matin de ce jour son expression la plus prononcée (35^,9). A cela s'ajouta, le 24 mars, une douleur excessivement vive dans le ventre, particnilièiement dans la région ombilieâle et dans la< partie' oontiguê de l'hypogastre, douleur qui ne diminua pas après révaouation de la vessie. Le ventre était tendu, très-sensible au toucher, et se tympanisa le 25. Ce jour on put constater aussi un épanchement dans la cavité péritonéale, et le malade moumt après avoir conservé jusque-là ses selles sanguinolentes et la grande sensibilité de son abdomen ; mais la température était remontée à 38o,6. Le diagnostic

Ait uneemboliede l'artôre môsentérique supérieure, parce qu'on ne pouvait s'expliquer d*abord, dans les circonstances données, les abondantes selles sanguinolentes avec les vives douleurs abdominales que par une embolie dé l'artère mésentérique; tandis que la composition des selles, en parttculier leur couleur brun-rouge produite par un mélange intime du sang décomposé avec le liquide diarrhéique, et enfin le siège principal de la douleur dans la région de l'ombilic et de l'hypogastre contigu, désignaient ensuite la mésentérique supérieure.

Autopsie. — Péricardite, myo- et endocardite avec masses fibrineuses ramolUes à l'orifice auriculo-ventriculaire gauche, empyème et pleurésie interlobaire et interlobulaire suppurée du côté gauche. — Foie gras. Maladie de Bright aiguë et infarctus hémorrhagiques des deux reins. Tuméfaction aiguë de la rate avec infarctus hémorrhagiques. — Nombreux emboles dans les divisions de l'artère mésentérique supérieure. Énorme stase avec extravasations capillaires dans le mésentère et dans les parois de la plus grande partie de l'intestin grôle et du gros intestin . Entérite. Péritonite avec exsudât hémorrhagique.

Observation 139. •— De Gallard. — Dans Gaz. des hôpitaux, 1&65, pag. 317. —Sur Cyrille Guy. 30 ans. employé, entré le 18 mai 1865 dans un hôpital de Paris.

Observation 140. — De Labbé et GahourSi — Dans Bulletins delà Soc. de chirurgie de Paris, 1865. — Sur Dame de 66 ans.

Observation 141. — Dé Néuschler. — Dans WUrtemb. med.&orrespondenzbl., 1866, n'^ 3. — Sans signalement. —

Anasarque, hydrothorax, ascite, décubitus dorsal, gangrène par embolie de la jambe droite. Mort deux mois après la production des embolies.

Autopsie. — On constate des emboles dans plusieurs branches de la fémorale droite et dans les deux artères tîbiales postérieure et antérieure. Il y a des signes manifestes d'un irétabllssement de la circulation à la cuisse. Insuffisance avec rétrécissement de la valvule auriculo-ventriculaire gauche.

Observation 142. -7- Dç Hip. Bourdon, recueillie par Meuriot. — Dans Oblitération simultanée des artères iliaques par des caillots emboîiques, etc.. Paris 1867, pag. 4. — Sur X., âgée de 22 ans, modiste, entrée le 7 novembre 1866 à la Maison municipale de santé.

Observation 143. — :DeE. Hamelin. — Dans Thèses de Montpellier, 1867. no 31, p^g. 42. — Sur N. Marc, 51 ans. rentré à l'hôpital le 4 avril 1866.

Observation 144. — De Heidenreicji. — Dajis Uber einige Quelkn von Embolie der Lungenarterie. Dissert., 1867, Jçoa, n' 8. — Sans signalement. — La traduction française manque parce que je n'ai pu nié procurer cette publication.

Obsbrvâtion 1 45. -— De llonard.— Daoa Thèses de. Montpellier, ^1 867 , Q<^ ^7, pag» 32. — Sur Victor Meunier, soldat de ia marine, ^3, ans.

Obsbrvation 146. — DeMonard. — Dans Tlièges de MoQ^jier, laÇuf ^ op 57, pag. 33. «- Sur Joa^b Bouchez, soldat de la manne, 2â ^.\

OBSSRVATioir 1 47. -* De MoDard. -- Dans Thdaea de MonliieUier. i^la n« 57. pag. 34. — Snr Prédôric Aadet, sapeur dn génie» 24 a&s» ,:

Observation 1 48. — De Monard. — Dans Thèses de Mèntpeilier, iWh n» 57, pag. 36. — Snr Emile Peoh, soldat de la mariiie» 25 «ni< m. .

