IL. — TROUBLES ORGANIQUES

Après avoir passé en revue les symptômes subjectifs de nos malades et avoir essayé d’en définir certains caractères et modalités, et même de résumer en une première conclusion la note clinique qui s’en dégageait, voyons maintenant si leurs signes objectifs, traduisant plus ou moins grossièrement une atteinte organique, sont aussi frustes que leurs troubles fonctionnels.

Par définition même, aucun de nos hypertendus âgés ne présentait

1° ni des signes périphériques d’une circulation insuffisante par déficience de la fonction contractile du myocarde, et par conséquent ils étaient porteurs ni d’œdème des membres inférieurs, ni d’hépatomégalie, ni d’encombrement pleuro-pulmonaire passif.

2° ni des signes auscultatoires d’une telle déficience myocardique, à savoir le bruit de galop, ou sa modalité mineure de dédoublement du premier bruit musculaire présystolique sourd, tactile, mal séparé du premier bruit normal du cœur, tel que Laubry, Routier et A. Van Bogaert l’ont isolé et mis en évidence.

3° ni des signes de déficience notoire de la fonction rénale.

Ces réserves grossières étant faites, il est évident que nos sujets, vu leur âge d’abord, vu leur forte hypertension ensuite, supportée de longue date, n'étaient pas tous absolument indemnes de lésions organiques.

Cette vieille hypertension (certains la tolèrent depuis plus de vingt ans), autant que le poids des ans, a eu un retentissement pluri-organique. Etudions les signes objectifs qui le traduisent

1° Au cœur et à l’aorte;

2° Au rein;

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3° Aux artères périphériques; 4° Au point de vue des réactions biologiques. 5° Au point de vue de l’état général.

A. — Retentissement cardio-aortique.

Chez 5 malades sur 35, c’est-à-dire environ 15 %, l'appareil cardio-aortique était rigoureusement normal, ausi bien au point de vue clinique, radioscopique qu’électrocardiographique. Cette intégrité cardioaortique ne coïncide pas, en général, avec les chiffres tensionnels les moins élevés, ni avec des hypertensions d'installation récente, ni même avec l’absence d’altérations, voire d'accidents artériels, tels que l’éclipse cérébrale, l’aphasie transitoire, une monoplégie ou hémiplégie. Pour ne prendre qu’un exemple, le malade de l’Obs. II illustre particulièrement bien ce que nous venons de dire : Agé de 64 ans, il connut son hypertension à 54 ans; elle s'élevait alors à 27/13. En 1930, âgé de 61 ans, il fait une hémiplégie, dont actuellement il conserve encore des séquelles (dysarthrie-parésie); ses artères humérales sont dures, sinueuses, roulent sous le doigt; sa T. A. est de 25/12; à l’auscultation du cœur et de l'aorte les bruits sont normaux, le rythme est régulier à 84, l’électrocardiogramme ne montre aucune altération, l'écran montre des contours cardioaortiques rigoureusement normaux; des clichés pris en téléradiographie en position frontale, oblique antérieure droite et gauche, en font foi.

Cette intégrité cardio-aortique absolue, c’est-à-dire à tous les examens connus en clinique cardiologique courante, est plutôt rare, car chez la plupart de nos malades, c’est-à-dire environ 86 %, nous avons trouvé des signes incontestables d’altération, en général peu accentuée, portant sur telle ou telle partie de l'arbre circulatoire.

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