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Société de Radiologie Médicale de France, ont décrit sous le nom d’aorte déroulée une image du pédicule, caractérisée de face par une convexité exagérée du bord droit, par une surélévation du sommet de la crosse, enfin par un large débord à gauche de Parc aortique et de sa portion descendante qui vient se profiler le long du bord du ventricule gauche. En oblique antérieure gauche, il se caractérise par le développement largement curviligne de la portion ascendante, de la portion horizontale et de la portion descendante initiale. Le bord postérieur de cette dernière déborde l’ombre vertébrale. Cet ensemble des trois segments aortiques réalise ainsi en ©. A. G. l’image classique en « anse de panier ». C’est cette déformation bien caractérisée que nous avons relevée chez 48 % de nos hypertendus.

Il est une qualité de l’aorte dont nous n’avons pas encore parlé : il s’agit de son opacité plus ou moins marquée. Notre Maître, M. Laubry n’accorde pas à ce signe, quand il le trouve isolé, assez de valeur pour étayer sur lui seul un diagnostic. Parmi les caractères pathologiques d’une ombre aortique, il range ce dernier à l’arrière plan. De nombreuses causes aortiques et surtout extra-aortiques peuvent, en effet, en rendre la signification d’une interprétation délicate. Parmi elles, il faut signaler : l’état des plans thoraciques superficiels du sujet, le contraste de l’ombre vasculaire aortique avec les autres ombres intra-thoraciques (veine cave et trachée surtout), et enfin le rôle de la source lumineuse et surtout la position du sujet. Chez nos trente-cinq sujets, nous avons essayé de reiever les modifications de teinte de l’aorte aussi correctement que possible; en général, l’opacité du vaisseau était plus accentuée chez la plupart de nos malades que chez un sujet adulte normal, même chez ceux dont l'appareil cardio-aortique était, par ailleurs, rigoureusement normal.

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Chez deux malades, nous avons relevé une aorte dont le bord en oblique antérieure droite et gauche était pavé de plaques sombres; le plus souvent, cependant, les modifications de teinte étaient uniformes et permettaient de suivre l’aorte descendante dans tout son trajet.

Nous avons remarqué aussi, qu’il n’existe aucune concordance, en général, entre les modifications pariétales de l’aorte observées à l’écran et celles des artères périphériques évaluées à la palpation. En effet, chez nos neuf premiers malades, évalués normaux au point de vue cardio-aortique, nous en relevons quatre avec des artères nettement indurées à la palpation et cinq avec des humérales souples. Parmi nos vingtsix autres hypertendus, radioscopiquement anormaux, nous en relevons dix avec des artères humérales souples.

Après l'examen radioscopique de ces trente-cinq hypertendus, après l'examen de beaucoup d’autres hypertendus, jeunes ou vieux, qu’il nous a été permis de faire pendant deux ans dans le service de notre Maître M. Laubry, nous croyons pouvoir affirmer qu’il n'existe à l’écran aucune image cardio-aortique caractéristique de lhypertension, aussi bien chez l'adulte que chez le vieillard.

Toute modification volumétrique ou qualitative de l'appareil cardio-aortique chez le vieillard est pathologique. Quand ces modifications existent, l'hypertension d’une part, ne suffit pas à les expliquer, la sénilité d’autre part est une raison qui n’est guère plus satisfaisante.

En effet, nous savons qu’il est assez fréquent de constater à l’écran chez un vieillard, hypertendu avéré, une intégrité absolue de l'appareil cardio-aortique. Par conséquent, nous nous croyons autorisé à affirmer que les modifications du calibre et de la courbure de l’aorte ne sont pas inhérentes à l’hypertension ni à la sénilité.

RE 3° EXAMEN ÉLECTROCARDIOGRAPHIQUE.

Nous avons pris chez vingt de nos malades un tracé électrocardiographique. Dans quatre cas seulement il était rigoureusement normal.

Dans un 5° cas, l’image électrocardiographique était voisine de la normale, mais présentait cependant des petites altérations qui ne nous autorisaient plus à faire rentrer ces tracés dans le groupe précédent (tendance de T à être diphasique en II et en I).

Tous les autres tracés doivent être considérés comme légèrement ou grossièrement altérés.

Parmi ceux-ci 6 réalisaient l’image d’une prépondérance gauche, c’est-à-dire: (Ex. fig. n° 7).

Rt plus grand que R2 et R3.

S$ plus grand que S?2 plus grand que St.

