MODIFICATION DE GOSSET
GossEr, qui adopta cette incision de MaAc BURNEY avec dissociation musculaire, de préférence à l’ineision de JALAGUIER, donne de sa technique la deseription suivante :
« 1° INCISION CUTANÉE. À 3 centimètres en dedans de l’épine iliaque antéro-supérieure, mi-partie audessus et au-dessous de la ligne ïilio-ombilicale, on pratique une incision cutanée, longue de 5 à 6 centimètres. C’est suffisant chez les individus maigres, Mac BurNEY donne 10 centimètres.
« 2° DiISSOCIATION DE LA PREMMIÈRE COUCHE MUSCU- LAIRE, c’est-à-dire du grand oblique.
« Après section des couches superficielles, on met à nu le grand oblique. Dans la partie inférieure de la plaie, c'est déjà le tendon qui apparaît, alors qu’en haut ce sont encore les fibres musculaires. D’un bout à l’autre de la plaie, on dissocie, sans les sectionner, parallèlement à leur direction, ces fibres musculaires
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et ces fibres tendineuses. Cette dissociation se fait avec un instrument mousse quelconque, une sonde cannelée par exemple.
« 3° DISSOCIATION DE LA SECONDE COUCHE MUSCULAI- RE, c’est-à-dire du petit oblique et du transverse.
« Les deux lèvres de la boutonnière pratiquée au grand oblique sont réclinées au moyen de pinces, Et dans leur intervalle, on aperçoit le second plan musculaire, petit oblique et transverse, à fibres transversalement dirigées, c’est-à-dire perpendiculaire à la direction du grand oblique.
« Ce plan est musculaire, mais que l’aide rétracte fortement vers l’ombilic la lèvre interne du grand oblique, et tout à fait en dedans, vous verrez apparaître la portion tendineuse du petit oblique et du transverse.
« Juste à la jonction des fibres tendineuses, c’està-dire au niveau de la ligne de Spigel, faites avec deux pinces de Kocher un pli vertical et incisez {ransversalement ce pli. Vous arriverez de suite au péritoine, grâce à la minceur relative de la paroi à ce niveau. Si vous incisez plus en dehors, en plein muscle, vous auriez à traverser une épaisse couche de tissu, et surtout vous aborderiez le péritoine au point où il se réfléchit pour tapisser la fosse iliaque, point où il est très décollable, en sorte qu'il fuirait devant le bistouri. Incisez done au niveau du tendon du petit oblique et du transverse, et ouvrez en même temps le péritoine, Quant à la portion charnue de ces deux muscles, elle sera dissociée, suivant la direction des fibres, c’est-à-dire transversalement, Ensuite il ne res-
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tera plus qu’à prolonger en dehors l’ouverture du péritoine.
« En somme, dissociation verticale du grand oblique puis dissociation transversale du petit oblique et du transverse. L’ouverture de l’abdomen a été exécutée sans aucune section de muscles, ni de vaisseaux, ni de nerfs.
« On a reproché à l'incision de Mac BuRNEY de ne pas donner assez de jour. C’est qu’on n’a pas fait suffisamment écarter les lèvres de l’incision.
