C. — Retentissement rénal

Pour étudier la valeur fonctionnelle rénale de nos hypertendus nous nous sommes limité aux examens habituels :

1° La recherche de l’albumine dans les urines;

2° Le dosage de l’urée dans le sang;

3° La constante uréo-sécrétoire d’Ambard;

4 L'épreuve de l'élimination de 6 mmg. de phénolsulfone-phtaléine injectés par voie intra-musculaire.

Urines. — L’albuminurie a été constatée huit fois sur 35 cas examinés, soit 22,8 %. En général, il s’agissait d’une albuminurie légère, au dessous de 0,50, probablement intermittente; dans un seul cas (Obs. XXV) elle atteint 1 gr. 50; nous n’avons pas pu dans ce cas particulier, comparer ce résultat à l'épreuve de la phénol-sulfone-phtaléine et à celle de la constante d’Ambard, la malade repartant le lendemain en province.

Urée sanguine. — En général, nous notons peu de modifications du taux de l’urée sanguine. Dans six cas seulement (17 %}) ce taux atteignait des chiffres supérieurs à 0 g. 50 sans jamais dépasser 0 g. 60. Dans les 29 autres cas, soit 83 %, le chiffre de l’urémie oscillait entre 0,29 et 0,45. Dans deux cas (Obs. XII - XXII), nous avons noté une augmentation de l’urémie parallèlement à un fléchissement de l’état général et à un gros amaigrissement en particulier.

Constante d'Ambard. - Elle à pu être mesurée dans 29 cas : dans 5 cas, soit 17,1 % la constante était normale et ne dépassait pas 0,08 (Obs. V - VIII - XV - XIX - XXXIT). Dans huit cas elle était légèrement augmentée et ne dépassait pas 0,092 (Obs. I - IT - IV - VII - IX - X - XI - XXXI). Dans tous les autres cas, soit 55 %, elle était franchement anormale.

Epreuve de la phénol-sulfone-phtaléine. — Cette épreuve a été pratiquée dans 28 cas. Dans un seul cas (Obs. XX), le taux de l'élimination était rigoureusement normal. Quinze fois, la diminution était légère (lélimination atteint 30 à 40 %)}), huit fois le taux d'élimination ne dépassait pas 20 % et dans deux cas (Obs. XIII - XIV) elle atteignait seulement 10 %; dans ces deux cas, la constante d’Ambard était particulièrement élevée, mais les chiffres d’urée sanguine par ailleurs étaient normaux.

D’après l’ensemble de ces examens, nous constatons que, d’une façon générale, la valeur fonctionnelle rénale de nos hypertendus était légèrement diminuée. Elle ne semble pas en rapport étroit, ni avec l’âge du malade, ni avec les chiffres manométriques. Il est intéressant de noter que, chez nos hypertendus, les troubles du fonctionnement rénal étaient complètement absents dans certains cas, et peu marqués dans l’ensemble. Il ne faut cependant pas oublier que nos moyens d'exploration sont grossiers et que des résultats sensiblement normaux n’équivalent probablement pas à une intégrité absolue de l’organe. Si l’on se reporte à la thèse de Delafontaine : « Le rein des vieillards », on y trouve une étude comparative très complète du fonctionnement rénal chez les vieillards hypertendus et non hypertendus; l’auteur conclut que « les résultats obtenus chez les vieillards hypertendus et non hypertendus apparaissent très semblables »; il est vrai que sa statistique concerne plutôt des vieillards âgés et moyennement hypertendus; toutefois, si on la rapproche de la nôtre qui s’applique à des sujets âgés de 60 à 72 ans, à hypertension artérielle forte, connue et supportée en général au moins depuis l’âge de 50 ans, il est permis de se demander jusqu’à quel point l'hypertension artérielle retentit sur le rein ? Le trouble rénal n’est-il souvent, quand il existe, qu'un trouble parallèle, sans rapport direct avec le chiffre manométri-

que élevé ?

D. — Retentissement biologique.

Dans le but de découvrir la clef pathogénique du problème de l'hypertension, d'innombrables travaux sur la biologie de l’hypertendu ont été faits, tant à l'étranger qu’en France.

Tous les tests de perturbation endocrinienne possibles. de modification du métabolisme humoral et de la composition physico-chimique du plasma sanguin ont été recherchés chez l’hypertendu. Vu l’âge de nos malades et leur hypertension de longue date, les données biologiques qu’on pouvait recueillir chez eux perdent de leur valeur significative; aussi nous sommes-nous limité au dosage du cholestérol et du sucre sanguin; ce sont d’ailleurs deux points sur lesquels les auteurs sont d'accord dans l’ensemble.

Cholestérol sanguin. — Parturier qui a fait une excellente revue générale du métabolisme cholestériné, ainsi que Collombier qui a étudié personnellement la question, disent que ce métabolisme est sous la dépendance des glandes endocrines : glandes génitales, pancréas et surrénales, réglant le cycle de la cholestérine. On comprend donc que ce métabolisme soit altéré chez les hypertendus âgés qui ont de grosses perturbations de leurs sécrétions endocrines.

Chez 25 de nos malades, nous avons fait doser le cholestérol sanguin : dans cinq cas (20 %) il était à peu près normal, c’est-à-dire s'élevait de 18. 50 à 1 g. 90 pour mille; chez les 20 autres (80 %) il atteignait et, chez quelques-uns, dépassait 3 g. pour mille

(Obs. V 3 gr. - VIII 3 gr. 20 - XXI 3 gr. 25).

Glycémie. — Plusieurs auteurs, tels que Kylin, Neubauer et Fahr ont prétendu que tous les hypertendus sont hyperglycémiques et que leur tolérance vis-à-vis des hydrates de carbone, est diminuée. Ces affirmations sont justement contestées par un grand nombre d'auteurs. Lemaire dans sa thèse de 1930 « Hy-