T dans quatre sur 6 de ces tracés était de faible amplitude en D! mais en aucun cas il n’était inversé ni en Dini en DZ.

de seconde.

R ne dépassait en aucun cas Chez deux autres malades dont un en arythmie complète, nous avons inscrit une image électrique dite de bloc de branche droite à savoir (Fig. n° 8) une prépondérance gauche avec une onde T opposée à la plus grande déflexion rapide, les images en IIT et en Î étant inversées l’une par rapport à l’autre. Dans de seconde, mais

ces deux cas R ne dépassait pas

était très ample en D T.

Chez un seul malade, ne souffrant pas de crise

d’angor, nous avons relevé en D$ une onde Q d’am-

plitude variable, mais dépassant toujours l'amplitude

de R. En D! le tracé montrait par ailleurs une pré-

pondérance gauche (fig. n° 9).

A ee

Enfin chez deux autres malades, nous avons enregistré des images atypiques, dont une caractérisée par un grand élargissement de Q. R. S. (10/100 de seconde), l’autre caractérisée par un épaississement de S en D? et DS et un léger décalage positif de la ligne ST particulièrement net en S3.

Dans aucun cas nous n’avons enregistré l’image de bloc auriculo-ventriculaire, mais une seule fois un allongement de P. R. atteignant 22/100 de seconde.

Dans le second chapitre de notre mémoire, au cours de l’analyse critique, nous étudierons les rapports de ces altérations électrocardiographiques avec l'hypertension elle-même et nous verrons quelles sont les conclusions diagnostiques et pronostiques que nous pouvons en tirer.

B. — Retentissement artériel périphérique.

L'examen radioscopique nous a permis d’apprécier approximativement l’état des troncs artériels médiastinaux. Les artères périphériques nous offrent un terrain plus facile à explorer; mais nous nous sommes limité à celles du membre supérieur dont l’abord est particulièrement aisé.

L’exploration visuelle et manuelle de l'artère humérale dans la gouttière bicipitale nous paraît, en plusieurs cas, sujette à erreurs. La paroi du bras, matelassée d’un tissu cellulaire sous cutané plus ou moins riche en graisse, peut troubler l’appréciation palpatoire et visuelle de l’humérale. En effet, chez un homme maigre, il suffit en général de placer l’'avant-bras à angle droit sur le bras et de regarder sa gouttière sous une bonne incidence, pour apercevoir une humérale battante. Chez un obèse ou une femme adipeuse, au contraire, une artère nettement pathologique peut rester inapparente. Les mêmes réserves sont à faire pour la palpation : Une artère hu-

y ÈS

mérale plaquée entre la peau d’une part, et un plan résistant osseux ou musculo-aponévrotique d’autre part, peut paraître moins dure si un coussinet adipeux vient en adoucir le palper.

Dans ce cas, pour éviter ce facteur d'erreurs, il sufit d'explorer la radiale dans la gouttière du pouls; on aura soin en plus d'employer la manœuvre qui consiste à comprimer d’une main l'artère humérale dans sa gouttière, tandis que l’autre explore la radiale vidée ainsi de sang et apprécie mieux de cette sorte la valeur anatomique de ses parois.

En procédant ainsi, nous avons constaté que 60 de nos hypertendus âgés ont des artères pathologiques. À l'inspection, elles battent et réalisent à chaque systole le signe « de la sonnette ». Elles sont plus rarement sinueuses. À la palpation elles sont indurées, quelquefois, en « trachée de poulet » en « corde » ou en « tuyau de pipe » et roulent sous le doigt. Une symptomatologie artérielle aussi riche et aussi complète était plutôt rare chez nos hypertendus. Chez des vieillards athéromateux non hypertendus. nous avons eu plusieurs fois, au contraire, l’occasion de la découvrir au complet.

Les artères humérales et radiales nous ont paru souples et normales de calibre, chez les autres de nos hypertendus soit environ dans 40 %. Au cours de notre examen radioscopique, nous avons eu l’occasion de noter la discordance fréquente entre l’état des artères périphériques et celui de l’appareil cardio-aortique. Des artères périphériques apparemment souples ne sont pas une garantie d’intégrité aortique, de même que des artères périphériques nettement pathologiques peuvent correspondre, plus rarement, il est vrai, à un appareil cardio-aortique indemne de toute altération.

Enfin, le taux de la tension artérielle nous a semblé indépendant, en général, de l’état des artères; nous avons noté des tensions systolo-diastoliques très éle-