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vées aussi bien chez les athéromateux que chez les hypertendus à artères souples.

Il est classique de dire que les vieillards athéromateux ont une hypertension surtout systolique; ce fait est loin d’être général. Dans deux observations seulement, nous avons relevé une hypertension de ce type (Obs. XXXI - T. A. 25/11, Obs. XXXIV T. A. 24/10). Chez certains autres de nos hypertendus où la tension était aux environs de 20/10 ou 21/11 nous avons pu vérifier toujours par les observations antérieures, qu’il s'agissait d’hypertensions en voie de régression et dont le taux était nettement plus élevé quelques mois ou quelques années auparavant.

Nous avons d’ailleurs pu contrôler l’état tensionnel de nos hypertendus, grâce à un critère plus précis et plus fidèle, sans doute, que les moyens de mesure habituels; nous voulons parler de la mesure de la tension moyenne intra-artérielle; autrement dite « la tension moyenne vraie ». Cette méthode, décrite par A. Van Bogaert et Beerens, consiste à ponctionner une artère, en général la fémorale, au moyen d’une aiguille de 9/10 mm. de calibre, reliée par un tube de caoutchouc rempli d’une solution anti-coagulante, à un manomètre de mercure ou à un manomètre métallique gradué en millimètres de mercure (hémomanomètre de Van Bogaert et Beerens). Laubry, Van Bogaert, et Beerens, dans de récentes communications à la Société de Biologie, ont, après trois cent cinquante ponctions de la fémorale, fixé le chiffre de la tension moyenne intra-artérielle normale aux environs de 90 mm. de mercure.

En nous servant de cet hémomanomètre, nous avons recherché la tension intra-artérielle chez 23 de nos 35 hypertendus, le malade étant couché sur un plan rigoureusement horizontal et dans le calme le plus complet, pour éviter toute surestimation. Chez 15 (65 %) des malades examinés, la tension moyenne était très élevée, c’est-à-dire au dessus de 150 mm. de

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mercure et atteignait, dans plusieurs cas, des chiffres extrêmes de 178 mm. de mercure; chez les autres, la tension moyenne était franchement anormale, quoique moins élevée, et oscillait entre 130 et 150 mm. de mercure. Chez plusieurs de nos malades en collaboration avec Van Bogaert et Beerens, nous avons étudié comparativement la tension intra-artérielle à la fémorale et à l’humérale au pli du coude; à cinq millimètres près, les chiffres relevés étaient les mêmes.

Ces chiffres de tension intra-artérielle élevée prouvent particulièrement bien que l'hypertension sénile n’est pas purement systolique et que, par conséquent, la raison de sa bonne tolérance ne se trouve pas dans son expression manométrique.

Accidents artériels périphériques.

Si l’état des artères périphériques est indépendant de celui de l'appareil cardio-aortique, ainsi que du taux et de la forme de l’hypertension elle-même, il semble néanmoins en relation directe avec quelques accidents artériels banaux que nous relevons chez certains de nos hypertendus. Il s’agit, en général, d’oblitérations vasculaires. Tantôt, elles se sont produites au niveau du système nerveux et se traduisent par une hémiplégie, une hémiparésie, une monoplégie, une aphasie transitoire, une éclipse cérébrale, tantôt elles se sont produites au niveau du cœur et se manifestent alors par de la dissociation auriculo-ventriculaire, de la fibrillation auriculaire, un bloc de branches. Ces accidents sont plus fréquents, semble-t-il chez des sujets à artères périphériques pathologiques à l'inspection et à la palpation.

Nous verrons dans le second chapitre de notre travail jusqu’à quel point le trouble tensionnel lui-même est responsable directement ou indirectement de ces

accidents.

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