Observation 149.— De H.-M. Tuckwell. -^ Dans The Brifish ttnd Foreing médical Review, 1867, vol. XL, pag. 506. -*- Sur W. B.; igè de 17 ans, entré à l'hôpital Radcliffe le 24 avrfl 1867. — Tradtictkm ftiiti^ çaise. dans Gaz. hebd., 1867, pag. 765.

Obsbbvation 150. — De V. Feltz. — Dans Étude eUnique et èxp, dé embol cap., 1868, pag. 1. — Sur M. R., entrée à la clinique de Stras^ bourg vers le milieu de juillet 1865.

Obsbrvation 151. —De V. Feltz. — Dans jf/tuié clinique et exp.de^ mhol. eapilL, 1868, pag. 27. — Sur R. W.. ègée de 21 ans, entrée à l'h^ital civil de Strasbourg le 23 janvier 1867.

OBSBavATmv 152. — De Y. Feltz« — Dans Étude cliniqite et exp* dès emb. eapill.» 1868. pag. 151. — Sur A. Y., journalieir, 53 ans, entré à la ctinique de Strasbourg le 22 mars 1867.

Observation 153. — De Boursier. —Dans Mémoires et Bulleliiis i» U Société médico-chirurg. des hôpitaux et hospices de Bordeaux, 1 86^,40». m, pag. 260. — Sur Homme, 27 ans, entré à l'hôpital Saint^Aiidré le 9 janvier 1868.

Observation 154. — De Aronsohn, recueillie par Lelorrain. «^ Dans Gaz. des hôpitaux, 1868, pag. 406. — Sur FlrauçôisL., 45 ans, entré à la clinique de Strasbourg le 24 avril 1868.

Observation 155. — De Henri Gintrac, recueillie par Pu^. — Dans Mémoires et Bulletins de la Société médico-chirurg. des hôpitaux et hos* pices de Bordeaux, 1868, tom.HI, pag. 268. —Sur S., hommede 75 ans;

Observation 156. — De l'auteur, recueillie par S. Hamelrn. — Sm* Casimir Meyner, coiffeur, 36 ans, entré à Thôpital Saint-Éloi de Montpel* lier le 10 mars 1868.

A été rachitique dans son enfance. A eu plus tard des douleurs rhumato'ides. une sçiatique à droite. Chagrins profonds; perte de fortune « misàre. ...Début apparent de sa maladie actuelle en février 1868. A deux reprises, à huit jours d'intervalle, perte momentanée de connaissï^nce, considérée comme évanonissement, laissant à sa suite un peu de faiblesse dans les membres inférieurs» surtout à droite, mais pas de véritable paralysie. Cette Aûblesse elle-même disparut d'ailleurs assez rapidement. Il ne resta que des fourmillements dans les membres inférieui^; ta* méfiiction des deiun chevilles. — Une huitaine avant son entrée à

l'hôpital, deux Jours de suite, à dix heures du motiu, violeàl aocôs de fièvre avec frissons intenses pendant deux heures, vomissements bilieux, crampes dans les mollets (on doiina -du bicarbonate, de soude); il y eut expulsion de gravfei'». Pas d'autre accès de fièvre ; mais bientôt après lègeriaduvâmeatfi^rile, toux sèdie : on constatq. un ôpaochement à droite ^éaicotoire). Le malade entre à Thôpital. •** État le 11 mars. : AouûgitoemeAft» un peu d'G|>pression ; impulsion cardiaque assez forte ; premier iMmit soivd». parfois bruit de scie, appréciable seulement vers la pointe, près du mamelon. A droite respiration légèrement bruyante au sommet, çnreç expiration prolongée; matitô dans le tiers inférieur; a#aii)iia^ement des vibrations ; frottements pleuraux humides à ce niveau; quelques râles sous -crépitants disséminés, abondants vers le tiers moyen et à la base. Toux assez fréquente; expectoration muqueuse, rare. Sueurs nocturnes. Douleurs rhumatoïdes aux chevilles. Urine limpide. (Huite de foie de morue, frictions laudanisées.) — 19 mars. A six heures du soir perte subite de connaissance, afiaiblissement -notable, puis résolution complété du côté droit; à gauche, le pouls radial a disparu; chaleur bônservée néanmoins dans ce bras, qui présente de tempe à auti*e dea mouvements involontaires, saccadés, peu étendus d^ailleurs. Pouls de^âO & 90.. (Sinapismes; potion stimulante.) — 20. La connaisTSance ne revient pas; commencement de etertor ; un peu de conti$Lcture à droite» pa^ permanente. 100 à 110 pulsations. (Jalap, calomel, ainapisotes.). — Uc^ le^ àdikheureadttmatîa, par aggravation de^ phénomènes thoraoi^;ue3.

