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1° A L’AUSCULTATION, nous avons noté parfois à la pointe :

a) Un dédoublement bref du premier bruit que nous attribuons avec assez de vraisemblance à une vibrance anormale des valvules auriculaires; cellesci ont perdu leur souplesse et étant donné leur retard normal sur le bruit musculaire de la contraction cardiaque, elles dédoublent le premier bruit. (Obs. VII - VIIT - X - XIII).

b) S. systologique apexien - ou en écharpe.

Chez d’autres malades (Obs. XX - XXIV - XXVI - XXIX - XXXIV) nous avons perçu un souffle systolique rude, apexien, ou médiosternal en écharpe (souffle de sclérose mitro-aortique) le plus souvent apparu au cours des dernières années, si l’on en juge par le fait que jamais un médecin ne l’avait signalé jusqu'alors au malade.

c) Deuxième bruit aortique.

A l’auscultation de la base du cœur le bruit sigmoidien aortique était parfois accentué, quelquefois clangoreux (Obs. X - XIV - XXII - XXV - XXXV). Dans aucun cas nous n'avons perçu de souffle diastolique d’insuffisance aortique. Quelquefois nous avons relevé un souffle systolique isolé, rétro-sternal, latéro-sternal droit ou sous-claviculaire droit, mais ses caractères ne justifiaient pas ses rapports avec une altération sigmoïdienne aortique ou supra-sigmoïdienne.

2° EXAMEN RADIOSCOPIQUE.

Nous avons pratiqué chez tous nos malades, des examens radioscopiques répétés et espacés. D’après l’enseignement de notre maître M. Laubry, nous avons renoncé à évaluer en chiffres, à l’écran du moins, les dimensions de la masse cardiaque et du calibre aortique. De préférence à l’orthodiagraphie,

De

manœuvre délicate et sujette à erreurs, nous avons recouru à la téléradiographie faite à 1 m. 60 de distance dans les positions frontale, oblique antérieure droite et gauche. De cette façon, nous conservions un document objectif de comparaison lorsque le besoin ou l'intérêt le demandaient (1).

Il est intéressant de faire remarquer encore ici que nos trente-cinq malades se trouvent à peu près dans les mêmes conditions. Tous ont dépassé la soixantaine, tous sont indemnes de grosses lésions organiques, tous sont porteurs d’une forte hypertension de longue date et si des modifications cardio-aortiques ont pu se constituer, elles ont eu des années pour le faire. Malgré cette similitude des facteurs pathologiques, nous avons trouvé à l’écran des images cardio-aortiques des plus variées.

a) Image cardio-aortique rigoureusement normale.

Dans neuf cas sur trente-cinq, soit environ 25 %, nous avons noté des images cardio-vasculaires normales ou sensiblement normales. De face, l'ombre cardiaque était d'aspect normal, le ventricule gauche ne semblait pas hypertrophié, le bord gauche n'était pas allongé et la pointe pas abaissée.

Dans ces neuf cas, nous avons recherché avec soin les modifications de l'aorte et les ombres pathologiques du médiastin. Nous faisons remarquer ici, en passant, que dans aucun cas nous n'avons rencontré d'images de médiastinite ou de péri-aortite suffisamment typique pour y attacher une valeur pathologique. Cette grisaille qui tantôt s'accroche en bordure autour de l'ombre aortique, tantôt envahit tout le médiastin postérieur depuis le haut de la crosse jusqu’à quelques centimètres du diaphragme, ne nous a jamais paru caractéristique et encore moins pathognomonique.

{) Nous tenons à exprimer à M. Henri de Balsac, radiologiste

du service, toute notre gratitude pour l’amabilité avec laquelle il mit ses talents techniques à notre pleine disposition.

pl —:

Pour ce qui concerne l’aorte dans ces neuf premiers cas, les modifications pathologiques, de son calibre et de sa courbure étaient inexistantes. De face, le pédicule semblait normal, la convexité du bord droit n'était pas exagérée, l'aorte descendante n’était pas visible le long du bord gauche de l’image cardio-vasculaire. En oblique droite, le vaisseau n’était pas élargi, en oblique antérieure gauche, l’aorte ascendante n'était pas saillante en avant et l’aorte descendante ne débordait pas l'ombre de la colonne vertébrale.

L'existence dans 25 % de ces cas d’une image cardio-aortique sensiblement normale, à l’écran, démontre que l'hypertension, comme certains le pensent aujourd’hui, n’entraîne pas toujours un gros ventricule gauche ni une altération aortique.

b) /mage cardio-aortique altérée.

Dans les autres cas, soit 75 % environ, nous avons relevé des modifications cardio-aortiques des plus variées

— Tantôt un gros cœur avec une aorte normale.

— Tantôt un cœur normal avec une aorte pathologique.

— Tantôt enfin des altérations du cœun et de l'aorte.

La masse ventriculaire.

Les modifications subies par le cœur dans sa forme et ses dimensions intéressaient toujours le ventricule gauche. Son augmentation de volume était en général d'importance moyenne. Son contour, depuis le point G jusqu’à la pointe était surtout allongé et sa convexité légèrement exagérée; la pointe du cœur s’abaissait, était arrondie, et plongeait sous la coupole diaphragmatique, pour s’en détacher difficilement, méme dans les fortes inspirations. Dans certains cas, chez les obèses, le cœur était couché, le diaphragme étant remonté par la masse abdominale. Dans aucun

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cas nous n'avons eu l’occasion de voir l’ombre cardiaque envahir l’hémithorax gauche jusqu’au voisinage du contour thoracique, telle qu’elle est décrite par les auteurs allemands chez les grands hypertendus buveurs de bière.

Par contre, chez une de nos malades (Obs. XXXII) nous avons observé à l’écran une masse ventriculaire particulièrement petite, de volume inférieur à la normale. Sa T. A. de 26/15, il y a quelques années, s'élève actuellement à 23/11.

Pour Dumas, de Lyon, cette image correspondraïit à la troisième phase de l'hypertension, celle de la régression, s’accompagnant d’une sclérose et d’une atrophie cardiaque. Nous ne partageons pas cette interprétation. Quand un vieillard hypertendu ou non, présente à l’écran une ombre cardiaque petite, nous ne trouvons là rien de pathologique et sommes persuadé que cet homme à l’âge adulte avait un « petit cœur » et l’a conservé tel quel jusque dans sa vieillesse.

L'Aorte.

C’est évidemment l'organe dont l’altération est la plus fréquente chez l’hypertendu âgé, nous l’avons relevé dix-huit fois sur trente-cinq, soit environ chez 50 % de notre type d'hypertendu. Les modifications portaient, tantôt sur son calibre et son trajet, tantôt sur sa perméabilité aux rayons, tantôt, enfin, sur tous ces caractères à la fois.

Dans quelques cas, l’aorte était distordue de face. Plus souvent elle était élargie en oblique droite et gauche, toutefois cet élargissement était modéré. Jamais, chez nos hypertendus, nous n’avons constaté de dilatation anévrysmale. |

La modification la plus importante et la plus généralement constatée a été le déroulement aortique.

En France, Chaperon d’abord, Routier et Heim de Balsac ensuite, dans une communication récente à la