LE SIEGE DE L’'APPENDICE

C’est là une question pleine d'intérêt pour le chirurgien, et qui serait susceptible de lui fournir une indication pour l'emploi de telle ou telle incision, si les renseignements qu’il obtient correspondent à une réalité anatomique. Nous donnerons d’abord le résultat de notre enquête, et nous les comparerons à ceux qui ont pu être recueillis par d’autres chirurgiens.

En considérant d’une part le point où, celiniquement, nous avions situé l’appendice, d'autre part la situation trouvée à l'intervention, nous trouvons que, 5 fois sur 12, le point de Mac BURNEY, nettement douloureux, nous a mis en présence d’un appendice en situation habituelle. Deux autres points douloureux, situés en dessous et en dedans du point de MAG BURNEY, nous nt fourni deux appendices latéro-cœæcaux internes. Un point douloureux sous-ombilical et para-médian nous révèle l’existence réelle d’un appendice mésocæliaque. Et enfin, un point douloureux très en dessous du point de Mac BUuRNEY, proche de lParcade crurale, nous indiquait un appendice presque pelvien. Soit donc sur 16 cas, où nous croyions pouvoir déterminer la situation exacte de l’appendice, 9 coïncidences seulement entre la clinique et l’opération. C’est dire que, dans un peu moins de la moi-

tié des cas, nous serons dans l'impossibilité absolue de fixer avec certitude le siège du vermium. Nous avons consulté à ce sujet les opinions que divers auteurs avaient émises dans plusieurs articles. M. Mou- LONGUET, dans un afticle paru dans la Revue Médicale Universelle, pense que « lon peut, dans beaucoup de cas, par l'étude du siège de la douleur et de la contractüre, avoir une idée suffisamment précise du siège de l’appendice malade pour pouvoir exécuter une incision en regard même de cet appendice ».

M. Chauvenet, de Thouars, dans le Bordeaux Chirurgical, pense que « l’on peut, dans certains cas, faire le diagnostic topographique de la situation de l’appendice; qu’il faut faire l’incision en regard des lésions (surtout dans les formes avec abcès circonscrit péri-appendiculaire) ». « Nous avons essayé, ajoute-t-il, de faire comme MouLoNGuET. Nous avouons hous tromper une fois sur deux dans l'estimation du siège de l’appendice. Cet organe se trouve le plus souvent, évidemment, à sa place moyenne, et le plus souvent la douleur siège en un point correspondant ou pas. Il ne faut pas faire fi de l'opinion de MouLoN- GUET ; sauf dans certains cas très rares, il faut faire une incision omnibus », 21=

PL Res

Utilisation de l’incision de Mac Burney à chaud

Pour terminer ce chapitre, nous allons envisager, dans une vue d’ensemble, les points particuliers que l'étude critique, à laquelle nous venons de nous livre, nous a permis de mettre en relief,