CHAPITRE II

Etude critique des relations existant entre les symptômes de l’hypertension et le fac.

teur mécanique de cette anomalie circulatoire.

Dans le premier chapitre, nous avons décrit aussi précisément que possible les symptômes fonctionnels subjectifs, ainsi que les altérations relevés chez nos 35 hypertendus âgés.

Nous faisions remarquer combien leur tableau symptomatique était discret, malgré l’existence chez eux, le plus souvent depuis une longue date, d’une hypertension systolique, diastolique et même moyenne intra-artérielle, très élevée.

Tout le problème des relations des symptômes communément attribués à l’hypertension artérielle, avec le taux de cette dernière, était remis en question par cette observation que beaucoup de cliniciens n’avaient d’ailleurs pas manqué de faire. Devant ce paradoxe apparent, nous nous sommes proposé d'envisager à nouveau le mécanisme de la symptomatologie de Phypertension à la lumière des connaissances cliniques et expérimentales récentes.

Si nous parvenons à y apporter un peu de clarté, nous séparerons mieux, dorénavant, ce qui chez lhy-

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pertendu, relève de son hypertension et ce qui est l'expression d’autres conditions organiques ou fonctionnelles associées ou surajoutées.

Le traitement, comme le pronostic de l’hypertension seront par le fait même précisés.

La meilleure manière de se rendre compte des rapports d’une tension artérielle anormalement élevée et de son cortège symptomatique paraît, à première vue, être la reproduction expérimentale de l'hypertension.

Jusqu'à ces dernières années, il fallait pour cela se contenter d'observer les conséquences d’une hypertension artérielle transitoire paroxystique déterminée par voie pharmaco-dynamique chez l'animal. Chez l’homme, quelques cas exceptionnels d’hypertension paroxystique réalisaient des circonstances d'observation assez comparables, mais on était toutefois loin des conditions de l'hypertension chronique permanente. On peut actuellement reproduire expérimentalement celle-ci depuis les travaux remarquables de Hering, Koch, Heymans, Binet et d’autres. Tous ces auteurs, en recourant à l’énervation des zcnes presso-réceptrices carotidiennes et aortiques, ont obtenu des hypertensions définitives ou du moins extréêmement longues, comparables, si l'on tient compte de la durée vitale moyenne des animaux opérés, à l'hypertension chronique de l'homme.

Toutefois, avant d'envisager cette hypertension permanente expérimentale et les symptômes qui laccompagnent, examinons brièvement la symptomatologie de l'hypertension paroxystique chez l’homme. Nous reprendrons ensuite la critique de la symptomatologie de l'hypertension permanente chronique chez l’homme et de son mécanisme.