~ Àui^psie le 22, vingt«quatre heures après la mort. — Cadavre bien conservé, maigreur très-prononcée ; légère incurvation des tibias. — A Toilverture du ciiûe. écoulement d'une certaine quantité de sérosité; épan- ^hame^t aéxeux spus^araohnoïdien» avec granulations comme des grains de semoule sur quelques points, au niveau desquels Tarachnoïde est plus opaque; cette dernière membrane épaissie, œdémateuse, se détache d'ailleurs très-farâlement de la substance cérébrale, sauf au niveau du lobe içpyen gauche, principalement en dehors, où T enlèvement des méninges entraîne une petite portion de cette substance. La consistance du cerveau paraît diminuée dans toute son étendue, ce qu'on attribué à la macération, car il n'y a d'autre altération appréciable que dans le corps strié eit la corne d'Ammon h gauche. Le corps strié gauche est injecté, ramolli. s*affaissant sous son propre poids; surtout dans sa partie extraventrlculaire. celle qui correspond au lobule de l'insula. où le ramollissement est plus marqué dans une couche superficielle de 1 à 2 millimétrée. La corne d'Ammon, qui ne présente aucun changement de couleur, s'en va en bouillie. Les vaisseaux de la base du crâne, surtout ceux de la scissure de Sylvius droite, sont athéromateux ; on ne trouve aucun oorps étranger dans leur cavité, peut-*étre faute de recherches suffisantes. -— Au niveau de la bifttrcation de l'humérale gauche en radiale et cubi- 'talè, bifurcation qui a lieu au tiers supérieur du bras, et à l'intérieur dd

la radiale très-près de son origine, 11/2 centimètres environ, existent deux petits caillots rougeàtres, fibrineux, assez résistants, commençant à adhérer à la paroi artérielle ; celle-ci est légèrement injectée et ramollie à ce niveau; le tissu cellulaire environnant, également injecté dans une étendue d'environ 2 centimètres. — Altérations pulmonaires et pleurales.

— Environ 300 grammes de sérosité citrine dans le péricarde. Surcharge graisseuse du cœur, plus prononcée à droite. Artères coronaires athéromateuses. Parois du ventricule droit un peu hypertrophiées, 4 millimètres environ ; sa cavité renferme des caillots noirâtres prolongés dans l'artère pulmonaire. Sur la face supérieure de la valve aortique, masse polypeuse. en forme de mûre, déchiquetée, se séparant en fragments élastiques, recouverte de caillots sanguins récents, noir&trss-, la &ce inférieure de cette valve présente & sa partie moyenne un pertuis comme une tête d'épingle.

— Sérosité limpide dans la cavité abdominale. Foie sain. Rate tuméfiée. Ganglions mésentériques également, et un peu ramollis. Rein gauche violacé au sommet, volumineux, surchargé de graisse, contenant de petits calculs isolés ; gros calcul dans le bassinet, ce dernier tapissé d'une néomembrane. Au rein droit deux infarctus jaunes ocre ; l'un d'eux par sa base forme en arrière à la superficie de l'organe une tache de 3 à 4 centimètres ; il en a 2 de profondeur et s'avance en pointe entre les pyramides de Ferrein; le second se voit à la partie supérieure de la surfeuse, un peu moinslarge que le précédent, mais atteignant presque jusqu'au bassinet. Injection de l'uretère ; points d'injection noirâtres au bas-fond de la vessie rétractée; celle-ci ne contient pas de calculs.