CHAPITRE PREMIER
Des différents modes de traitement
Nous citerons très rapidement des traitements anciens qui sembleraient pouvoir être encore employés pour la cure des angiomes des paupières, vu leur localisation précise et leur petit volume. Malheureusement, la plupart de ces traitements doivent être rejetés, soit parce que d’une efficacité irrégulière ou nulle ou causant un choc trop important eu égard à la gravité de la lésion. Il nous faut, en effet, un traitement qui ne puisse, en aucun cas, mettre en danger la vie du malade, quel qu’il soit, car nous devons toujours tenir compte que nous opérons surtout chez les enfants en bas âge, donc sur des êtres faibles.
Nous ne ferons que nommer les cautères chimiques du sang ou des enveloppes de l’angiome : nitrate acide de mercure, ammoniaque (Paget), acide azotique (Lloyds), chloral, vin, alcool, qui furent inefficaces. Le perchlorure de fer fut le remède souverain dans cet ordre d’idées, mais les succès étaient rares, tandis que les escharres graves très fréquentes, de même que les embolies souvent mor-
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telles. La méthode de Lannelongue, au chlorure de zinc au 1/10: était également incertaine et dangereuse.
Une technique ingénieuse consistait à inoculer un vaccin autour de la tumeur: il devait causer une réaction fibreuse, favorable à la guérison, mais celle-ci fut bien moins souvent constatée que les suppurations graves.
Nous allons maintenant passer en revue les techniques chirurgicales :
La ligature soit unique, soit multiple (de Wecker) fut beaucoup employée pour les paupières. Dans les gros angiomes, elle est inapplicable, car elle entraîne la destruction presque complète de la paupière elle-même. Enfin, elle a le grave inconvénient de causer des suppurations : Sichel signale une mort chez un enfant de deux ans après suppuration et abcès multiples sous-cutanés.
La suture, qui n’est, en somme, qu’une modification de technique de la ligature, a donné une guérison à Chisolm dans un angiome de la paupière inférieure, visible seulement lorsque le malade se penchait en avant. Mais cette méthode offre tous les inconvénients de la ligature; elle fut d’ailleurs très peu employée.
La cautérisation par le thermo-cautère (cautère de Paquelin) semble avoir donné des résultats plus satisfaisants. Cette méthode a l’avantage de limiter les risques d’infection. Malheureusement, la guérison n’est obtenue qu’après plusieurs interventions qui sont certainement très douloureuses.
L’extirpation chirurgicale est d’une technique simple. Il suffit de circonscrire la tumeur par une incision et de procéder à l’exérèse. Elle a contre elle l'obligation de l’anesthésie, le choc opératoire et, en plus, une hémorragie toujours possible et redoutable chez les enfants et les débilités. Enfin, les cas de récidive sont fréquents, parce qu’on n’est jamais sûr de ne pas laisser un peu de tumeur. Nous croyons cependant que cette méthode serait à retenir dans
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le cas où le médecin éloigné de tout centre d'électricité médicale, dans les colonies, par exemple, n'aurait pas d'autre ressource à sa disposition et se trouverait dans un cas nécessitant une cure immédiate qui, nous empressonsnous d'ajouter, est rare.
