CHAPITRE Il
La Technique originale
de Mac Burney
Nous nous sommes reporté à l’article original de Mac BuRrNEY, paru dans les Annales de Chirurgie de Philadelphie en 1894, et dont nous donnons ci-dessous la traduction in extenso.
« Les chirurgiens sont unanimes, pratiquement, à choisir l’incision médiane de la paroi abdominale pour opérer lappendicite. La section des tissus sur la ligne médiane est très facilement réparée, et la guérison de la blessure est probablement plus parfaite que lorsque l’incision a porté sur un autre point. Mais la voie d’abord de la cavité péritonéale ainsi préparée ne permet pas d'exécuter rapidement les temps opératoires de l’appendicectomie ; elle retarde également le traitement ultérieur de la blessure dans les cas où il est contre-indiqué de fermer d’emblée
la paroi abdominale.
AT
« L'incision habituelle de l’appendicite, bien à droite des bords du grand droit, et ce fait, que des abces et d’autres lésions, survenant pendant la maladie, sont le plus souvent localisés à la moitié droite de l’abdomen, avait conduit les opérateurs, sans exception ou presque, à faire leur première incision, soit sur le bord externe du grand droit, soit en un point situé entre ce muscle et l’épine iliaque antérieure. Dans mes premières appendicectomies, effectuées au début de la maladie, et dans des cas de rechutes opérées à froid, j’ai toujours fait l’incision parallèle au grand droit, et près de son bord droit. Les avantages de l'incision résident en ce que les tissus plus profonds, et que l’on divise, sont purement tendineux, que l’hémorragie est légère, et que la suture de la blessure, quand on est en droit de fermer, est très facile et satisfaisante. Son inconvénient est que le siège de l'appendice est, le plus souvent, encore plus à droite. Souvent, en effet, il est vraiment tout proche de la partie la plus externe du ligament de POUPART, et, assez fréquemment l’appendice pointe en haut, vers le bord le plus externe du colon. Dans tous les cas, si Fon fait une incision sur le bord externe du muscle grand droit, l'opérateur est obligé de travailler sous une paroi surplombante que forme la portion externe de la paroi abdominale. Et ceci s'oppose à l’introduction facile de pansements et de drains, dans les cas où la fermeture complète de la paroi est contre-indiquée. Dans tous les cas où il est désirable de déterminer la base de l’appendice, et, d’une façon habituelle aussi, quand on désire atteindre un abcès localisé
dans cet organe, il m’a semblé qu'il vaut beaucoup mieux inciser la paroi un peu en dehors dela situation normale de l’appendice. On écarte la lèvre interne de la plaie pour mettre le cœcum en évidence, et permettre de repérer aisément la base de l’appendice.
« En outre, par cette incision ou par une autre faite parallèlement à elle et plus près de l’épine iliaque antérieure, on atteint facilement, on vide et on traite
tous les abcès.
